張綿鋒，李智業(yè)，吳蘇武

(汕頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是最常見的ICU重癥疾病之一，ARDS的發(fā)病常常受肺內(nèi)、肺外兩種因素的影響，其中肺內(nèi)因素中肺挫傷、重癥肺炎、氧中毒、誤吸以及吸入有毒氣體等病因最多見，肺外因素主要有非肺部創(chuàng)傷、全身性嚴(yán)重感染、脂肪栓塞綜合征、胰腺炎等[1-2]。ARDS的突出特點(diǎn)是病情發(fā)展急驟、高病死率，對(duì)患者生命安全的威脅極為嚴(yán)重[3]。有研究指出，重癥ARDS患者普遍存在FT3水平偏低的情況，且對(duì)疾病預(yù)后及生存率會(huì)產(chǎn)生直接影響[4]。本研究針對(duì)不同嚴(yán)重程度ARDS患者甲狀腺激素水平進(jìn)行對(duì)比分析，探討兩者之間的內(nèi)在關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年1月～2020年12月本院收治的62例ARDS患者設(shè)置為研究組，另選取20例健康體檢者為對(duì)照組，再將62例研究組患者按疾病嚴(yán)重程度劃分為輕度組(n=18)、中度組(n=28)、重度組(n=16)三個(gè)亞組。對(duì)照組男12例，女8例，年齡43～88歲，平均(64.63±7.26)歲；輕度組患者男11例，女7例，年齡43～89歲，平均(64.28±7.31)歲；中度組患者男17例，女11例，年齡44～87歲，平均(64.19±8.02)歲；重度組患者男10例，女6例，年齡44～89歲，平均(64.75±7.65)歲。各組基線資料比較結(jié)果顯示出良好均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；符合ARDS“2012柏林定義”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；X線胸片檢查結(jié)果可見彌漫性浸潤(rùn)影；氧合指數(shù)≤300 mmHg；近期未使用對(duì)甲狀腺功能有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾??；靜水壓增高型肺水腫；孕婦及哺乳期婦女；住院時(shí)間不足1 d；伴甲狀腺疾病。

1.2方法：抽取所有受試者清晨空腹靜脈血各5 ml，離心后去上清液，通過(guò)放射免疫法檢測(cè)記錄TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各項(xiàng)甲狀腺激素指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組甲狀腺激素水平比較：研究組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各項(xiàng)甲狀腺激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平對(duì)比

2.2不同嚴(yán)重程度ARDS患者甲狀腺激素水平比較：輕度組、中度組、重度組三組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平呈梯度降低趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組甲狀腺激素水平對(duì)比

2.3住院結(jié)局多因素Logistic回歸分析：以患者住院1個(gè)月的結(jié)局為因變量，以年齡及TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平為自變量(賦值為實(shí)際測(cè)量值)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)T3水平是影響住院1個(gè)月患者結(jié)局的突出因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組甲狀腺激素水平對(duì)比

3 討論

甲狀腺激素的靶器官涉及全身絕大部分臟器組織，其主要功能由下丘腦及垂體調(diào)節(jié)，當(dāng)人體機(jī)能受創(chuàng)傷、應(yīng)激及感染等不同因素影響時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素分泌異常現(xiàn)象，內(nèi)環(huán)境平衡遭受破壞，誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂[6-7]。有研究指出，甲狀腺激素水平波動(dòng)存在于ARDS患者疾病發(fā)生、發(fā)展全程，對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生重要影響[8]。

本研究中，研究組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各項(xiàng)甲狀腺激素水平均低于對(duì)照組；輕度組、中度組、重度組三組TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平呈梯度降低趨勢(shì)，分析出現(xiàn)這種情況除了ARDS病變本身漸趨嚴(yán)重的原因外，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境也同步出現(xiàn)較大變化，呈現(xiàn)多種激素代謝紊亂狀態(tài)，而甲狀腺激素水平改變誘發(fā)的分泌功能障礙是最為突出的表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生ARDS時(shí)，分解代謝會(huì)將營(yíng)養(yǎng)底物過(guò)度消耗，特別是合成TSH所需的營(yíng)養(yǎng)底物被大量消耗，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌及合成隨之降低[9]。同時(shí)，ARDS患者甲狀腺激素水平會(huì)隨其缺氧程度提升而逐漸降低，且影響程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。既往研究指出，低FT3綜合征是預(yù)測(cè)危重癥患者存活率的獨(dú)立因子，并且當(dāng)患者病情漸趨好轉(zhuǎn)時(shí)，其FTT3水平也會(huì)明顯提升，因此，F(xiàn)T3可作為評(píng)估患者預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)[10]。本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)T3水平是影響住院1個(gè)月患者結(jié)局的突出因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，ARDS患者甲狀腺素指標(biāo)會(huì)明顯低于正常水平，且隨著病情加重，其降低程度會(huì)更加明顯，對(duì)ARDS患者甲狀腺素水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可判斷其疾病嚴(yán)重程度并有助于評(píng)估預(yù)后。