江海松

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科，福建省福州市 350000

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的壓力等社會(huì)因素增加，導(dǎo)致了慢性疲勞綜合征、糖尿病、代謝綜合征、肥胖以及腸道應(yīng)激綜合征等疾病發(fā)生率升高。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為生活壓力會(huì)加重腸道疾病，導(dǎo)致人們出現(xiàn)腸道應(yīng)激綜合征的情況[1]。腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)臨床多表現(xiàn)為反復(fù)腹痛或腸道不適，而且還會(huì)伴隨糞便性狀異常與排便習(xí)慣改變的情況，屬于一種功能性腸胃疾病。而腹瀉型腸易激綜合征患者并不具有典型生化學(xué)改變，胃腸道無(wú)器質(zhì)性病變，所以臨床診斷比較困難[2]。臨床上多對(duì)此疾病患者應(yīng)用柳氮磺吡啶腸溶片治療，該藥是一種磺胺類抗菌藥物，能夠在腸道微生物作用之下分解成5-氨基水楊酸和磺胺砒啶，與腸壁結(jié)締組織結(jié)合，具有免疫抑制、抗菌和消炎效果[3]。常規(guī)單一西藥治療雖然具有一定治療效果，但是癥狀改善較慢，治療效果具有一定限制，因此臨床多推薦應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)腹瀉型腸易激綜合征進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，腹瀉型腸易激綜合征屬“泄瀉”“腹痛”范疇，多為氣機(jī)失暢，脾胃虛弱導(dǎo)致，久之則陽(yáng)氣損耗，脾腎虧虛，引發(fā)此病，治療需以溫腎健脾、溫補(bǔ)助陽(yáng)為主要方式。因此，本文選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者作為觀察對(duì)象，探討附子理中湯聯(lián)合西藥與單純西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹瀉型腸易激綜合征患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患者均出現(xiàn)黏液便、稀便或腹瀉，排便緊迫、腹脹、腹部不適或腹痛等臨床癥狀；治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)其他抗菌藥和止瀉藥；所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并酒精濫用史者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；有膽囊切除手術(shù)史者；合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病或心肝腎重要臟器病變者；不配合研究或中途退出研究者。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 兩組患者均行糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服柳氮磺吡啶腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.25g×12片×5板，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020818)，首次服用2～3g/d，分3～4次口服，無(wú)明顯不適，量可增至4～6g/d，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，1.5～2.0g/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合附子理中湯進(jìn)行治療，藥方為：炙甘草3g、炒白術(shù)15g、人參15g、干姜15g、制附子15g。每日1劑，用水煎服，分早晚服用。所有患者均連續(xù)治療4周后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比治療前和治療4周后兩組患者的中醫(yī)證候積分，其中次癥為便下黏液、不思飲食、倦怠乏力，主癥為腹痛程度、畏寒肢冷、腹瀉頻率等。依照輕重程度進(jìn)行計(jì)分，總分為6～18分，患者的分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越為嚴(yán)重[6]；分別在兩組患者治療前和治療4周后采集新鮮糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)患者的腸道菌群計(jì)數(shù)，其中包含雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌、酵母菌、乳酸桿菌。(2)對(duì)比兩組臨床療效，痊愈：治療后證候積分下降≥95%，臨床體征和癥狀完全消失或基本消失；顯效：治療后證候積分下降70%～95%，臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后證候積分下降30%～70%，臨床體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后證候積分下降<30%，臨床體征和癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組患者次癥與主癥的中醫(yī)證候積分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療4周后，兩組患者次癥與主癥的中醫(yī)證候積分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 兩組患者治療前后腸道菌群計(jì)數(shù)對(duì)比 治療前兩組患者雙歧桿菌、腸球菌、腸桿菌、酵母菌、乳酸桿菌計(jì)數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療4周后兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌計(jì)數(shù)升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，腸球菌、腸桿菌、酵母菌計(jì)數(shù)降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后腸道菌群計(jì)數(shù)對(duì)比

3 討論

中醫(yī)學(xué)中主要將腸易激綜合征歸于腹痛、泄瀉和久泄范疇，認(rèn)為其與氣機(jī)不暢、情志失調(diào)，飲食不節(jié)、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，外邪入侵等因素有明顯關(guān)系。而泄瀉之本為脾腎陽(yáng)虛，健運(yùn)無(wú)力而生濕，濕盛則濡泄。所以對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征患者應(yīng)采用溫腎健脾、燥濕止瀉的原則進(jìn)行治療。

附子理中湯包含炙甘草、炒白術(shù)、人參、干姜、制附子等藥。方中炙甘草為佐藥，益氣調(diào)和諸藥；炒白術(shù)、人參為臣藥，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕止瀉，人參益氣補(bǔ)中、培補(bǔ)根本；干姜和制附子為君藥，干姜溫中散寒、提振脾陽(yáng)，制附子溫腎助陽(yáng)、散寒除濕。諸藥合用具有溫腎健脾、燥濕止瀉的效果。

本文結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，應(yīng)用附子理中湯聯(lián)合西藥治療能夠提升腹瀉型腸易激綜合征患者的治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，附子具有興奮腸管自發(fā)性收縮、鎮(zhèn)痛、抗炎的效果，能夠促進(jìn)腸道規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，所以，西藥聯(lián)合中藥治療能夠減輕患者臨床癥狀，提升治療效果。治療4周后，觀察組患者次癥與主癥的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，且腸道菌群計(jì)數(shù)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠減輕患者的主要癥狀與次要癥狀，同時(shí)還促進(jìn)患者體內(nèi)有益菌增加，減少有害菌計(jì)數(shù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]，炙甘草能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，平衡腸道的益生菌和致病菌比例，與本文結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者應(yīng)用附子理中湯聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療比單一西藥治療臨床效果好，能夠減輕患者的臨床癥狀，增加腸道有益菌計(jì)數(shù)，值得臨床應(yīng)用推廣。