董靜?吳稷?陳志軍?魯紹芳?陶紅艷

摘要：目的 探討引起血液報(bào)廢的常見因素，從而運(yùn)用針對性的措施，降低血液的浪費(fèi)。方法 采用現(xiàn)代血站信息管理系統(tǒng)對2016～2020年我站無償獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)報(bào)廢率和非檢驗(yàn)報(bào)廢率做統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果? 西雙版納州中心血站2016～2020年無償獻(xiàn)血者血非檢驗(yàn)報(bào)廢率較高，占9.04%，其中脂肪漿占7.54%，血袋破裂或滲漏占0.7%、不足量占0.48%、其它占0.2%、色澤異常占0.1%、凝塊占0.02%;血液檢測報(bào)廢率5.06%，其中ALT占4.13%、HBsAg陽性占0.35 %、TP陽性占0.21%、抗HCV陽性占0.20%、HIV陽性占0.14%、HBV DNA陽性占0.04%。結(jié)論? 我站血液報(bào)廢率較高，應(yīng)加強(qiáng)對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的咨詢，規(guī)范采供血過程，嚴(yán)格地把守體檢質(zhì)量關(guān)，改善優(yōu)化獻(xiàn)血檢測模式，嚴(yán)格執(zhí)行SOP，有助于減少血液報(bào)廢和降低血液的浪費(fèi)，保證血液的質(zhì)量及輸血安全。

關(guān)鍵詞： 無償獻(xiàn)血;血液報(bào)廢;原因分析;控制效果

【中圖分類號】Q461 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

血液是搶救缺血患者生命的關(guān)鍵特殊資源，向臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全的血液，是血站的一項(xiàng)宗旨，向臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的血液亦是血站的一項(xiàng)職責(zé)[1-2]。所以，分析引起無償獻(xiàn)血報(bào)廢的因素十分必要，對于血液的報(bào)廢原因?qū)嵤┍匾目刂拼胧?，以降低血液的浪費(fèi)?，F(xiàn)在把我站 2016～2020年無償獻(xiàn)血的血液于采集、檢測、分離制備階段引起不合格報(bào)廢的因素作統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

資料來自我站 2016～2020年無償獻(xiàn)血 41160次，其中共采集全血 13677700毫升，采集機(jī)采血小板 1208人次，采集血小板1311個(gè)治療量，成分總制備量219843.575單位。所采集的全血、血小板通過成分科分離制備以及加工以后入待檢庫，對于采集、檢測以及分離制備階段所出現(xiàn)的不合格血液作報(bào)廢處理，合格血液即到達(dá)成品庫發(fā)往臨床 。

1.2方法

無償獻(xiàn)血者經(jīng)獻(xiàn)血前健康征詢、一般檢查、獻(xiàn)血前檢測合格后，進(jìn)行血液采集。血液采集時(shí)同時(shí)留取供血液檢測的標(biāo)本，檢測項(xiàng)目和檢測方法。遵照《血站技術(shù)操作規(guī)程》相關(guān)要求，包括乙型肝炎病毒標(biāo)志物、丙型肝炎病毒標(biāo)志物和艾滋病病毒標(biāo)志物的血清學(xué)檢測及核酸檢測，梅毒抗體的2遍血清學(xué)檢測、ALT檢測和血型檢測。

通過血站信息管理系統(tǒng)對2016～2020年我站無償獻(xiàn)血者血液檢測報(bào)廢率和非檢測報(bào)廢率做統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2016～2020年我站所采集全血及機(jī)采血小板制備以后入待檢庫血液成分總量是219843.575U（血液統(tǒng)一用 U來計(jì)算，每一U血液品種是 ：全血200毫升、血漿lOO毫升、血小板一個(gè)治療量），總報(bào)廢率為14.09%，其中非檢驗(yàn)報(bào)廢率占9.04%，血液檢測報(bào)廢率占5.06%。

血液檢測報(bào)廢率：ALT不合格：9079.5u，占4.13%;HBsAg反應(yīng)性：759.5u、占0.35%;抗 -HCV反應(yīng)性：437U，占0.20%;抗-HIV反應(yīng)性：307.5u，占0.14%;抗-TP反應(yīng)性：453.11U、占0.21%.

非檢驗(yàn)報(bào)廢率：脂肪血：16573.52U、占7.54%;血袋破損或滲漏：1539.21、占0.70%;制備不足量：1053.29U、占0.48%;其它：434.38U、占0.20%;101.88U、占0.59%;色澤異常：210U、占0.10%;凝塊：42.75U、占0.02%。

主要的血液不合格報(bào)廢因素是：脂肪血（占有7.54%），依次為ALT（占有4.13%）、血袋破損或滲漏：占0.70%、制備不足量：1053.29U（占0.48%）、HBsAg反應(yīng)性（占有0.35%）、梅毒反應(yīng)性 （占有0.21%）、抗 -HCV反應(yīng)性 （占有0.20%）、其它（占有0.20%）、HIV反應(yīng)性（占有0.14%）、色澤異常：（占0.10%）、HBV-DNA（占有0.04%）、凝塊：占0.02%。

3 討論

3.1脂肪血報(bào)廢情況【3】

脂肪血報(bào)廢16573.52u，報(bào)廢率達(dá)到 7.54%，為血液報(bào)廢最為主要的原因，占總報(bào)廢率的53.50%。脂肪血的報(bào)廢成分主要是血漿。主要引起脂肪血報(bào)廢的因素是宣傳不到位，獻(xiàn)血人不認(rèn)識獻(xiàn)血之前應(yīng)該注意的事項(xiàng)，絕大多數(shù)是獻(xiàn)血之前1天或者即日進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物導(dǎo)致，例如牛奶、肥肉、豆類制品及雞蛋等?；蚱渥陨砩聿妮^胖并伴有高脂血癥，會導(dǎo)致出現(xiàn)脂肪血情況。能夠經(jīng)通過下述措施控制：（1）提升獻(xiàn)血宣傳教育：關(guān)注獻(xiàn)血知識及血液生理知識的宣傳教育，于采血前1天或者即日禁止暴飲暴食和進(jìn)食高蛋白、高脂肪類食物，適宜清淡的飲食;（2）獻(xiàn)血之前首先抽取約3毫升的血液進(jìn)行離心，觀察其是否是脂肪血，然而獻(xiàn)血人需承受多穿刺1針，絕大多數(shù)不愿意，并于大型集中采血的時(shí)候亦不大適合;（3）根據(jù)國家規(guī)定明確脂肪血的報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，降低人為隨意的判定。GB18469《全血及成分血質(zhì)量要求》內(nèi)明確地規(guī)定血液外觀沒有重度乳糜。乳糜程度用乳糜指數(shù)大于5作為重度，認(rèn)為不合格。輕度、中度乳糜血臨床輸注不發(fā)生輸血反應(yīng)那么不應(yīng)該視為不合格的報(bào)廢，于確保血液質(zhì)量要求之下，最大限度降低血液浪費(fèi)。（4）對于采集的輕度脂肪血，可制成洗滌紅細(xì)胞，增加脂肪血的利用率

3.2 ALT報(bào)廢情況

ALT不合格的報(bào)廢血液 9079.5u，報(bào)廢率達(dá)到 4.13%，位于報(bào)廢第2名，約占總報(bào)廢率的 29.31%。導(dǎo)致獻(xiàn)血者ALT提升的原因較多，主要的因素亦為部分非病理性原因，例如運(yùn)動、體型肥胖、睡眠不好、服藥、飲食、飲酒以及精神因素等。我站絕大多少的血液來源于街頭的無償獻(xiàn)血，因?yàn)槭艿浇诸^無償獻(xiàn)血及時(shí)性以及流動性的限制，2019年以前我站對于第二次獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血人員不作獻(xiàn)血前ALT快速的篩查，所以引起獻(xiàn)血人的血液 ALT不合格的比重比較大。自2019年我站對所有獻(xiàn)血人員均進(jìn)行了獻(xiàn)血前篩查，規(guī)范了ALT初篩檢測，降低了因ALT不合格造成的血液報(bào)廢.因此自2019年以來ALT報(bào)廢率有下降趨勢。由于ALT升高不是血液篩查的特異性指標(biāo)，應(yīng)該做好對獻(xiàn)血者宣傳和獻(xiàn)血知識普及工作，避免其因飲食，睡眠狀況，服藥等影響ALT值升高而造成的血液浪費(fèi)。若因ALT不合格而淘汰的獻(xiàn)血者應(yīng)該對其做好解釋工作，建議其定期復(fù)查，做好獻(xiàn)血前的準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持獻(xiàn)血，避免血源流失。

3.3血袋破損或滲漏等造成血液報(bào)廢主要是我站冰凍血漿無外包裝盒，導(dǎo)致血袋破裂主要原因是在搬運(yùn)冰凍血液制品過程中致使血袋撞擊破裂：熱合不完全或熱合機(jī)性能不良導(dǎo)致熱合點(diǎn)破裂;血袋本身質(zhì)量問題且操作者在使用前未嚴(yán)格檢查導(dǎo)致破裂;綜上所述，非檢測原因?qū)е碌难簣?bào)廢可能發(fā)生在采供血過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，并加強(qiáng)對操作人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)其責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度.加強(qiáng)采供血工作的質(zhì)量管理對于保障血液安全和降低報(bào)廢率有很大的重要性。【4】

3.4 HBsAg陽性報(bào)廢情況

HBsAg陽性的報(bào)廢血液 759.5u，報(bào)廢率為 0.35% 。中國是乙肝大國 ，正常的人群內(nèi) HBsAg陽性率大概是 9.9%，于血液復(fù)檢的時(shí)候 HBsAg陽性率比正常的人群內(nèi)比率比較低，顯示參與無償獻(xiàn)血人大多是身體較為健康人群，并獻(xiàn)血之前首先通過快速檢查篩查淘汰絕大多數(shù) HBsAg陽性獻(xiàn)血人。于快速檢查篩查的時(shí)候選擇特異性好、靈敏度高的快速檢查試紙條會可以增加 HBsAg檢出率，進(jìn)而減少復(fù)檢 HBsAg陽性報(bào)廢率。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍寶鋒， 李慧文， 林奕斌， 等. 韶關(guān)再次無償獻(xiàn)血者血液六個(gè)項(xiàng)目檢測現(xiàn)狀及對策[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（2）：291-294.

[2]葉蘭， 洪纓， 胡萍. 成都市血液中心單采血小板耗材報(bào)廢原因的調(diào)查[J]. 國際輸血及血液學(xué)雜志，2019，42（6）：502-507.

[3]張瓊; 張琦. 無償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢原因評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（13）：36-37.

[4]張靜，王素玲，趙莉華，王慶明.無償獻(xiàn)血人群血液報(bào)廢情況分析[J].臨床血液血雜志，2016，29（8）：666-668.

1867501705225