侯佳玲?陳玉?劉茂宇?帥靜

摘要：醫(yī)院消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)著全院無菌器械、敷料、物品的供應(yīng)及發(fā)放，消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量會(huì)直接影響與院內(nèi)感染的發(fā)生有關(guān)，因此需要加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室的質(zhì)控。本文綜述了全程質(zhì)控管理的措施，以期提升器械消毒質(zhì)量和降低院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：全程質(zhì)控管理;器械;消毒質(zhì)量;院內(nèi)感染

【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要部門，臨床工作中所用的器械、物品多來自消毒供應(yīng)室，是院內(nèi)無菌物品的清潔與物流中心[1，2]，其工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力同各科室、手術(shù)室的工作以及醫(yī)療安全存在密切關(guān)系。同時(shí)消毒供應(yīng)室也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，當(dāng)質(zhì)量管理不到位時(shí)，容易出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，不僅會(huì)危害患者的身體健康，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引起患者及其家屬的不滿[3]，因此通過有效的質(zhì)控管理提升消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量對(duì)于控制院感十分重要。全程質(zhì)控管理能夠細(xì)化操作流程，規(guī)范操作行為，有效保障醫(yī)療器械質(zhì)量安全，從而減輕院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文就全程質(zhì)控管理的具體措施進(jìn)行綜述。

一、改善消毒供應(yīng)室布局

根據(jù)國家醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)以及本院實(shí)際情況對(duì)消毒供應(yīng)室布局進(jìn)行調(diào)整，按照就近原則選擇供應(yīng)室地點(diǎn)，明確劃分污染區(qū)、生活區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，設(shè)立緊急專用通道，并用標(biāo)志牌進(jìn)行標(biāo)識(shí)。同時(shí)在各個(gè)區(qū)域規(guī)定一定的通行路線，禁止工作人員在不同區(qū)域隨意流動(dòng)。根據(jù)《國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求對(duì)消毒供應(yīng)室環(huán)境的溫濕度、光照、通風(fēng)進(jìn)行設(shè)定，并按照設(shè)備功能將其放置在相應(yīng)區(qū)域，粘貼明顯的標(biāo)識(shí)與標(biāo)語。

二、人員管理

定期安排消毒供應(yīng)室工作人員參與專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、無菌意識(shí)、愛崗敬業(yè)觀念，促使工作人員高度重視院內(nèi)感染的防控工作。要求工作人員熟悉掌握工作流程，嚴(yán)格按照工作規(guī)范及流程進(jìn)行操作。培養(yǎng)工作人員的溝通能力及整體素質(zhì)[4]。

三、流程管理

負(fù)責(zé)回收的工作人員，仔細(xì)清點(diǎn)需回收的器械，觀察是否存在血漬、銹斑、損傷，詳細(xì)記錄器械數(shù)量及規(guī)格，評(píng)估器械性能并現(xiàn)場(chǎng)分類。在器械清洗時(shí)，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行規(guī)范操作;針對(duì)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器械，在進(jìn)行拆分處理后逐一清洗各構(gòu)件，若是存在血漬、銹斑，則在應(yīng)用多酶浸泡后再進(jìn)行清洗消毒，確保徹底清除血漬和污漬。在器械分類方面，應(yīng)及時(shí)更換磨損嚴(yán)重、性能差的器械，采取雙人核對(duì)模式對(duì)器械表面情況進(jìn)行檢查，對(duì)于清洗質(zhì)量不合格的器械，重新進(jìn)行清洗，做好器械的保養(yǎng)，保證器械清洗質(zhì)量。對(duì)清洗合格的器械物品進(jìn)行檢查，檢查無誤后進(jìn)行包裝，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，滅菌包外粘貼滅菌標(biāo)識(shí)，詳細(xì)表明消毒、包裝日期以及有效期、責(zé)任人。完成包裝后，應(yīng)用2h內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行滅菌操作程序，根據(jù)器械的種類選擇正確的滅菌方法。在滅菌前對(duì)滅菌包的完整性、有效性進(jìn)行核對(duì)，完成滅菌后，將器械放置在無菌架上，將滅菌包外表明滅菌時(shí)間、有效期及責(zé)任人。工作人員將驗(yàn)收合格的無菌物品放置在無菌間，分類存放，并由專人管理無菌間，定期清理過期物品。手術(shù)室物品通過專用電梯送至手術(shù)室，臨床科室的物品則由醫(yī)護(hù)人員前來領(lǐng)取，領(lǐng)取時(shí)由雙方清點(diǎn)、核對(duì)領(lǐng)取物品的類別及數(shù)量，詳細(xì)登記領(lǐng)取科室、領(lǐng)取人及領(lǐng)取時(shí)間。輸液器、注射器等一次性無菌物品則安排專人下送，期間實(shí)施全封閉式管理，確保無菌物品運(yùn)送期間的質(zhì)量，避免運(yùn)送途中出現(xiàn)交叉感染。評(píng)估器械的發(fā)放質(zhì)量，檢查器械的包裝日期及標(biāo)簽，根據(jù)臨床科室的申請(qǐng)日期發(fā)放器械并仔細(xì)核對(duì)器械數(shù)量、規(guī)格及型號(hào)。

四、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

（一）日常消毒防護(hù)

根據(jù)《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)純化水設(shè)備加強(qiáng)管理，保證純化水的質(zhì)量。同時(shí)消毒供應(yīng)室可采用酸性氧化電位水消毒技術(shù)，具有操作安全高效、綠色環(huán)保等優(yōu)勢(shì)，可減輕感染風(fēng)險(xiǎn)。

（二）清洗、包裝管理

對(duì)每批次清洗消毒器的物理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及記錄，根據(jù)清洗效果測(cè)試指示物對(duì)清洗效果進(jìn)行判斷。規(guī)范包裝標(biāo)識(shí)，以便安全使用無菌物品。

（三）一次性醫(yī)療器械的質(zhì)控管理

建立一次性醫(yī)療器械存放間，保證存放間內(nèi)的潔凈度及良好的儲(chǔ)存環(huán)境。安排專人管理一次性醫(yī)療器械，詳細(xì)記錄器械相關(guān)信息、滅菌時(shí)間、失效日期，登記領(lǐng)取人、領(lǐng)取時(shí)間，發(fā)放前進(jìn)行檢查，避免不合格的器械在醫(yī)院內(nèi)使用。

（四）批量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

定期對(duì)消毒供應(yīng)室的空氣、物體表面、工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，控制細(xì)菌菌落總數(shù)。化學(xué)消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，并每日化學(xué)監(jiān)測(cè)4次，避免消毒液內(nèi)出現(xiàn)致病性微生物。對(duì)滅菌器進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)測(cè)，如進(jìn)行B-D試驗(yàn)，每鍋次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌時(shí)的壓力、溫度及時(shí)間進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。滅菌包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外粘貼3M化學(xué)膠帶，根據(jù)顏色變化判斷是否消毒滅菌合格[5]。

五、外來器械管理

實(shí)施租賃手術(shù)器械入院制度、質(zhì)量追溯管理制度，全面、詳細(xì)記錄外來器械的物流信息、各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息。外來器械由廠家清洗包裝，消毒供應(yīng)室安排專人檢查清潔度，嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，規(guī)范運(yùn)送環(huán)節(jié)，不接收清洗、消毒滅菌、包裝、質(zhì)量不合格的外來器械。

六、小結(jié)

在消毒供應(yīng)室通過實(shí)施全程質(zhì)控管理能夠改變管理模式及優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)對(duì)外來器械的管理以及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，能夠提升器械消毒質(zhì)量以及院內(nèi)感染控制水平，進(jìn)而能夠促進(jìn)消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王重陽.基于循證支持的消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防作用[J].臨床研究，2020，28（11）：189-190.

[2]石德梅，黃永維.全程質(zhì)控管理對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（11）：43-45.

[3]蘇麗萍，潘玉芳，許永英.全程質(zhì)控管理改善消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（23）：240-243.

[4]金少紅，丁玉.消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理對(duì)醫(yī)院感染與工作質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（15）：129-131.

[5]耿慧曉，唐景花.全程質(zhì)控管理對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響及對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防作用探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（3）：96-98.

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