黃 越，惠品晶

(鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

進展性腦卒中(SIP)是指在急性腦梗死發(fā)病6～72 h內(nèi)，美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分減少2分及以上，神經(jīng)功能缺損癥狀呈漸進性加重，或經(jīng)臨床治療病情仍惡化[1]。SIP臨床發(fā)病率29%～37%，其致殘率、死亡率、并發(fā)癥等均高于普通類型的腦卒中[2]，因此SIP的早期篩查及診斷對SIP的預(yù)防及治療具有重要臨床意義。腦卒中誘發(fā)因素眾多，頸動脈狹窄是眾多因素之一，頸動脈狹窄程度與缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切。研究顯示，隨著頸動脈狹窄程度的加重，腦卒中發(fā)生率隨之升高[3]，但頸動脈狹窄程度與進展性卒中是否相關(guān)，中重度頸動脈狹窄是否為SIP的危險因素相關(guān)報道較為少見。本研究通過測定SIP患者頸動脈狹窄程度，分析其與SIP的相關(guān)性，同時對其他可能存在的危險因素進行初步探索，為SIP的臨床預(yù)防及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年1月～2020年1月收治的120例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有患者均符合急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準[4]，根據(jù)患者入院72 h內(nèi)NIHSS評分變化情況，分為SIP組(NIHSS評分增加≥2分)及非SIP組(NIHSS評分增加<2分)，其中SIP組74例，男41例，女33例，平均年齡(65.5±9.6)歲；非SIP組46例，其中男29例，女17例，平均年齡(62.2±7.8)歲，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對伴有嚴重的心腎等臟器功能不全、腦外傷或遺傳性家族史的患者予以排除，本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2檢查方法

1.2.1頸動脈超聲檢查：采用Philips CX50 彩色多普勒超聲診斷儀測定患者血管總面積(TVA)、管腔面積(LA)、管壁面積(WA)、管壁標(biāo)準化指數(shù)(NWI)、最大管壁厚度(WTmax)及頸內(nèi)動脈(ICA)；計算頸動脈狹窄率(%)，頸動脈狹窄率(%)=(1-最狹窄處管腔直徑/狹窄遠端正常血管直徑)×100%，<30%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。

1.2.2其他危險因素指標(biāo)檢測：空腹抽取靜脈血4 ml，測定超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FBG)、血管緊張-1(Ang-1)；總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；血清同型半胱氨酸(Hcy)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進行t及χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對相關(guān)危險因素采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者頸動脈指標(biāo)比較：SIP組患者TVA、WTmax、NWI和頸內(nèi)動脈狹窄率顯著高于非SIP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者LAmin比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸動脈指標(biāo)比較

2.2兩組患者頸動脈狹窄程度比較:120例患者均完成頸動脈檢查，共檢查240支頸總動脈及240支頸內(nèi)動脈，SIP組患者的頸動脈狹窄程度明顯高于非SIP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.687，P=0.007)。見表2。

2.3SIP組和非SIP組潛在危險因素比較：采用單因素分析得出與SIP組有關(guān)的危險因素分別是：頸動脈狹窄程度、TG、TC、Hcy及hs-CRP水平顯著高于非SIP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 SIP組與非SIP組頸動脈狹窄情況分布[n(%)]

表3 SIP組及非SIP組危險因素分析

2.4SIP組多因素 Logistic回歸分析結(jié)果：以SIP組是否發(fā)生進展為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，頸動脈狹窄、高Hcy血癥、高脂血癥是SIP發(fā)生的獨立危險因素。見表4。

表4 SIP多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

SIP是指腦卒中經(jīng)常規(guī)治療后短時間內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呈漸進性加重的一類腦卒中，SIP具有病情發(fā)展迅速、致殘/致死率高、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差等特點。頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的常見誘因，頸動脈狹窄可造成腦部血液灌注減少，微循環(huán)功能異常，誘發(fā)腦卒中的發(fā)生[5-6]。本研究通過對SIP患者及非SIP患者行頸動脈超聲檢查，旨在分析頸動脈狹窄程度與SIP的關(guān)系，實現(xiàn)對SIP的早期診斷、預(yù)防及治療。

血管狹窄促使微栓子聚集，誘發(fā)炎性反應(yīng)級聯(lián)效應(yīng)，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)進行性狹窄，神經(jīng)功能損傷加劇。高血壓、糖尿病、高脂血癥、高Hcy血癥等疾病均可引起SIP患者促凝因子聚集，導(dǎo)致腦功能損傷加重，SIP患者血液相關(guān)疾病發(fā)生率顯著高于非SIP患者，頸動脈狹窄不僅與腦卒中的發(fā)生相關(guān)，與腦卒中的復(fù)發(fā)也具有相關(guān)性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，SIP患者中重度頸動脈狹窄發(fā)生率顯著高于非SIP患者，頸動脈狹窄程度可作為SIP的預(yù)測指標(biāo)。多因素Logistic回歸分析顯示，頸動脈狹窄、高Hcy血癥、高脂血癥及hs-CRP水平是SIP發(fā)生的獨立危險因素，即伴有頸動脈狹窄者、高Hcy血癥、高脂血癥及高hs-CRP水平患者發(fā)生SIP概率顯著高于其他患者。

綜上所述，頸動脈狹窄與SIP密切相關(guān)，通過篩查患者頸動脈狹窄程度、高Hcy血癥、高脂血癥及hs-CRP水平，可有效評估SIP發(fā)生情況，為臨床早期診斷提供依據(jù)。