曹玉林 王瑩 侯洪濤 魏福全

CT檢查速度快、圖像空間及密度分辨率高，較X線攝影圖像對(duì)病變的顯示更加直觀與清晰。高質(zhì)量的CT圖像對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。浙江省立同德醫(yī)院放射科通過成立CT圖像質(zhì)控小組，詳細(xì)分析影響CT圖像質(zhì)量的相關(guān)因素，然后組建激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組，并開展翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，落實(shí)針對(duì)性的改進(jìn)措施，使得CT的圖像質(zhì)量得到明顯提升。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2019年6月本院放射科實(shí)施CT圖像質(zhì)量控制管理前每周周一CT號(hào)尾數(shù)為1的CT圖像共300份作為對(duì)照組，選取2019年8月至2019年12月實(shí)施CT圖像質(zhì)量控制管理后每周周一CT號(hào)尾數(shù)為1的CT圖像共306份作為觀察組。對(duì)照組，男163例，女137例；年齡34～72歲。觀察組，男165例，女141例；年齡32～76歲。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 （1）成立CT圖像質(zhì)控小組：組長(zhǎng)1名，由分管影像技術(shù)的科室副主任擔(dān)任；組員5名，包括3名高年資技師及2名高年資診斷醫(yī)師。要求小組成員均熟練掌握中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)2017年發(fā)布的CT圖像質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)［1］和《X線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》［2］的相關(guān)內(nèi)容，并通過多次研討詳細(xì)分析影響CT圖像質(zhì)量的相關(guān)因素。（2）組建激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組：CT圖像質(zhì)控小組負(fù)責(zé)將放射科的CT技師按照高、中、低年資搭配分組，組建激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組中推選組長(zhǎng)1名。（3）開展翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：將傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由講授型改進(jìn)為翻轉(zhuǎn)型。首先，根據(jù)影響CT圖像質(zhì)量的相關(guān)因素確定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主題；其次，針對(duì)學(xué)習(xí)主題開展四次翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，落實(shí)針對(duì)性的改進(jìn)措施。改進(jìn)后的翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流程圖。見圖1。

圖1 翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）CT圖像質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)：包括體位標(biāo)準(zhǔn)率、掃描范圍準(zhǔn)確率、掃描及重建參數(shù)正確率、圖像偽影率及重復(fù)掃描率。（2）CT圖像質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)：1份CT圖像質(zhì)量的評(píng)分滿分為5分，由質(zhì)控小組的2名診斷醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，取平均值計(jì)分，分值與圖像質(zhì)量呈正比。（3）技師職業(yè)能力評(píng)價(jià)：包括技師的責(zé)任意識(shí)、理論考核及操作考核，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，由CT圖像質(zhì)控小組的組長(zhǎng)和3名高年資技師共同評(píng)價(jià)，分值與控制管理效果呈正比。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CT圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)比較 實(shí)施CT圖像質(zhì)量控制管理后，CT圖像的體位標(biāo)準(zhǔn)率、掃描范圍準(zhǔn)確率、掃描及重建參數(shù)正確率均顯著高于實(shí)施前（P<0.05），圖像偽影率、重復(fù)掃描率均顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的CT圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)比較（%）

2.2 兩組的CT圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)及技師職業(yè)能力評(píng)價(jià)比較 實(shí)施CT圖像質(zhì)量控制管理后，圖像質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)及技師的職業(yè)能力均顯著提高（P<0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后CT圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)及技師職業(yè)能力評(píng)價(jià)的比較［分，（±s）］

表2 實(shí)施前后CT圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)及技師職業(yè)能力評(píng)價(jià)的比較［分，（±s）］

組別 圖像質(zhì)量 技師職業(yè)能力責(zé)任意識(shí) 理論考核 操作考核觀察組 4.79±0.03 9.57±0.09 9.07±0.15 9.13±0.16對(duì)照組 4.34±0.05 8.61±0.11 8.03±0.16 8.31±0.21 t值 8.29 6.61 4.66 3.07 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

CT圖像質(zhì)量的保證能夠如實(shí)反映人體組織的解剖結(jié)構(gòu)，是CT圖像質(zhì)量管理的重要課題［3］，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。

3.1 影響CT圖像質(zhì)量的相關(guān)因素 （1）技師責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力：部分技師責(zé)任心不強(qiáng)，為患者擺位隨意，造成圖像偏離中心，左右不對(duì)稱；定位不準(zhǔn)確造成定位掃描不全或者過大；未仔細(xì)核對(duì)患者的信息和檢查目的，致使檢查部位錯(cuò)誤或者漏掃重要病灶［4］。部分技師業(yè)務(wù)能力有待提升，表現(xiàn)為解剖知識(shí)掌握不足，無法準(zhǔn)確定位掃描部位；不能根據(jù)患者年齡、體型等條件選用合適的掃描參數(shù)以及重建參數(shù)；造影劑的注射時(shí)機(jī)、速度和用量不準(zhǔn)確；與患者溝通不充分造成的重復(fù)掃描［5］。（2）不同型號(hào)CT機(jī)的性能差異：不同廠商、不同型號(hào)的CT機(jī)在X線束濾過、探測(cè)系統(tǒng)效率、數(shù)據(jù)采集電子器件的噪聲以及重建算法上均存在差異，導(dǎo)致CT設(shè)備性能有所不同。（3）設(shè)備偽影：是由于CT設(shè)備成像系統(tǒng)中個(gè)別檢測(cè)元件性能下降或損壞造成的設(shè)備運(yùn)行不穩(wěn)定引起的。比如，探測(cè)器靈敏度不一致造成的環(huán)形偽影，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)或數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)工作狀態(tài)不穩(wěn)定造成的直條狀高密度偽影等，CT設(shè)備的日常保養(yǎng)和校準(zhǔn)工作未得到全面落實(shí)等。（4）患者自身產(chǎn)生的偽影：主要是由患者臟器的不自主運(yùn)動(dòng)，如胃腸道的蠕動(dòng)及心臟搏動(dòng)等，或由于患者意識(shí)不清等原因造成不能配合檢查而產(chǎn)生的呼吸偽影和運(yùn)動(dòng)偽影，或術(shù)后體內(nèi)異物等因素引起［6］，這些偽影在一定程度上均會(huì)影響圖像質(zhì)量。

3.2 基于激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組和翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)落實(shí)改進(jìn)措施 激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組將CT技師按照高、中、低年資搭配分組，充分發(fā)揮高年資技師的傳幫帶作用，迅速提升中、低年資技師的業(yè)務(wù)水平。由科室制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，連續(xù)2次考核優(yōu)秀的激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并將此考核結(jié)果作為年終評(píng)優(yōu)的參考指標(biāo)。

翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的理念來源于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，改變了傳統(tǒng)填鴨式教授的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)模式。實(shí)施翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后發(fā)現(xiàn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的氛圍逐漸活躍，學(xué)習(xí)者由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)求知。改進(jìn)CT圖像質(zhì)量的措施，部分通過問卷星考核督促學(xué)習(xí)，部分通過激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組借助情境演示、案例討論、頭腦風(fēng)暴等不同方式主動(dòng)得出。比如，針對(duì)“與患者的有效溝通，能提高患者對(duì)檢查的認(rèn)知度和配合度，從而提升CT圖像質(zhì)量”這一主題。激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組通過情境演示的方式，形象的呈現(xiàn)了一位技師無效溝通的情境，然后引導(dǎo)大家分析原因，進(jìn)而得出有效的溝通技巧。針對(duì)一些特殊患者或特殊部位的CT檢查，激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組通過案例討論的方式分析影響圖像質(zhì)量的原因，進(jìn)而得出合理的掃描方案保證CT圖像質(zhì)量。針對(duì)“設(shè)備偽影和患者自身產(chǎn)生的偽影在一定程度上影響圖像質(zhì)量”這一主題，激勵(lì)型學(xué)習(xí)小組發(fā)動(dòng)大家進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，最終得出克服偽影的方法有以下幾個(gè)方面：指定經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)CT機(jī)的日常保養(yǎng)和校準(zhǔn)，保證CT設(shè)備性能的穩(wěn)定；縮短掃描時(shí)間；對(duì)不配合患者予以固定或使用鎮(zhèn)靜劑；胃腸道檢查使用654-2等藥物降低胃腸蠕動(dòng)；針對(duì)患者體內(nèi)術(shù)后的銀夾、鋼板內(nèi)固定等金屬偽影，應(yīng)用雙能掃描和加大窗寬等減輕干擾。最終通過四次翻轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有效落實(shí)了提升CT圖像質(zhì)量的改進(jìn)措施。