朱珊珊 張華瑜 張杜鵑

福建省立醫(yī)院，福建省福州市 350000

靜脈血標(biāo)本檢查是患者入院后必須完成的一項(xiàng)檢查。臨床上通常采用真空采血法為患者進(jìn)行血液檢查，以助于提高臨床診斷效果[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，標(biāo)本采集過程中不規(guī)范操作是導(dǎo)致血液分析質(zhì)量缺陷主要因素之一。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范性的采血操作，嚴(yán)格按照正確順序采集是提高靜脈血標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。但臨床使用的采血管種類繁多，新住院患者一般采血為7～8管，甚至10管以上，護(hù)士是否能完全正確執(zhí)行采血順序，是臨床亟待解決的重要問題[4]。既往研究發(fā)現(xiàn)[5]，《靜脈抽血順序指南》有助于提高護(hù)士正確采血順序知曉率及執(zhí)行率，但舊版《靜脈抽血順序指南》可能存在血標(biāo)本試管圖片不清晰、內(nèi)容不完整等情況，導(dǎo)致其效果欠佳?；诖?，本文筆者創(chuàng)新性地將對(duì)舊版《靜脈抽血順序指南》進(jìn)行改進(jìn)，以探討其改進(jìn)效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6—10月我院某內(nèi)科病房護(hù)士20名作為觀察對(duì)象，其中副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師3名、護(hù)師10名、護(hù)士5名，年齡21～50歲，平均年齡(27.1±1.3)歲，文化程度大專9名，本科及以上11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊(cè)的護(hù)士；(2)工作時(shí)間≥1年；(3)均知悉本研究且自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)事假、病假>3d；(2)依從性極差或中途退出研究者。采用干預(yù)前后對(duì)照的方式，將其分為干預(yù)前(靜脈采血知識(shí)培訓(xùn))和干預(yù)后(靜脈采血示意圖)，干預(yù)前后各類試管數(shù)量、采集總量、抽血難度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)靜脈采血順序示意圖：由檢驗(yàn)科主任醫(yī)師及消化一科骨干護(hù)士組成靜脈抽血順序改進(jìn)小組，主要針對(duì)舊版《靜脈抽血順序指南》進(jìn)行改進(jìn)，設(shè)計(jì)適用于臨床護(hù)士血標(biāo)采集使用，并便攜的采血順序標(biāo)識(shí)卡，并根據(jù)臨床反饋意見進(jìn)行反復(fù)修訂，使得血標(biāo)本試管圖片更加清晰、完整，示意圖背面增加了附表簡介各種試管所包含的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有利于指導(dǎo)新手護(hù)士盡快熟悉各種血標(biāo)本，最終更名為《靜脈采血順序示意圖》，見圖1。

圖1 靜脈采血順序示意圖

1.2.2 制定《靜脈血標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程》：靜脈血標(biāo)采集標(biāo)準(zhǔn)化流程主要包括：(1)接到醫(yī)生血標(biāo)本檢驗(yàn)醫(yī)囑；(2)辦公室護(hù)士核查醫(yī)囑并準(zhǔn)備血標(biāo)本試管；(3)護(hù)士根據(jù)《靜脈血標(biāo)本采集示意圖》對(duì)血標(biāo)本試管排序，并用標(biāo)記筆在試管蓋標(biāo)注采集號(hào)；(4)護(hù)士成員攜帶血標(biāo)本試管、治療車(盤)進(jìn)入病房，執(zhí)行“三查七對(duì)”及患者參與安全核查；(5)查對(duì)無誤后嚴(yán)格按照靜脈采血操作執(zhí)行血標(biāo)本采集；(6)確定血標(biāo)本采集時(shí)間，并及時(shí)送檢。

1.2.3 靜脈采血知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)：首先，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行采血順序知識(shí)培訓(xùn)，其內(nèi)容包括真空采血管的原理、采血管添加劑類型、不同顏色采血管頭蓋適用的血標(biāo)本化驗(yàn)項(xiàng)目、查閱并分享有關(guān)錯(cuò)誤采血順序?qū)z驗(yàn)結(jié)果影響的文獻(xiàn)研究結(jié)果、靜脈采血指南等。其中干預(yù)前護(hù)士根據(jù)自己理解記憶的采血順序?qū)嵭胁僮?。干預(yù)后則在此基礎(chǔ)上，結(jié)合《靜脈采血順序示意圖》，作為護(hù)士血標(biāo)本采集輔助工具，以便于采血護(hù)士隨時(shí)查看，盡快熟悉各種血標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)前后執(zhí)行正確率及采血時(shí)間比較：根據(jù)《靜脈采血順序示意圖》對(duì)干預(yù)前后護(hù)士采血順序的知識(shí)和行為進(jìn)行觀察測(cè)評(píng)，順序全部答對(duì)記為正確，其中1根以上管道順序錯(cuò)誤記為錯(cuò)誤，執(zhí)行正確率=執(zhí)行人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；(2)滿意度比較：滿分100分，≥90分為非常滿意，≥75分且<90分為較滿意，≥60分且<75分為一般，<60分為不滿意，總滿意度取≥60分的患者。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)士執(zhí)行率及采血時(shí)間比較 干預(yù)后護(hù)士執(zhí)行正確率(95.00%)顯著高于干預(yù)前(65.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后護(hù)士采血時(shí)間顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士執(zhí)行正確率及采血時(shí)間比較

2.2 干預(yù)前后護(hù)士滿意度比較 干預(yù)后護(hù)士總滿意度顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)士滿意度比較[n(%)]

3 討論

真空采血法可通過一次穿刺滿足采集多管標(biāo)本的臨床工作需求,既能有效避免院內(nèi)交叉感染，還可準(zhǔn)確定量及保持標(biāo)本原始狀態(tài)，有助于提高標(biāo)本質(zhì)量，避免誤檢或再檢的風(fēng)險(xiǎn)[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，采血是臨床常用侵入性操作，其每個(gè)步驟都可能影響標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量，建議護(hù)士采血前應(yīng)嚴(yán)格遵從先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管順序。若先注入含抗凝劑試管，則使得雙向針的針頭易被膠塞攜帶的抗凝劑污染，而再次插入不含抗凝劑試管時(shí)，抗凝劑易被帶入下一管標(biāo)本，導(dǎo)致檢查結(jié)果有誤。張瑩[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，含有抗凝劑的真空管，在運(yùn)輸或臨床使用過程中出現(xiàn)反復(fù)顛倒現(xiàn)象，可能導(dǎo)致抗凝劑污染試管膠塞。若因采血時(shí)真空采血管的順序不當(dāng)，導(dǎo)致含有鉀、鈉鹽的抗凝劑污染量增加，可引起鉀、鈉離子的檢測(cè)結(jié)果升高。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈采血操作是保證血標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵之一，如何采取更規(guī)范性的方法確保采血順序的正確性，已備受臨床護(hù)理人員關(guān)注。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，導(dǎo)致護(hù)士采血失誤的原因主要包括：(1)正確采血順序掌握度不夠；(2)錯(cuò)誤排序危害認(rèn)知度不足；(3)現(xiàn)行《靜脈抽血順序指南》標(biāo)準(zhǔn)較為陳舊，其血標(biāo)本試管圖片不清晰；(4)未提供便攜的輔助工具等。因此，本文針對(duì)其主要失誤因素以及圖片不清晰、背面可增加檢驗(yàn)項(xiàng)目簡介等建議進(jìn)行改進(jìn)，研發(fā)出更適用于臨床的輔助工具。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士的執(zhí)行正確率由65.00%提高至95.00%，改良后的靜脈采血順序示意圖中血標(biāo)本試管圖片更加清晰、完整，示意圖背面增加了附表簡介各種試管所包含的檢驗(yàn)項(xiàng)目，使得護(hù)士能盡快熟悉各種血標(biāo)本，提高采集正確率與執(zhí)行率。干預(yù)后護(hù)士采血時(shí)間顯著短于干預(yù)前，這可能因?yàn)殪o脈采血順序示意圖減少護(hù)士采血時(shí)反復(fù)思考采血順序的環(huán)節(jié)，使得護(hù)士能更熟練正確執(zhí)行采血操作，故采血時(shí)間明顯縮短[11-12]。干預(yù)后護(hù)士總滿意度顯著高于干預(yù)前，說明了靜脈采血順序示意圖減少采血時(shí)間，提高標(biāo)本合格率，節(jié)約患者診斷時(shí)間，避免護(hù)患矛盾。此外還降低血標(biāo)本重檢次數(shù)，護(hù)士工作量隨之減少，提高護(hù)士滿意度。

綜上所述，靜脈采血順序示意圖有助于促進(jìn)護(hù)士迅速識(shí)別正確的標(biāo)本采集順序，明顯提高采集正確率及執(zhí)行率，縮短采血時(shí)間，護(hù)士滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。