劉 歡 蔣紀(jì)文 王益蓉 申芙蓉 趙世清

中國(guó)民航飛行學(xué)院醫(yī)院，四川省廣漢市 618300

隱斜視是一種能被雙眼融合機(jī)能控制的潛在眼位偏斜。正常人多數(shù)都有隱斜視,但是絕大多數(shù)具有舒適的視覺及良好的視功能。飛行員作為一個(gè)特殊的工種，對(duì)視功能的要求比普通人要高，尤其是要求有良好的雙眼視功能。臨床上，隱斜是評(píng)估視功能的重要指標(biāo)，可能與患者的雙眼視力模糊、頭疼、視疲勞以及復(fù)視等癥狀有關(guān)[1]。因此，在招收飛行學(xué)員的醫(yī)學(xué)篩查中，隱斜等視功能的檢查至關(guān)重要。影響隱斜的因素很多，本研究主要探討隨著年齡增長(zhǎng)水平隱斜值的變化以及屈光不正者戴鏡與否對(duì)水平隱斜值的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采取整群抽樣的方法，抽取2012級(jí)及2013級(jí)民航飛行學(xué)員，共734名,均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：民航招收飛行學(xué)員體檢鑒定為合格的民航飛行學(xué)員，外眼、屈光間質(zhì)及眼底檢查均正常 ,全身檢查無異常,心理品質(zhì)檢測(cè)屬健康。

1.2 方法 受檢者分別于高三招飛體檢、大一入校復(fù)查體檢，大四年度辦證體檢時(shí)檢查水平隱斜值。其中大四年度辦證體檢查戴鏡前后水平隱斜值。水平隱斜值檢查采用東方紅隱斜計(jì)測(cè)得，距隱斜計(jì)6m等高處置一手電筒為注視光點(diǎn)，點(diǎn)光源直徑10mm，受檢者端坐于隱斜計(jì)前，雙眼通過鏡筒注視前方光點(diǎn)，非注視眼前置馬氏桿，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕調(diào)整眼前三棱鏡度數(shù)，至注視眼看到的光點(diǎn)與非注視眼看到的光線相重合時(shí)，通過刻度讀出隱斜度數(shù)并記錄，將Maddox桿條紋槽水平向放置測(cè)水平隱斜值。先測(cè)定2次，如一致，則記錄；如不一致，則再測(cè)1次，取3次的中間值記錄。受檢者戴鏡度數(shù)以受檢者提供的配鏡處方為準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)量控制 體檢過程均按照2017年中國(guó)民用航空總局飛行標(biāo)準(zhǔn)司頒布的《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》(MH/T 7013-2017)及2017年9月中國(guó)民用航空總局飛行標(biāo)準(zhǔn)司頒布的《空勤人員和空中交通管制員體檢鑒定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》(AC-67FS-001)進(jìn)行。體檢過程由民航局委任的眼科體檢醫(yī)師完成。將本次研究的目的、意義和眼部檢查過程向研究對(duì)象進(jìn)行說明，征得同意后進(jìn)行眼部檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示，高三招飛體檢與大一入校復(fù)查體檢隱斜差值定義為第一階段，高三招飛體檢與大四年度辦證體檢隱斜差值定義為第二階段，第二階段水平隱斜值與第一階段水平隱斜變化值的差異采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；大四年度辦證體檢戴鏡前后水平隱斜值的比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪第一階段與第二階段水平隱斜變化值比較 第一階段水平隱斜變化值(-0.30±2.22)較第二階段水平隱斜變化值(-0.86±2.38)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.074，P<0.001)。

2.2 戴鏡前后水平隱斜值比較 戴鏡前后水平隱斜的均值及標(biāo)準(zhǔn)差分別為：(0.47±2.55)、(0.08±0.86)；戴鏡前水平隱斜的中位數(shù)為1.00(-1.00，2.00)，較戴鏡后水平隱斜的中位數(shù)0.00(0.00，0.00)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.224，P<0.001)，見圖1。

圖1 戴鏡前后水平隱斜值比較

3 討論

人的眼位分為正位、隱斜視和顯斜視。隱斜與顯斜之間沒有絕對(duì)的界限，多數(shù)顯斜病例由隱斜發(fā)展而來。隱斜者如果斜視度偏離，無法被融合機(jī)制所代償，即可出現(xiàn)顯性斜視[2]。輕度隱斜多無自覺癥狀，較重者可有頭痛、頭暈、眼痛、看字模糊不清以及間歇性復(fù)視、立體感和定位感缺乏等癥狀，會(huì)產(chǎn)生和加重視疲勞，導(dǎo)致視功能下降，如果進(jìn)一步發(fā)展，隱斜會(huì)變成顯斜，產(chǎn)生更加嚴(yán)重的視功能損害。飛行人員在高空缺氧及空中長(zhǎng)時(shí)間無注視目標(biāo)產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)(即空中近視)或者過度疲勞時(shí)，雙眼融合機(jī)制會(huì)受到不同程度的干擾，此時(shí)隱斜度數(shù)較大者就可能出現(xiàn)立體視喪失、頭痛、惡心、視物模糊、復(fù)視等癥狀，影響飛行操作[3-4]。2017年9月中國(guó)民用航空總局飛行標(biāo)準(zhǔn)司頒布的《空勤人員和空中交通管制員體檢鑒定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》(AC-67FS-001)規(guī)定：10.4.3對(duì)Ⅰ、Ⅲa級(jí)體檢合格證申請(qǐng)人疑有隱斜異常時(shí)，可要求其進(jìn)行隱斜檢查。如內(nèi)隱斜>10△、外隱斜>5△或上隱斜>1.5△，但雙眼視功能正常，可鑒定為合格。在飛行員年度體檢中，隱斜并不作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，本研究通過比較高三招飛體檢與大一入校復(fù)查體檢水平隱斜值的變化和高三招飛體檢與大四年度辦證體檢水平隱斜值的變化，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加水平隱斜變化值會(huì)增加，這提示可在民航飛行學(xué)員辦證體檢中4年1次復(fù)查隱斜值情況以觀察飛行員水平隱斜值的變化，避免因水平隱斜值變化加大導(dǎo)致不可逆的隱斜視以致顯斜視形成而影響視功能，這為飛行員日常眼保健提供理論基礎(chǔ)。

其次，本研究發(fā)現(xiàn)在檢查水平隱斜值時(shí)應(yīng)佩戴眼鏡，以減輕未佩戴眼鏡對(duì)水平隱斜值的影響。屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)、集合密切相關(guān)，屈光不正可以引起眼位的變化。國(guó)內(nèi)外相關(guān)的調(diào)查資料顯示，非斜視性雙眼視的調(diào)節(jié)功能異常是一種非常普遍的現(xiàn)象，而未矯正的屈光不正是引起調(diào)節(jié)、雙眼視功能異常的原因之一[5-6]。飛行學(xué)員中的屈光不正以近視為主。兒童、青少年近視患者易發(fā)生外隱斜，近視伴外隱斜者經(jīng)常戴鏡可使外隱斜度降低，AC/A率下降，視疲勞得到一定程度的緩解，減輕眼的近視化[7]。在本研究發(fā)現(xiàn)合適配鏡并戴上眼鏡查隱斜，內(nèi)、外隱斜度數(shù)均可趨于正位。因此,不論招飛體檢還是年度體檢中查隱斜值，需合適配鏡并戴鏡查隱斜，特別是2017年中國(guó)民用航空總局飛行標(biāo)準(zhǔn)司頒布的《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》(MH/T 7013-2017)及規(guī)定：15.2屈光度(等效球鏡)不應(yīng)超過-4.50～+3.00范圍；散光兩軸相差不應(yīng)>2.00D；屈光參差不應(yīng)>2.50D。招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)修改以后，中度屈光不正的招飛人員人數(shù)在不斷增加。中度近視眼配戴合適眼鏡并持續(xù)戴鏡后, 其遠(yuǎn)、近水平隱斜等調(diào)節(jié)和輻輳參數(shù)漸趨正常, 有利于恢復(fù)調(diào)節(jié)與集合功能的平衡[8]。為了保持招飛體檢的公平性本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度，為選拔民航優(yōu)秀人才提供更大的選擇范圍，應(yīng)要求招飛學(xué)生配鏡并戴鏡查隱斜，這為進(jìn)一步完善招飛體檢操作流程提供理論基礎(chǔ)。