黃勝娟

摘要：宮頸癌別名子宮頸癌，是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，通常為人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。近幾十年來，世界內(nèi)宮頸癌發(fā)生率與死亡率呈明顯下降趨勢，加強(qiáng)HPV篩查、加強(qiáng)健康教育即可得到有效預(yù)防。宮頸癌主要通過手術(shù)治療，但術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響病人身心健康，甚至影響疾病恢復(fù)。本文主要分析宮頸癌術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因、護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;術(shù)后;尿潴留;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

近些年，根據(jù)全球數(shù)據(jù)表明，新發(fā)宮頸癌年齡逐漸呈年輕化局勢發(fā)展，我國宮頸癌發(fā)病群體40-50歲為主要群體，60-70歲發(fā)病為高峰期[1]。通常情況下，在治療宮頸癌時，采用手術(shù)治療方式，而尿潴留是宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，能直接導(dǎo)致膀胱充盈過度、憋尿肌永久性損傷，甚至?xí)?dǎo)致膀胱炎、局部壞死等不良現(xiàn)象，使尿路感染發(fā)生幾率大幅度提升，使患者身心健康受到嚴(yán)重影響[2]。因此，只有采取正確的護(hù)理干預(yù)手段，才能有效降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1 宮頸癌術(shù)后尿潴留原因

1.1心理原因

患者經(jīng)過宮頸癌手術(shù)后，對用力排尿并不習(xí)慣，害怕傷口撕裂、疼痛等多種因素，思想過于緊張，導(dǎo)致副交感神經(jīng)憋尿肌松弛、無力，尿道括約肌收縮，進(jìn)而影響排尿[3]。另外，患者術(shù)后在排尿時存在害羞心理，進(jìn)而導(dǎo)致排尿存在一定的困難，筆者根據(jù)搜索大量文獻(xiàn)報道得知，由于不習(xí)慣臥床排尿，導(dǎo)致的尿潴留發(fā)生率高達(dá)33.4%。

1.2麻醉原因

通常情況下，宮頸癌手術(shù)麻醉方法為全身麻醉，而麻醉程度越深、時間越長，尿潴留發(fā)生幾率越高，換句話說，麻醉與患者術(shù)后尿潴留有直接關(guān)系。近年來，臨床上為降低患者疼痛感，通常會給予患者鎮(zhèn)痛泵，其主要作用藥物為嗎啡，隨著鎮(zhèn)痛泵的大量應(yīng)用，使神經(jīng)對平滑肌的指揮作用發(fā)揮并不靈敏，進(jìn)而導(dǎo)致排尿反射降低，極大程度增加了患者尿潴留發(fā)生幾率。

1.3手術(shù)原因

1.3.1手術(shù)范圍

患者在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)時，需切除子宮、陰道以及宮旁組織，使膀胱失去后部支撐，進(jìn)而使膀胱組織向低骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段位置發(fā)生改變，由原本的鈍角轉(zhuǎn)變?yōu)殇J角，使膀胱中積存的尿液無法排泄，最終導(dǎo)致尿潴留[4]。

1.3.2手術(shù)時間

由于宮頸癌手術(shù)涉及范圍相對較廣，多數(shù)宮頸癌手術(shù)時間為1-3小時，由于女性身體機(jī)能存在一定差異，宮頸癌細(xì)胞彌漫范圍與數(shù)量也存在巨大變化，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)花費時間也會有所不同，部分女性患者在接受宮頸癌手術(shù)時，時間可達(dá)4-6小時，手術(shù)時間越長，患者術(shù)后發(fā)生尿潴留幾率越高。

1.3.3手術(shù)對膀胱及神經(jīng)損傷

排尿是生理中較為復(fù)雜的反射活動，是膀胱與神經(jīng)反射互相作用的過程，在排尿反射過程中，存在任何障礙因素或膀胱損傷都會導(dǎo)致排尿困難，進(jìn)而造成尿潴留。由于宮頸癌手術(shù)范圍的影響，無法避免會對膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維、底韌帶淺層或深層存在的盆腔盆叢以及盆叢根部等部位造成一定的損傷[5]，甚至在手術(shù)時，可能會導(dǎo)致膀胱神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致括約肌不再緊張、麻痹而導(dǎo)致排尿功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱內(nèi)存有大量尿液，增加尿潴留發(fā)生幾率。

1.4留置尿管護(hù)理不當(dāng)

患者在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)時會由護(hù)理人員留置導(dǎo)尿管，由于留置導(dǎo)尿管時間過長，且持續(xù)對尿液進(jìn)行引流，膀胱長期處于空虛狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱本身張力逐漸減弱，膀胱逼尿肌收縮功能明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。另外，導(dǎo)尿管外徑周長規(guī)格型號過多，若尿管規(guī)格型號選擇不合理、護(hù)理人員留置尿管操作不當(dāng)?shù)纫蛩兀瑯O易對尿道黏膜受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致尿道黏膜充血、水腫，進(jìn)而無法正常排尿，增加尿潴留發(fā)生幾率。

2 宮頸癌術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)方法

2.1 心理護(hù)理

宮頸癌手術(shù)后，患者會出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛，又因長期留置導(dǎo)尿管因素的影響，患者肢體活動會受到一定的限制，患者此時極易出現(xiàn)不良心理，如煩躁、焦慮等，進(jìn)而導(dǎo)致逼尿肌反射受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留，另外，患者導(dǎo)尿管留置時間過長，缺乏自行排尿信心，進(jìn)而導(dǎo)致尿儲留發(fā)生幾率增加[6]。因此，護(hù)理人員于術(shù)前對患者不良心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，為患者講述導(dǎo)尿管留置目的、方法、留置時間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者恐懼、焦慮心理;于術(shù)后，及時安慰患者，消除患者對因尿管留置時間過長而出現(xiàn)尿路感染的恐懼心理，在尿管留置過程中，應(yīng)定期詢問病人是否感覺到膀胱有不適感，并引導(dǎo)家屬記錄每小時尿量，以及尿意產(chǎn)生的時間，進(jìn)而消除患者不良心理[7]。

2.2 針灸護(hù)理

根據(jù)大量臨床經(jīng)驗證實，中藥聯(lián)合針灸護(hù)理方法，能有效降低患者宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率[8]。不僅如此，以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行針灸，能有效縮短患者術(shù)后尿管留置時間，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師，對患者腎俞穴、膀胱俞、秩邊穴、昆侖穴等穴位進(jìn)行針灸，針刺的毫針應(yīng)選擇30號規(guī)格，進(jìn)針1寸，停留30min，在這期間應(yīng)每10min行針1次。在起針后，應(yīng)給予30min艾灸，艾灸穴位可從三陰交穴、中極穴、關(guān)元穴、氣海穴、曲骨穴等進(jìn)行，艾灸頻率為1次/d，持續(xù)5天后，即可取得良好效果，經(jīng)過針灸護(hù)理，患者膀胱內(nèi)余尿量可顯著降低。

2.3 膀胱功能訓(xùn)練

根據(jù)臨床大量研究結(jié)果證實，護(hù)理人員于術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，能顯著降低尿潴留發(fā)生率，能有效避免膀胱肌肉萎縮，更有利于尿道括約肌功能恢復(fù)，使患者自主排尿功能盡快恢復(fù)。護(hù)理人員可協(xié)助患者通過呼氣、吸氣鍛煉腹肌、盆底肌、膀胱肌群，在吸氣時收縮，呼氣時放松，10min/次，4次/d即可。同時，也可通過間歇性開放留置尿管，也能有效恢復(fù)患者自主排尿功能，導(dǎo)尿管留置時間通常為10d，前7d為常規(guī)留置，后3d每間隔3小時夾閉尿管，并于夜間持續(xù)開放，進(jìn)而有效鍛煉患者膀胱功能，降低尿潴留發(fā)生幾率[9]。

2.4 個性化排尿訓(xùn)練

護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后第7天進(jìn)行個性化排尿訓(xùn)練，引導(dǎo)患者有尿意時放尿，同時，以3-5次/d頻率進(jìn)行提肛運(yùn)動，或進(jìn)行排尿反射訓(xùn)練，在患者放尿時，利用熱毛巾敷于患者小腹部或聽流水聲，促使患者恢復(fù)正常的排尿反射意識。

2.5 留置導(dǎo)尿護(hù)理

2.5.1 導(dǎo)尿管留置護(hù)理

第一，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者尿道口選擇規(guī)格型號匹配的導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在導(dǎo)尿管插入時，應(yīng)確保動作輕柔，在插入前應(yīng)使用0.5%碘伏消毒尿道口以及會陰，避免尿道感染。第二，為確保導(dǎo)尿管引流通暢，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平線以下，避免尿液逆行。第三，引流袋應(yīng)每周更換2次，并每日觀察患者尿液量、性質(zhì)，若患者陰道流血量大，應(yīng)及時更換護(hù)墊，確保尿管與尿道連接處清潔。第四，定期監(jiān)測患者體溫，叮囑患者每日飲水量應(yīng)大于2000ml，進(jìn)而起到膀胱有效沖洗[10]。第五，鼓勵病人適當(dāng)活動，可知道患者在術(shù)后第2天處半臥位，確保膀胱尿液引流徹底，降低尿潴留以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，患者在下床活動時，應(yīng)叮囑患者固定好導(dǎo)尿管，避免尿管滑脫。第六，為避免術(shù)后感染，可給予抗生素。

2.5.2 導(dǎo)尿管拔管護(hù)理

護(hù)理人員在進(jìn)行拔管前，應(yīng)告知患者拔管目的、方法，使患者做好準(zhǔn)備，拔管前應(yīng)全面消毒尿道口、會陰位置，隨后，評估膀胱殘余尿量，當(dāng)患者有尿漲感后進(jìn)行拔管操作，也可通過向膀胱注入250ml生理鹽水后進(jìn)行拔管操作，為避免因膀胱充盈過度而影響患者自主排尿功能恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者于拔罐后立即排尿。

3 小結(jié)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，因此，護(hù)理人員應(yīng)采取心理護(hù)理、針灸護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練、個性化排尿訓(xùn)練、留置導(dǎo)尿處理等多種護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而降低患者尿潴留發(fā)生率，縮短尿管放置時間，降低尿路感染幾率。

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