張曲言 楊可欣 梁 慧 李 佳 段然慧

1 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410013；2 湘西自治州人民醫(yī)院； 3 中南大學(xué)生命科學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究中心

臨終關(guān)懷(Hospice)是指為臨終患者及其家屬提供緩解身心痛苦的照顧方案，又稱(chēng)“安寧療護(hù)”。自1967年發(fā)源于英國(guó)，目前美國(guó)等40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)[1]。隨著人們對(duì)生活和死亡質(zhì)量的要求的提高和慢性病發(fā)病率的增加，臨終關(guān)懷服務(wù)凸顯出巨大的必要性和迫切性[2]。國(guó)外已形成了較為完善的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)[3]，但我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)尚未搭建成型。志愿者作為服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，為患者及其家庭提供心理照顧和支持，舉辦團(tuán)體活動(dòng)等，在國(guó)內(nèi)卻未能發(fā)揮其作用。因此亟須構(gòu)建有志愿者參與的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善臨終關(guān)懷體系。本文旨在了解大學(xué)生志愿者對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度、從事志愿服務(wù)的意愿，并分析影響因素，提出完善臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)體建設(shè)和將臨終關(guān)懷志愿服務(wù)融入大學(xué)生死亡教育的建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2019年3—10月，在湖南省長(zhǎng)沙市的8所大學(xué)，采取方便抽樣法對(duì)484名大學(xué)生志愿者發(fā)放問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷477份，有效問(wèn)卷回收率98.6%。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的 “長(zhǎng)沙市大學(xué)生志愿者臨終關(guān)懷認(rèn)知和參加相關(guān)志愿服務(wù)意愿調(diào)查問(wèn)卷”，包括：(1)一般資料；(2)對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度；(3)對(duì)臨終關(guān)懷及其志愿服務(wù)的看法；(4)臨終關(guān)懷志愿服務(wù)意愿調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問(wèn)卷，規(guī)定調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和表格填寫(xiě)要求，由被調(diào)查者自愿、不記名參與填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料用Excel錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要有一般描述性分析和秩和檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查回收有效問(wèn)卷477份，性別：男122人(25.6%)，女355人(74.4%)；專(zhuān)業(yè)類(lèi)別：醫(yī)學(xué)類(lèi)199人(41.7%)，非醫(yī)學(xué)類(lèi)278人(58.3%)；是否有宗教信仰：是29人(6.1%)，否448人(93.9%)；是否經(jīng)歷過(guò)親人去世：是238人(49.9%)，否239人(50.1%)；是否觀看過(guò)臨終關(guān)懷報(bào)道或紀(jì)錄片：是147人(30.8%)，否330人(69.2%)。

2.2 大學(xué)生志愿者臨終關(guān)懷認(rèn)知程度 聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷的大學(xué)生志愿者有305人(63.9%)，非常了解及了解臨終關(guān)懷具體內(nèi)容的有62人(13.0%)，非常了解及了解臨終關(guān)懷志愿服務(wù)內(nèi)容的有55人(11.5%)，非常了解及了解長(zhǎng)沙市臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀的有20人(4.2%)，對(duì)長(zhǎng)沙市臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀一知半解的有67人(14.0%)。不同專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷和長(zhǎng)沙市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的認(rèn)知程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生相比較其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生的認(rèn)知程度更高，見(jiàn)表1。同時(shí)，是否觀看過(guò)臨終關(guān)懷宣傳報(bào)道或紀(jì)錄片對(duì)臨終關(guān)懷和長(zhǎng)沙市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的認(rèn)知程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀看過(guò)臨終關(guān)懷相關(guān)宣傳的人群的認(rèn)知程度更高，見(jiàn)表2。

表1 專(zhuān)業(yè)對(duì)大學(xué)生志愿者臨終關(guān)懷認(rèn)知的影響[n(%)]

表2 觀看臨終關(guān)懷相關(guān)影片情況對(duì)大學(xué)生志愿者臨終關(guān)懷認(rèn)知的影響[n(%)]

2.3 大學(xué)生志愿者獲取臨終關(guān)懷相關(guān)信息的途徑 大學(xué)生志愿者可以通過(guò)多個(gè)途徑了解臨終關(guān)懷，主要是媒體(76.1%)，其次是相關(guān)宣傳(45.5%)，有親朋好友經(jīng)歷過(guò)(21.8%)，有親朋好友從事相關(guān)行業(yè)(16.1%)。

2.4 大學(xué)生志愿者對(duì)臨終關(guān)懷及其志愿服務(wù)的看法 認(rèn)為臨終關(guān)懷是對(duì)死亡的理性對(duì)待、助于提高病人生命質(zhì)量和對(duì)患者尊嚴(yán)的維護(hù)的大學(xué)生志愿者有376人(78.8%)，僅有2.4%的志愿者認(rèn)為其有悖中國(guó)傳統(tǒng)思想道德。408名(85.5%)大學(xué)生志愿者認(rèn)為臨終關(guān)懷志愿服務(wù)有助于提高患者生活質(zhì)量，認(rèn)為臨終關(guān)懷志愿服務(wù)能夠減輕病患家庭的重?fù)?dān)和輔助醫(yī)護(hù)人員工、合理分配資源的大學(xué)生志愿者分別有336人(70.4%)和248人(52.0%)。由此可見(jiàn)，大學(xué)生志愿者對(duì)于臨終關(guān)懷及其志愿服務(wù)的意義有著較為正確和理性的認(rèn)識(shí)。

2.5 參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的意愿 非常愿意參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的大學(xué)生志愿者僅36人(7.5%)，愿意參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的大學(xué)生志愿者有220人(46.1%)，而表示不愿意參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的大學(xué)生志愿者僅有46人(9.6%)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生志愿者在參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)意愿上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.277，P=0.001)，觀看過(guò)臨終關(guān)懷相關(guān)影片與未觀看過(guò)的大學(xué)生志愿者在參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)意愿上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.844，P=0.004)，而參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的意愿在性別、宗教信仰和是否接觸過(guò)臨終關(guān)懷工作人員之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 大學(xué)生參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)意愿情況[n(%)]

2.6 臨終關(guān)懷志愿服務(wù)意愿影響因素 對(duì)于臨終關(guān)懷志愿服務(wù)和其他志愿服務(wù)相比難以推行的現(xiàn)狀，有363名(76.1%)大學(xué)生志愿者認(rèn)為首要影響因素是缺乏專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的組織，另外分別有349(73.2%)、335(70.2%)、301(63.1%)名大學(xué)生志愿者認(rèn)為傳統(tǒng)觀念束縛、臨終關(guān)懷宣傳力度不夠、相關(guān)政策不完善等因素影響較大。而志愿服務(wù)意義不大、志愿服務(wù)回饋等對(duì)其參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)意愿的影響相對(duì)較小，只占12.6%和2.7%。

3 討論

3.1 臨終關(guān)懷及其志愿服務(wù)普及率低，有待提高 臨終關(guān)懷在我國(guó)雖然仍沒(méi)有得到重視，但近年來(lái)仍有學(xué)者調(diào)查了臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度。2016年一項(xiàng)針對(duì)延邊大學(xué)的大學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查[4]顯示有43.1%的大學(xué)生了解過(guò)臨終關(guān)懷，2018年一項(xiàng)針對(duì)溫州醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查[5]顯示有52.2%的醫(yī)學(xué)生了解過(guò)緩和醫(yī)療，2018年一項(xiàng)針對(duì)鎮(zhèn)江市大學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查[6]顯示有57.3%的大學(xué)生了解過(guò)臨終關(guān)懷，而本次研究顯示有63.9%的大學(xué)生志愿者聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷，說(shuō)明隨著社會(huì)的進(jìn)步和臨終關(guān)懷的宣傳，在大學(xué)生中臨終關(guān)懷的知曉率有所提升。然而大學(xué)生對(duì)于臨終關(guān)懷及其志愿服務(wù)的具體內(nèi)容，絕大部分的大學(xué)生志愿者并不清楚，也不清楚長(zhǎng)沙市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀。

3.2 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷及其志愿服務(wù)的認(rèn)知程度及意愿具有差異 當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的態(tài)度更加開(kāi)放，不僅認(rèn)知程度高，且參與志愿服務(wù)的意愿更高。研究表明，醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)提高臨終關(guān)懷意識(shí)水平具有影響，但是，即使在醫(yī)學(xué)生中，大多數(shù)人并不了解其具體內(nèi)容。目前，許多發(fā)達(dá)國(guó)家已將醫(yī)學(xué)生的緩和醫(yī)療教育列入系統(tǒng)醫(yī)療教育，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)率先將臨終關(guān)懷相關(guān)教育納入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，把臨終關(guān)懷設(shè)置為選修或?qū)I(yè)課程，且在教學(xué)中增加臨終關(guān)懷相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)。如此，不僅能提高其對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度和樹(shù)立正確的生死觀念，也可以推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[7-8]。

3.3 大學(xué)生志愿者對(duì)參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)呈積極態(tài)度 研究表明，大學(xué)生對(duì)參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)呈積極態(tài)度。因此，大學(xué)可以與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系合作，將臨終關(guān)懷志愿服務(wù)納入大學(xué)生志愿活動(dòng)中。在開(kāi)展活動(dòng)時(shí)，合理設(shè)計(jì)安排志愿活動(dòng)，使得志愿者的優(yōu)勢(shì)和作用得以充分發(fā)揮，真正對(duì)病人及其家屬有所幫助，以期進(jìn)一步增加學(xué)生的死亡教育和對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，增加投身于臨終關(guān)懷事業(yè)的建設(shè)的積極性，并促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[9]。

3.4 加強(qiáng)臨終關(guān)懷宣傳，豐富宣傳途徑 大學(xué)生志愿者了解臨終關(guān)懷的途徑主要是媒體和相關(guān)宣傳，而觀看過(guò)臨終關(guān)懷相關(guān)影片的大學(xué)生參與志愿服務(wù)的意愿更高。因此應(yīng)加強(qiáng)臨終關(guān)懷的宣傳，通過(guò)紀(jì)錄片、電影等多種形式宣傳臨終關(guān)懷，加強(qiáng)生命、社會(huì)、倫理等方面的知識(shí)，并在大學(xué)中開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的生命教育課程，給學(xué)生們建立一個(gè)理性的死亡觀念[10]。

4 總結(jié)與展望

受到各種因素的影響，臨終關(guān)懷目前在我國(guó)大學(xué)生中的關(guān)注度較低，其志愿服務(wù)更是鮮為人知。隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化的加劇，我國(guó)亟須構(gòu)建一個(gè)完善、有效的臨終關(guān)懷系統(tǒng)。志愿者在臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建中起到了十分重要的作用[11]，而大學(xué)生作為志愿者的主力軍[12]，對(duì)參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)呈現(xiàn)積極的態(tài)度。應(yīng)充分挖掘大學(xué)生志愿者在臨終關(guān)懷體系建設(shè)中的重要作用，開(kāi)展志愿服務(wù)，在增強(qiáng)死亡教育的同時(shí)，促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。此次研究站在大學(xué)生的角度, 分析其對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況和志愿服務(wù)的意愿態(tài)度, 并分析存在的問(wèn)題, 進(jìn)而提出建設(shè)性對(duì)策建議。除此之外，此項(xiàng)目還可以從臨終關(guān)懷體系中其他人群出發(fā)，進(jìn)行延伸性研究，如社工人群，研究社工人群對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況和志愿服務(wù)的意愿態(tài)度，結(jié)合兩組人群的調(diào)研結(jié)果，綜合考慮并提出合理建議，促進(jìn)臨終關(guān)懷體系的全面發(fā)展。