蔡阿妹 朱 敏

莆田學院附屬醫(yī)院肺功能室,福建省莆田市 351100

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱咳嗽型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，存在氣道高反應性，以咳嗽為主癥，喘息、哮鳴音等癥狀較輕，誘發(fā)因素包括遺傳、呼吸道感染、冷風刺激等，還明顯與季節(jié)相關，多發(fā)生于春秋季節(jié)交換時[1]。我國小兒哮喘發(fā)生率為0.5%～2%，其中CVA所占比例近1/4,雖然CVA不威脅生命，但是其具有遷延難治、反復發(fā)作的特點，對CVA患兒身心健康造成嚴重影響，若不及時治療，易發(fā)展為典型哮喘[2]。臨床治療CVA多采用西藥，如糖皮質激素、β2受體激動劑等,糖皮質激素主要通過抑制免疫反應，減少組胺等過敏活性物質釋放，起到擴張支氣管和控制支氣管痙攣的作用，進而改善CVA相關癥狀，信必可都保是由布地奈德和福美特羅組成的復方制劑，具有抗炎、改善肺部通氣的作用，多用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等[3]。但由于患兒年齡偏小且糖皮質激素使用時間長，近年來中西醫(yī)結合治療CVA逐漸成為研究熱點，因其咳嗽為主要癥狀，在中醫(yī)里歸屬于“咳嗽”范疇，中醫(yī)認為微飲內伏為主要病因，若重視溫藥化飲的使用，可緩解咳嗽氣短的癥狀，提升臨床治療效果[4]。雪梨止咳糖漿是由桔梗、苦杏仁、紫苑、梨清膏等藥材組成，有止咳、潤肺的功效，多用于咳嗽、支氣管炎等疾病的治療。本文將采用雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都保治療CVA，探討其對CVA患兒的肺功能和細胞免疫功能的影響和臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月—2021年5月收入本院治療的72例CVA患兒作為觀察對象，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。(1)納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南(2016年版)》[5]中CVA診斷標準；②未合并心、腦、腎功能病變；③患兒依從性較好，能在指導下正確使用霧化吸入藥物；④患兒及家屬知情同意者。(2)排除標準：①近2周服用過免疫抑制劑和經激素治療者；②合并其他感染病變者；③有其他因素引起咳嗽者。對照組：男17例，女19例，年齡6～12(9.21±1.33)歲，病程3～11(7.13±1.25)個月；觀察組：男20例，女16例，年齡6～13(9.32±1.41)歲，病程2～12(7.24±1.30)個月。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用信必可都保霧化吸入治療(瑞典阿斯利康制藥有限公司生產，注冊證號：H20090774，規(guī)格160μg∶4.5μg)，2次/d，1吸/次；觀察組在對照組基礎上加用雪梨止咳糖漿(葵花藥業(yè)集團湖北武當有限公司生產，國藥準字Z20053401，規(guī)格100ml)，3次/d，5ml/次。兩組患兒治療時間均為4周，4周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 (1)肺功能：治療前與治療后4周使用肺功能檢測儀(生產企業(yè)：四川思科達公司；型號MSK92)對兩組患兒肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣量(PEF)進行檢測[6]。(2)細胞免疫功能：治療前和治療后4周囑患兒22點后禁飲禁食，保持空腹8h以上，次日晨抽取靜脈血3ml，經EDTA抗凝處理后采用免疫熒光標記法對兩組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞免疫指標水平進行檢測。(3)癥狀體征積分：按照哮喘癥狀量表對兩組患兒治療前和治療4周后哮鳴音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶5個方面癥狀體征進行評分，每個方面可分為3個等級，輕度1分，中度2分，重度3分，積分越高，則病情越嚴重。(4)不良反應：觀察兩組患兒治療后有無皮疹、惡心等不良反應發(fā)生。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較 治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標比較

2.2 兩組患兒治療前后細胞免疫功能指標比較 治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標比較分)

2.3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較 治療后，觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶癥狀積分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較分)

2.4 不良反應 兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)與藥物相關的不良反應。

3 討論

CVA是我國慢性咳嗽最常見的病因之一，其發(fā)病機制為嗜酸性粒細胞浸潤、肥大細胞激活等多種原因引起的氣道炎癥反應。臨床上病因較復雜且多無特異性，常誤診為呼吸系統(tǒng)感染，患兒多表現(xiàn)為晨起或者夜間出現(xiàn)反復、慢性咳嗽，且使用止咳藥和抗生素后無效[7]。西醫(yī)治療主要藥物為糖皮質激素、茶堿類、β2受體激動劑等，信必可都保是一類包含布地奈德和福莫特羅兩種成分的吸入劑，具有改善小氣道通氣功能和降低細胞炎癥因子水平的作用，但是無法逆轉病程，在治療CVA上具有局限性[8]。有研究[9]表明中藥輔助治療CVA比單純使用西藥治療效果更好，如加味小柴胡湯能改善CVA患者咳嗽癥狀。雪梨止咳糖漿是一種常用的復合中成藥物，適用于肺虛久咳的癥狀，該藥物中含有桔梗、梨清膏、款冬花、紫苑等多種中藥成分，現(xiàn)代藥理學結果表明款冬花、紫苑具有平喘鎮(zhèn)咳之效，桔梗具有祛痰、提高機體免疫之效，枇杷葉可清熱宣肺、抑菌抗炎，還可提升桔梗的療效，梨清膏可化痰潤肺、清熱生津，苦杏仁可抗炎、抗纖維，還具有改善體液免疫的作用。因此使用雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都保治療CVA具有積極意義。

肺功能檢查中FVC、FEV1、PEF反映大氣道通暢程度與呼氣用力大小，是反映氣道功能較為敏感的指標[10]。本文中，治療后觀察組FVC、FEV1、PEF明顯高于對照組，說明雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都保改善了肺功能，這可能由于雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都保降低了氣道炎癥反應，減輕了氣道黏膜損傷和氣道高反應性，從而提高了患兒肺功能，這與高麗萍等[11]的研究結果相似。T細胞亞群是反映機體細胞免疫的重要方法之一，其中CD4+和CD8+是T細胞兩個亞群，CD4+、CD8+比值和T細胞亞群百分率在一定范圍內才能保證免疫功能的正常[12]。本文中，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平明顯高于對照組，說明雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都保提高了患兒細胞免疫能力，這可能由于雪梨止咳糖漿中枇杷葉、桔梗有提高免疫力的功效，苦杏仁在促進CD4+/CD8+比值平衡上發(fā)揮的作用，有效地控制了炎性細胞的激活，進而改善了細胞免疫功能；治療后觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶5項癥狀體征積分均明顯低于對照組，說明雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都保改善了CVA患兒的相關臨床癥狀，這可能由于雪梨止咳糖漿通過款冬花潤肺下氣、止咳化痰的功效和信必可都保減輕平滑肌收縮反應、抑制炎癥反應的作用，使患兒咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀體征減輕。兩組患兒治療期間均未見與藥物相關的不良反應，說明雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都保的治療方法安全性良好。

綜上所述，雪梨止咳糖漿聯(lián)合信必可都?？筛纳艭VA患兒肺功能，提高細胞免疫功能，緩解相關臨床癥狀，且安全性良好，值得臨床推廣使用。