施洪義?張義本?楊競

摘要：口咽拭子行核酸檢測是確診新型冠狀病毒肺炎的主要手段之一。主要介紹了環(huán)節(jié)管理在網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎口咽拭子標本采集中的實踐經(jīng)驗，包括網(wǎng)格化管理、穿脫防護環(huán)節(jié)管理、口咽拭子標本采集流程管理、質量考核等，通過加強環(huán)節(jié)管理質量，保障核酸采樣工作安全、有效、快速地完成。

關鍵詞：網(wǎng)格化;新型冠狀病毒肺炎;口咽拭子標本采集;環(huán)節(jié)管理

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

新型冠狀病毒肺炎的疫情突然爆發(fā)，造成的大規(guī)模傳播，并迅速擴散蔓延到世界各地，新型冠狀病毒所引發(fā)的大規(guī)模疫情席卷全球。在疫情爆發(fā)期間，國家積極采取一系列措施來保護人民的生命安全。全國各省份都相應地開啟了重大公共衛(wèi)生事件一級響應。如何防止疫情在全國內交叉感染，是對國家內部有序管理的重大挑戰(zhàn)。云南省德宏州瑞麗市西北、西南、東南三面與緬甸山水相連，村寨相望，毗鄰緬甸國家級口岸城市木姐。目前，緬甸疫情形勢嚴峻，導致瑞麗市輸入病例頻發(fā)，嚴重威脅著國內疫情的安全。故瑞麗市作為我國疫情防控的重要門戶，當?shù)氐囊咔榉揽毓ぷ黠@得十分重要。防止疫情傳播擴散，及時確診新型冠狀病毒的感染患者，進而隔離治療尤為關鍵。新型冠狀病毒肺炎早期臨床癥狀缺乏特異性，CT鑒別病原體困難，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版）》提出上呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道標本（支氣管灌洗液、肺泡灌洗液等）、血液等標本行實時熒光聚合酶鏈式反應檢測是診斷的金標準[1]?？谘适米有泻怂釞z測是確診新型冠狀病毒肺炎的主要手段之一。為了處理好新冠肺炎患者診治工作和普通居民日常生活需求的關系，防止新冠肺炎在城市內擴散造成交叉感染，擴大疫情，瑞麗市構建了網(wǎng)格化管理，以各級網(wǎng)格為依據(jù)，明確各級網(wǎng)格的職責和任務，實現(xiàn)城市的精細化管理，保障人民群眾的生命安全。網(wǎng)格化就是將城區(qū)行政性地劃分為一個個的“網(wǎng)格”，使這些網(wǎng)格成為政府管理基層社會的單元。而網(wǎng)格化管理指的是依托數(shù)字化的平臺進行的統(tǒng)一化管理，參照一定的標準可將轄區(qū)劃分為若干個單元網(wǎng)格。網(wǎng)格化管理作為一種新的管理方式的變革，具有實施精細化、全面化、信息化的特點[2]。故網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎標本采集標本采集應運而生，現(xiàn)報告如下。

1.新冠病毒防控的網(wǎng)格化管理

1.1防控指揮部統(tǒng)一指揮，社區(qū)、抵邊村寨均實施網(wǎng)格化管理，健全完善疫情防控工作防控指揮部統(tǒng)一指揮單位包干到抵邊村寨及社區(qū)，以及物資分配、人員調動、車輛管理等防控工作，并安排醫(yī)務人員到各采樣點完成核酸采樣工作。網(wǎng)格員加強對分散經(jīng)營的重點場所的排查管理，明確要求責任人，及時向社區(qū)匯報備案。做好健康登記、宣傳教育、信息告知、意見反饋等工作，將防控措施通知落實到戶到人;對記錄檢查到的、疫情防控重點人員信息，做好聯(lián)系隨訪和日常監(jiān)測管理。不能存在人員排查漏洞，確保每一項工作都做到位，對社區(qū)所有居民負責。

1.2做好物資儲備，充分發(fā)揮抵邊村寨、社區(qū)的作用抵邊村寨、社區(qū)儲備防護服、面屏、手套、洗手液等防疫物資，隨時隨地做好標本采集的準備工作。各村、各社區(qū)根據(jù)人群密度、地理位置分設采樣點，原則上一個采樣點不超一千人，超過一千人的社區(qū)或村莊必須分設采樣點，避免人員聚集過密，減少病毒的傳播。

2.網(wǎng)格化病毒標本采集環(huán)節(jié)

2.1核酸采樣醫(yī)務人員的組建由防控指揮部統(tǒng)一領導，建立到社區(qū)、抵邊村寨進行核酸采樣的專業(yè)醫(yī)務人員。該隊伍涵蓋了當?shù)丶爸苓叺刂菔械尼t(yī)療隊，小到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大到州市三甲醫(yī)院，共計600余人。醫(yī)務人員在網(wǎng)格員的協(xié)同下，分別到指派地點完成核酸采樣工作。

2.2采樣人員做到二級防護

2.2.1穿防護服流程到達采樣點后，挑選合適大小的防護服、手套，準備好用物，按順序進行穿戴：①手衛(wèi)生;②戴帽子;③戴N95口罩;④戴第一層手套;⑤穿防護服;⑦戴第二層手套;⑧戴面屏;⑨穿腳套。穿防護服過程中需注意的有：①戴口罩時系帶不要壓住耳朵，調整系帶不扭曲，鼻夾按壓塑型后切記進行呼吸測試，以保證口罩與面部密切貼合，但是防護服不能蓋住口罩，避免緊貼嘴唇，從而導致口水濕潤口罩，也會影響口罩密閉性;②第一層手套需扎緊工作服袖口，第二層手套需扎緊防護服袖口;③防護服要選擇適合自己尺碼，防護服的帽子必須要蓋住內層帽子，穿好后做下蹲抱膝動作，檢查是否有明顯漏氣。④面屏佩戴前用適量碘伏或洗手液涂抹內層防止起霧，確保視野清晰可見。

2.2.2脫防護服流程：①手衛(wèi)生，脫面屏丟入醫(yī)療垃圾桶內;②手衛(wèi)生，拉開防護服拉鏈，脫帽子，將防護服脫至雙肩部，向后、向下、往外卷至褲腿，防護服連同腳套、外層手套一起脫了丟入醫(yī)療垃圾桶內;③手衛(wèi)生，脫第二層手套丟入醫(yī)療垃圾桶內;④手衛(wèi)生，脫口罩（不得接觸口罩外面），拉住系帶脫下;⑤手衛(wèi)生，脫帽子丟入醫(yī)療垃圾桶內;⑥手衛(wèi)生，戴外科口罩（見圖2）。脫防護服過程中的注意事項有：①脫防護面屏，低頭雙眼緊閉，雙手至頭后方拉住系帶撐大，輕輕取下;②脫防護服時邊脫邊向外卷，污染面向內;③脫腳套時，采用工字步[3]，一腳在前，一腳在后，拉開雙腳距離，防止相互污染;④脫口罩的過程中，動作輕柔，避免系帶回彈，以免產生氣溶膠，同時緊閉雙眼，以防口罩翻轉污染眼睛[3]。

2.3標本采集環(huán)節(jié)管理制作網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎普篩口咽拭子標本采集流程圖。⑴操作前：①物品準備：防護用品、桌椅、口咽拭子條、病毒保存液試管、電腦、條碼打印機、患者信息條碼、酒精噴壺、手消劑、試管架、生物安全轉運箱、冰袋、感染性醫(yī)療廢物垃圾袋、扎帶。②標本采集人員用品準備：參見《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》[4]，密切接觸疑似或確診新冠肺炎患者時，采集人員必須行二級防護（戴N95口罩、防護面屏、防護服、手套、鞋套）標準以確保在采集標本時的安全。③網(wǎng)格員準備：網(wǎng)格員必須行一級防護，連接好電腦、打印機，召集市民有序排隊，五人一組、一管、一條碼，粘貼于病毒保存液試管，然后組織這五人進入采樣點有序排隊，人與人必須間隔1.5米，采樣完的人員從另一通道走出，做好人員分流;④居民的準備：五人一組、備好德宏抗疫二維碼，并有序排隊，間隔1.5米。由于疫情爆發(fā)以來，當?shù)鼐用癖徊珊怂岬拇螖?shù)已經(jīng)近60余次，擁護政策執(zhí)行，故絕大部分患者都能配合醫(yī)務人員進行采樣。（2）操作中：①普篩人員采用5：1混采混檢、口咽拭子，將試管打開，放到試管架固定，取一根拭子條，右手拇指、食指、中指持筆式捏住拭子條尖端②讓被采者做到凳子上，囑拉下口罩、張嘴、伸舌、發(fā)出“啊”聲，充分暴露懸雍垂、扁桃體、咽壁，采樣者持拭子條沿咽后壁、兩側壁分別輕刷3次取樣，迅速取出后，囑患者戴好口罩，將拭子條伸入試管，并沿折痕折斷，迅速輕擰瓶蓋，手消，如此反復采滿5人后，擰緊瓶蓋。③采樣期間，每30分鐘酒精噴灑桌面、醫(yī)療垃圾桶，發(fā)現(xiàn)存在感染風險的情況時，可隨時噴灑。（3）采樣結束后：①網(wǎng)格員在防護下將采集好的試管進行打包，放到裝有冰袋的生物安全裝運箱內。②采樣人員和網(wǎng)格員按要求脫掉防護用品，放至醫(yī)療垃圾桶內，噴灑酒精，濕潤垃圾，避免產生氣溶膠。③醫(yī)療垃圾要進行雙層垃圾袋鵝頸式包扎，過程中注意袋口不準對向人。

3.標本質量管理

口咽拭子標本采集、處理和保存應遵循“早期采集、無菌操作、低溫保存”的原則[5]，采樣過程中避免陽光照射，樣本采集結束后，由網(wǎng)格員系統(tǒng)統(tǒng)計，密封于兩層一次性密封口袋，置于裝有冰袋的生物安全轉運箱內，再轉運至村委會，匯總后統(tǒng)一運送標本至醫(yī)院化驗。

4.質量考評

制作《網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎普篩口咽拭子質量評價標準》進行質量評價。

5.小結

隨著疫情防控逐步進入常態(tài)化、生產生活逐漸恢復常態(tài)化，社區(qū)作為疫情防控的重要陣地更應該精準防控措施，抓緊抓實抓細常態(tài)化疫情防控，進一步明確社區(qū)在疫情防控中的作用和職責[6]。在疫情時期，社區(qū)應該調整好自己的角色與功能，發(fā)揮網(wǎng)格化管理優(yōu)勢，結合社區(qū)、企業(yè)等主體，切實落實責任到位，把住入口關、嚴控傳染源;運用“一戶一檔”“封條管控”“線上線下”等先進經(jīng)驗，嚴格落實社區(qū)封閉管理、憑證出入、體溫監(jiān)測等防控措施，要進一步加強值班值守，嚴格小區(qū)往來車輛人員核查登記，做好人員登記及體溫檢測推廣，在社區(qū)出入口設置監(jiān)測點采取逢人必測等舉措。①引導社區(qū)居民提高防范意識;②通過移動客戶端、有線數(shù)字電視推送信息、社區(qū)懸掛條幅等多種方式，引導居民少出門、不串門、不聚集，堅持做好社區(qū)網(wǎng)格化治理。科技對社區(qū)疫情防控的作用是顯見、巨大的。基層政府開發(fā)“線上平臺”提供給社區(qū)使用，指導社區(qū)全面準確掌握社區(qū)疫情概況[7]。德宏州瑞麗市三面臨緬，承擔著國家重要口岸任務。由于全球疫情爆發(fā)，緬甸疫情嚴峻，偷渡到瑞麗市的新冠肺炎病例屢禁不止，進而引起當?shù)鼐用癜l(fā)生新冠肺炎感染，導致疫情傳播。“網(wǎng)格化新型冠狀病毒口咽拭子標本采集”是瑞麗市目前普遍和重要的疫情防控工作，在實踐中取得了非常顯著的效果。環(huán)節(jié)管理是保證標本采集質量必不可少的質控措施，對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件發(fā)揮著至關重要的作用。環(huán)節(jié)管理是非常有效的管理手段，能有效保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和服務質量的穩(wěn)固提升[8]。本文主要介紹了網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎口咽拭子標本采集工作各個環(huán)節(jié)的質量控制與管理，以促使標本采集工作達到科學化、規(guī)范化、標準化。實踐證明，網(wǎng)格化新型冠狀病毒口咽拭子標本采集環(huán)節(jié)的管理是核酸采樣工作科學、高效進行的保障，值得進行推廣。

參考文獻：

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[2]王連偉.推動地方網(wǎng)格化治理不斷走向深入[N].中國社會科學報，2020-05-06（008）.

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[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）的通知[EB/OL].（2020-01-26）[2020-02-16].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtmltdsourcetag=s_pctim_aiomsg

[5]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知.[EB/OL].（2020-01-28）[2020-02-17].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/29/content_5472893.htm

[6]人民日報評論員：對社區(qū)工作者的關懷要落實到每一個細節(jié)[N].人民日報，2020-03-07.

[7]何海兵.推進社區(qū)共同體建設[N].中國社會報，2020-03-30.

[8]馮志華.醫(yī)療重點環(huán)節(jié)質量管理的重要性及對策分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2013，4（15-16）：59-60.

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