董群亞 劉文兵 盧英 方群

重癥康復(fù)病房收治的患者較多為氣管切開(kāi)狀態(tài)，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，自理能力無(wú)，多需要職業(yè)陪護(hù)。職業(yè)陪護(hù)是病區(qū)內(nèi)除醫(yī)務(wù)人員及患者之外的另一重要群體。目前，我國(guó)職業(yè)陪護(hù)領(lǐng)域的進(jìn)入門(mén)檻幾乎為零，職業(yè)陪護(hù)的專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平參差不齊，手衛(wèi)生等院感知識(shí)掌握情況較差［1］，而且病房日常管理往往又會(huì)忽視該群體，由于職業(yè)陪護(hù)需要24 h照顧患者生活，與患者接觸的頻率極高，容易造成交叉感染。本院重癥康復(fù)病房采取多模式干預(yù)措施來(lái)提高職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生例次率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年長(zhǎng)期在重癥康復(fù)病房工作的職業(yè)陪護(hù)人員26例，其中男8例，女18例；年齡42～66（53.77±4.80）歲；文化水平高中及以上2例，初中14例，小學(xué)10例；工作時(shí)間8個(gè)月～5年；均來(lái)自農(nóng)村；均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 2020年7月至9月進(jìn)行干預(yù)前基線調(diào)查：重癥康復(fù)病房26名職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性情況及醫(yī)院感染發(fā)生例次率。2020年10月至12月進(jìn)行多模式干預(yù)及效果評(píng)價(jià)：根據(jù)干預(yù)前調(diào)查獲得的基線數(shù)據(jù)，分析影響手衛(wèi)生的主要因素，參考WHO多模式手衛(wèi)生改善策略制定干預(yù)措施并進(jìn)行落實(shí)，調(diào)查干預(yù)后效果。

1.2.1 多模式干預(yù)措施 ① 成立重癥康復(fù)病房手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)改進(jìn)小組：病房護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員包括3名主管護(hù)師、2名職業(yè)陪護(hù)主管和醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員。②培訓(xùn)與考核：由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員對(duì)小組人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及操作培訓(xùn)，講解手衛(wèi)生的概念、方法、指征，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的雙向防護(hù)作用，提高職業(yè)陪護(hù)對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)手衛(wèi)生知識(shí)，一對(duì)一培訓(xùn)洗手七步法，考核時(shí)采用熒光標(biāo)記法來(lái)檢測(cè)合格情況。③手衛(wèi)生設(shè)施的改造與完善：洗手池水龍頭均改成感應(yīng)式，冬季提供24 h熱水供應(yīng)，在每位患者的床尾、走廊、治療車(chē)、換藥車(chē)等位置放置速干手消毒劑，每個(gè)洗手池邊均配備洗手液及擦手紙，選用含護(hù)膚成分的手衛(wèi)生產(chǎn)品，配置護(hù)手霜等以減少因反復(fù)多次使用手衛(wèi)生用品后產(chǎn)生的皮膚損害問(wèn)題，提高手衛(wèi)生依從性。④工作場(chǎng)所的提醒：在病房?jī)?nèi)營(yíng)造手衛(wèi)生的文化宣傳氛圍，在明顯區(qū)域張貼手衛(wèi)生溫馨提醒標(biāo)識(shí)，病房宣教欄內(nèi)放置通俗易懂的手衛(wèi)生宣傳冊(cè)，病房宣教視頻定期滾動(dòng)播放手衛(wèi)生宣傳知識(shí)，電腦屏保使用手衛(wèi)生宣傳的海報(bào)，在洗手池、速干手消毒劑安置處張貼洗手流程圖。⑤形成監(jiān)督、考評(píng)機(jī)制：由手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)改進(jìn)小組定期組織對(duì)職業(yè)陪護(hù)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督、考評(píng)，包括手衛(wèi)生執(zhí)行情況及正確性、手衛(wèi)生效果等，考核優(yōu)秀者予以一定獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑥醫(yī)院安全文化的提高：將職業(yè)陪護(hù)納入醫(yī)院安全文化創(chuàng)建工作中，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)及宣傳，提升職業(yè)陪護(hù)的職業(yè)歸屬感，使其認(rèn)識(shí)到自身在醫(yī)院安全管理中不可忽視的重要性。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)手衛(wèi)生知識(shí)考核問(wèn)卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間等一般情況，以及手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生指征。以問(wèn)卷星的形式進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)完成后收回，對(duì)于文化程度低不能獨(dú)立完成者予以解讀指導(dǎo)。手衛(wèi)生依從性情況的調(diào)查由小組成員采取隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察法，使用WHO手衛(wèi)生觀察表格，調(diào)查時(shí)間為工作日上午8∶00至11∶00，每次觀察20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 多模式措施干預(yù)前后重癥康復(fù)病房職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率、手衛(wèi)生知識(shí)考核結(jié)果、不同指征手衛(wèi)生執(zhí)行情況，以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中重癥康復(fù)病房醫(yī)院感染發(fā)生例次率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以［n/%］ 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多模式措施干預(yù)前后職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)后職業(yè)陪護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的概念、方法、指征等知識(shí)的掌握程度顯著高于干預(yù)前（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 多模式措施干預(yù)前后職業(yè)陪護(hù)的手衛(wèi)生知識(shí)考核合格率比較（n=26）

2.2 多模式措施干預(yù)前后職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況及正確性比較 干預(yù)后職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率均較干預(yù)前有明顯提升（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后職業(yè)陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及正確性的比較（n=26）

2.3 不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較 接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后及接觸患者周?chē)h(huán)境后，職業(yè)陪護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率較干預(yù)前均顯著提高（P<0.01），其中接觸患者周?chē)h(huán)境后的手衛(wèi)生執(zhí)行率提高明顯。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

2.4 干預(yù)前后重癥康復(fù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生例次率比較 干預(yù)后重癥康復(fù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生例次率較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后重癥康復(fù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生例次率比較

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染［2］。醫(yī)院感染對(duì)疾病的進(jìn)程、治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后均有不同程度的影響［3］。手是病原菌傳播的重要媒介，通過(guò)規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染，手衛(wèi)生已被證實(shí)為預(yù)防醫(yī)院感染的一種最可行、最有效、最簡(jiǎn)單的方法，尤其是經(jīng)接觸傳播疾病［4-5］。控制醫(yī)院感染是全球患者安全聯(lián)盟的首要目標(biāo)［6］。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的護(hù)士缺編情況較為普遍，患者在住院期間一般由職業(yè)陪護(hù)人員協(xié)助生活護(hù)理，其手衛(wèi)生不佳可能傳播病原微生物，增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)職業(yè)陪護(hù)人員尚無(wú)成熟的準(zhǔn)入制度，大部分來(lái)自農(nóng)村，文化程度偏低，年齡結(jié)構(gòu)以中老年為主，流動(dòng)性大，缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)院感知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明，醫(yī)院陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)院交叉感染的重要因素［8-9］。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，大眾的個(gè)人防護(hù)意識(shí)雖有較大程度的改善，但仍有81.73%的陪護(hù)人員在接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后不進(jìn)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生執(zhí)行率為75.00%，手衛(wèi)生執(zhí)行的正確率僅為22.44%［10］。因此，除了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，提高職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性也是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。李學(xué)軍等［11］研究表明，對(duì)康復(fù)科職業(yè)陪護(hù)實(shí)施綜合性干預(yù)后，可以提高手衛(wèi)生依從性，有效降低職業(yè)陪護(hù)人員的手部帶菌量。有調(diào)查顯示，康復(fù)科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為6.2%［12］。

本研究對(duì)本院重癥康復(fù)病房的26名職業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行基線調(diào)查和監(jiān)測(cè)，分析顯示職業(yè)陪護(hù)人員的文化層次普遍較低，手衛(wèi)生認(rèn)知程度差、意識(shí)薄弱，僅34.62% 正確掌握洗手方法。醫(yī)院的日常管理重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，但對(duì)職業(yè)陪護(hù)人員關(guān)注不夠，干預(yù)措施單一且薄弱，缺乏評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制。針對(duì)以上原因制定并實(shí)施WHO多模式手衛(wèi)生干預(yù)措施。結(jié)果顯示，多模式干預(yù)措施后職業(yè)陪護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、執(zhí)行率、正確率等均較干預(yù)前提高（P<0.01），說(shuō)明強(qiáng)化培訓(xùn)考核可以提高職業(yè)陪護(hù)對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，獲得了較好的效果，手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率分別從干預(yù)前45.30%、38.59%提高至71.05%、66.44%，離目標(biāo)還有一定差距，所以從對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)到實(shí)際落實(shí)還有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步解決、提升。另外，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示干預(yù)后重癥康復(fù)病房的醫(yī)院感染例次率從干預(yù)前的8.56%降至3.45%，可見(jiàn)職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生有所影響。

綜上所述，醫(yī)院的職業(yè)陪護(hù)處于醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，將職業(yè)陪護(hù)的手衛(wèi)生管理納入醫(yī)院感染管理工作中，提高職業(yè)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確性，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，同時(shí)也保障了職業(yè)陪護(hù)人員的職業(yè)安全。另外，如何使職業(yè)陪護(hù)人員養(yǎng)成手衛(wèi)生的職業(yè)習(xí)慣，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制并使改善效果具有持久性，是需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。