譚 華 孫 超
重慶市第五人民醫(yī)院 400062
骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種非常普遍的退行性關(guān)節(jié)疾病,是危害健康的主要疾病之一,是全球疼痛和殘疾的主要原因,也是導(dǎo)致成年人活動障礙的主要因素。膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者逐年增加,取得了良好的臨床效果[1]。但關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可能留下不同程度的功能障礙,大部分患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限。目前骨科早期康復(fù)設(shè)備較多,但以微波和CPM使用最為廣泛,本文探討微波聯(lián)合CPM對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。
1.1 一般資料 選取我院骨科2017年1月—2019年12月行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組結(jié)合美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟制定的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄,能順利完成膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后患者;患者均知情同意;隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):全身狀態(tài)差,無法耐受康復(fù)訓(xùn)練者;不能堅持完成2周康復(fù)訓(xùn)練者;不能完成1個月門診隨訪者。全部患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組25例。治療組中男5例,女20例;年齡44~83歲,平均年齡(63.04±10.81)歲;病程8~24個月,平均病程(10.75±6.12)個月。對照組中男7例,女18例;年齡52~76歲,平均年齡(64.76±6.44)歲;病程6~25個月,平均病程(11.44±5.53)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均由同一手術(shù)醫(yī)生完成患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),手術(shù)采用膝關(guān)節(jié)鏡下有限關(guān)節(jié)清理術(shù)。術(shù)后間斷局部冰敷1~2d。對照組患者術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長練習(xí)、腘繩肌等長練習(xí)。術(shù)后第1天開始直抬腿、后抬腿練習(xí)、負(fù)重及平衡。術(shù)后第3天開始膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后第4天開始單腿站立平衡練習(xí)。術(shù)后第5天開始站立位完全負(fù)重,主動屈伸膝關(guān)節(jié)的練習(xí)(0°~45°)。術(shù)后1周開始>90°主動屈曲練習(xí),單腳站立及短距離行走。術(shù)后2周~1個月加強活動度及肌力訓(xùn)練。治療組在對照組的基礎(chǔ)上,在術(shù)后第3天開始進(jìn)行手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)微波和CPM治療。(1)微波治療:采用重慶蜀明科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的HYJ-Ⅲ微波治療儀,患者取平臥位,以膝關(guān)節(jié)為治療區(qū),以溫?zé)崃空丈?0min,1次/d,治療2周。(2)CPM機(jī):采用浙江金華宇典醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器,將要訓(xùn)練的下肢放置在CPM的托架上,固定,開機(jī),起始角度為0°~30°,每天增加10°,直至正?;顒臃秶?;速度由慢到快,循環(huán)周期0.75~8min,速度0~4°/s,每次訓(xùn)練30min,1次/d,治療2周。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別于術(shù)前、術(shù)后2周住院期間及術(shù)后1個月門診隨訪評定VAS評分和KOOS膝關(guān)節(jié)功能評分。(1)VAS評分:在紙上劃1條10cm的橫線,對應(yīng)0~10分,讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,分?jǐn)?shù)越大疼痛感越重。(2)KOOS評分:包括5個部分,其中疼痛9個問題,癥狀7個問題,日常生活能力17個問題,運動及娛樂5個問題,膝關(guān)節(jié)相關(guān)生活質(zhì)量4個問題。每個問題最少為0分,最多為4分。各部分理論上最大分值:疼痛36分,癥狀28分,日常生活能力68分,運動及娛樂能力20分,膝關(guān)節(jié)相關(guān)的生活治療16分。每部分的評分單獨計算后,通過轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為百分制分?jǐn)?shù):百分制分?jǐn)?shù)=該部分原始分×100/該部分理論上最大分值[3]。分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。
2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分比較 術(shù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2周、術(shù)后4周兩組VAS評分均較術(shù)前明顯下降(P<0.05),且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者VAS評分比較分)
2.2 兩組治療前后KOOS膝關(guān)節(jié)評分比較 術(shù)前兩組KOOS膝關(guān)節(jié)功能評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2周、術(shù)后4周兩組KOOS膝關(guān)節(jié)功能評分均較術(shù)前有明顯增加(P<0.05),且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者KOOS膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)
骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病,來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)的研究結(jié)果顯示,我國膝關(guān)節(jié)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎(膝關(guān)節(jié)Kellgren & Lawrence評分≥2分,同時存在膝關(guān)節(jié)疼痛)的患病率為8.1%[4]。2018年最新版骨關(guān)節(jié)炎診療指南指出骨關(guān)節(jié)炎的治療分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療、重建治療四個階梯,將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)歸為修復(fù)性治療,在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進(jìn)行手術(shù)治療[5]。近年,絕大部分膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡下完成。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切口小,對關(guān)節(jié)損傷輕,術(shù)后恢復(fù)較快,可以早期起床活動,已成為常規(guī)處理方法。
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后功能恢復(fù)的好壞與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有很大的關(guān)系,術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后功能訓(xùn)練的好處包括避免伸肌萎縮、攣縮和僵硬,防止膝關(guān)節(jié)粘連;改善膝關(guān)節(jié)周圍組織平衡,增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;加速肢體靜脈回流,改善局部血液循環(huán),減輕膝關(guān)節(jié)腫脹,促進(jìn)滲出物盡快吸收;同時可加強肌肉力量和盡快恢復(fù)肢體和關(guān)節(jié)功能,改善膝關(guān)節(jié)活動度、ADL和步行能力。此外,功能訓(xùn)練還可以促進(jìn)局部的營養(yǎng)和代謝活動,避免或減少關(guān)節(jié)軟骨退化,幫助修復(fù)受傷的半月板?;颊咝g(shù)后自我功能訓(xùn)練對其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起主要作用,但術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等因素可影響患者訓(xùn)練的積極性。微波能改善局部血液循環(huán),加快炎癥消退,加快靜脈回流,減輕局部組織水腫,從而減輕患者術(shù)后局部炎癥、關(guān)節(jié)腫脹。微波的溫?zé)嶙饔每山档透杏X神經(jīng)興奮性,提高痛閾,減輕患者疼痛,提高患者功能訓(xùn)練的積極性。同時微波能降低骨骼肌、平滑肌的痙攣,在行CPM訓(xùn)練前行微波治療,能增加CPM改善關(guān)節(jié)活動的效果。CPM是通過專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長時間的緩慢被動活動的一種運動方法。通過使關(guān)節(jié)持續(xù)活動,防止制動所致的關(guān)節(jié)攣縮,可通過促進(jìn)局部循環(huán),加快腫脹消除,促進(jìn)關(guān)節(jié)的修復(fù)[6],可加快關(guān)節(jié)內(nèi)的新陳代謝,加速關(guān)節(jié)受損部位的愈合,減小軟組織張力,可改善血液凝結(jié)的抑制,減少運動時的不適,還可以使血腫吸收更快、肢體供血更好以及韌帶張力增強,從而加速膝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)過程[7]。患者在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后屈伸鍛煉到一定范圍出現(xiàn)疼痛,患者不愿再繼續(xù)擴(kuò)大活動范圍,主動活動受限,這時使用CPM能起到被動的活動關(guān)節(jié)的作用,進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。利用CPM能改善關(guān)節(jié)活動范圍,自我訓(xùn)練能維持關(guān)節(jié)活動范圍,同時利用微波的消炎、消腫、止痛等作用,加快術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍的改善和疼痛的緩解,從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
本文結(jié)果顯示,兩組患者在術(shù)后2周和4周隨訪時的VAS評分和KOOS膝關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前有顯著差異,且治療組優(yōu)于對照組。提示微波聯(lián)合CPM更有利于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解和功能改善,療效優(yōu)于單純功能訓(xùn)練患者,對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能改善更有幫助,對臨床上膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后物理治療的選擇有一定的指導(dǎo)作用。
綜上所述,微波聯(lián)合CPM對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用,臨床療效較為顯著。