楊超

摘要：探討以短暫意識(shí)喪失（TLOC）患者急診處置及1月內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況。方法：分析我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現(xiàn)的就診病例。行急診初步篩查后，住院病例46例，門診病例104例，其中住院病例繼續(xù)完善相關(guān)檢查，積極治理原發(fā)病，及監(jiān)測期間病情及出院后1月內(nèi)再發(fā)意識(shí)喪失情況，門診病例均以留觀6小時(shí)后出觀，期間均行動(dòng)態(tài)血壓及心率監(jiān)測，并對(duì)1月內(nèi)患者隨訪。結(jié)果：在46例住院患者患者中，非暈厥性TLOC 25例，死亡3例，1月再發(fā)癥狀2例。暈厥21例，死亡0例，1月內(nèi)再發(fā)癥狀3例。104例非住院患者中非暈厥性TLOC 20例，1月內(nèi)再發(fā)3例，暈厥84例，1月再發(fā)1例。結(jié)論：TLOC患者應(yīng)盡可能明確發(fā)病原因，積極治理原發(fā)病，暈厥患者預(yù)后較好，可根據(jù)暈厥危險(xiǎn)分層分類處理，低?；颊呖刹扇￠T診隨訪就診，高危患者應(yīng)行住院治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，減少不良預(yù)后及死亡率。

關(guān)鍵詞：短暫性意識(shí)喪失、暈厥、急診處置、臨床表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】B022 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

短暫性意識(shí)喪失在急診接診患者近幾年呈上升趨勢，其發(fā)病特點(diǎn)包括各種機(jī)制引起的，以自限性、短暫意識(shí)喪失為特征的所有臨床病癥，其中最常見的表現(xiàn)是暈厥[1]。因其發(fā)病率較高，涉及領(lǐng)域較廣，病因復(fù)雜等特點(diǎn)，致其漏診率較高，較難明確病因，近期預(yù)后不良。故本文對(duì)我院2021-1月至2021-12月以TLOC為主要表現(xiàn)急診接診病例進(jìn)行分析，減少TLOC漏診率，優(yōu)化TLOC急診處理流程，減少不必要住院，降低不良預(yù)后。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究對(duì)我院2021-1月至2021-12月以TLOC主要表現(xiàn)急診就診患者進(jìn)行基本臨床資料分析和回顧。年齡在16-82歲。發(fā)病時(shí)間在數(shù)秒鐘到20分鐘不等。排除明確誘發(fā)因素所致意識(shí)喪失，如藥物、氣體、食物中毒等，排除既往明確病因所致意識(shí)喪失。

1.2方法

所有患者均入急診留觀室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，平臥位監(jiān)測生命體征變化。（1）詢問病史：對(duì)其本人及患者家屬詢問誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、既往病史等。（2）體格檢查：對(duì)所有入組病例進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)（包括體表感覺、定位、動(dòng)眼情況、指鼻試驗(yàn)、閉目難立征、肌力及肌張力等）、心血管系統(tǒng)（包括心音、心律、心瓣膜區(qū)雜音、腹部血管搏動(dòng)情況）、呼吸系統(tǒng)檢查（肺部聽診、胸廓形態(tài)、呼吸情況、鼻喉部情況）。（3）檢驗(yàn)：完善急診血常規(guī)、急診生化（包括血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、白蛋白等監(jiān)測）、肌鈣蛋白I、心肌酶、D二聚體、凝血功能、血?dú)夥治?。?）影像學(xué)：以64排螺旋CT完善頭部、胸部掃描，初步評(píng)估篩查TLOC病因，未明確病因患者后續(xù)再行頭顱MRI進(jìn)一步評(píng)估。（5）心電圖：以12導(dǎo)心電圖記錄患者心電活動(dòng)，高度懷疑心源性TLOC予以復(fù)查18導(dǎo)心電圖，留觀期間均行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，記錄動(dòng)態(tài)網(wǎng)心電變化，后續(xù)以24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)一步評(píng)估。（6）超聲：以多普勒超聲評(píng)估患者心室、心房厚度，及運(yùn)動(dòng)情況，肺動(dòng)脈壓及射血分?jǐn)?shù)，頸部血管及下肢血管斑塊及狹窄情況迷。（7）腦電圖：對(duì)考慮中樞性意識(shí)喪失發(fā)作患者行腦電圖檢查。

1.3分類處置：

經(jīng)急診留觀及初步篩查后病情根據(jù)其病因及危險(xiǎn)因素分類處置，其中住院病例46例，非住院病例104例。（1）住院病例：積極治理原發(fā)病，未明確病因患者進(jìn)一步相關(guān)檢查，如平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測等相關(guān)檢查，監(jiān)測患者病情變化，對(duì)穩(wěn)定及好轉(zhuǎn)出院患者進(jìn)一步1月內(nèi)電話回訪。（2）非住院病例：以急診室動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，病情平穩(wěn)及好轉(zhuǎn)后出觀，急診內(nèi)科門診隨訪，門診完善頭顱MRI、腦電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、進(jìn)一步明確病因，并行1月內(nèi)電話回訪。

2結(jié)果：

1.住院病例46例（30.7%）中：

（1）非暈厥性TLOC 18例（12.0%）：具體病因?yàn)槟X出血8例（5.3%），短暫性腦供血不足5例（3.3%），癲癇發(fā)作5例（3.3%），1月再發(fā)癥狀2例（1.3%），均為癲癇發(fā)作，死亡3例（2.0%））病因?yàn)槟X出血。（2）暈厥性病例28例（18.7%）：心源性暈厥16例（10.7%），因心臟瓣膜發(fā)作的暈厥5例（3.3%），心律失常致暈厥4例（2.7%），心肌梗塞致暈厥7例（4.7%），反射性暈厥10例（6.7%），直立性低血壓2例（1.3%）。1月內(nèi)再發(fā)癥狀3例（2.0%），均為心源性暈厥，死亡0例。

2.非住院病例104（69.3%）例：

（1）非暈厥性TLOC 20例（13.3%）：癲癇12例（8.0%），心因性TLOC 5例（3.3%），短暫性腦供血不足3例（2.0%），1月內(nèi)再發(fā)TLOC 3例（2.0%），均為癲癇病例，死亡0例。

（2）暈厥84例（56.0%）：直立性低血壓3例（2.0%），心源性暈厥10例（6.7%），神經(jīng)反射性暈厥71例（47.4%），1月內(nèi)再發(fā)暈厥1例（0.6%），為反射性暈厥。

3 討論

TLOC發(fā)病率較高，美國猶他州流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)每年因暈厥就診的居民為9.5%。大多數(shù)患者可能未就診，普通人群中約有一半人一生中發(fā)生過1次暈厥[2]。因此對(duì)急診因TLOC就診病例，應(yīng)首要明確暈厥或者非暈厥性疾病，相關(guān)病史和輔助檢查可以幫助判斷，如考慮暈厥性疾病，應(yīng)行暈厥危險(xiǎn)分層[3]，對(duì)于高危患者可擬住院進(jìn)一步檢查及治療，對(duì)于低?；颊呖稍诩痹\監(jiān)護(hù)后回家[4]。在本研究中，TLOC因其病因不同，預(yù)后及死亡率相差較大，急診應(yīng)盡可能明確意識(shí)喪失原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]暈厥診斷與治療中國專家共識(shí)（2018），中華心血管病雜志 2019. 47（2），96-107.

[2]劉文玲，暈厥的危險(xiǎn)分層-歐美暈厥診斷與處理指南解讀[J]，實(shí)用心電學(xué)雜志，2018，27（3），153-161.

[3]加拿大發(fā)布新暈厥危險(xiǎn)評(píng)分[N]，中國醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2019，43（3）.

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