陳莉斯

摘要：對進(jìn)行性疼痛快速發(fā)展為神經(jīng)性休克狀態(tài)，合并低鉀血癥出現(xiàn)四肢痙攣發(fā)作的子宮腺肌癥患者開展急救護(hù)理，快速識別與判斷病情，及早識別痙攣發(fā)作原因，準(zhǔn)確判斷低鉀血癥征象，院內(nèi)多學(xué)科合作，有計劃進(jìn)行抗休克、補(bǔ)鉀、止血治療是急救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌癥;低鉀血癥;急救;護(hù)理

【中圖分類號】R711.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性病變，是婦科常見病和疑難病，多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，進(jìn)行性加重痛經(jīng)為主要表現(xiàn)[1]。我科收治1例子宮腺肌癥合并低鉀血癥患者，經(jīng)過及早識別疾病相關(guān)危險因素，快速床旁急救和護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，病情轉(zhuǎn)歸良好，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患者，女性，41歲，因“陰道流血7天，量多，伴頭暈、乏力、腹痛”就診，來時輕度貧血貌，精神差，自訴頭暈，四肢乏力，測得血壓為96/58mmHg，脈搏為132次/分，血糖為8.3mmol/L。?？撇轶w：陰道流血伴血凝塊，出血量為20g，自訴劇烈腹痛后呼之不應(yīng)，壓眶反射不能引出，立即安置床旁心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，建立靜脈雙通道抗休克治療，收縮壓波動于92mmHg至100mmHg。急診血常規(guī)示：血紅蛋白94g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.25x1012/L，HCG（–），急診超聲示：子宮腺肌癥。患者呼之能應(yīng)，嗜睡，陰道有鮮紅色血液伴血凝塊流出，出血量約30g，自訴四肢肢端麻木，隨即出現(xiàn)四肢肢端痙攣屈曲，不能緩解，嘔吐胃內(nèi)容物一次，量約20ml，檢驗科急查生化及電解質(zhì)，立即予以10%氯化鉀10ml口服，神經(jīng)內(nèi)科，婦產(chǎn)科ICU會診，完善頭部CT檢查。生化結(jié)果示：空腹血糖7.3mmol/L，球蛋白30.7g/L，白/球比值1.2，血鉀2.9mmol/ L。

2急救與護(hù)理

2.1抗休克與止血

根據(jù)患者子宮腺肌癥原發(fā)疾病以及臨床表現(xiàn)，特別是意識狀態(tài)的迅速改變，考慮劇烈疼痛引起神經(jīng)性休克，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，建立靜脈雙通道，平衡液1000ml靜脈輸注，及時、快速、足量擴(kuò)容，增加腦組織灌注量，收縮壓波動于92mmHg至100mmHg，舒張壓波動于52mmHg至64mmHg，同時積極關(guān)注子宮腺肌癥原發(fā)病，予以氨甲環(huán)酸1g，平衡液500ml加縮宮素20u靜脈滴注。

2.2保持呼吸道通暢

患者呼之不應(yīng)轉(zhuǎn)為嗜睡，期間嘔吐胃內(nèi)容物一次，量約20ml，繼續(xù)予以平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示：血氧飽和度波動在98%-99%之間。

2.3痙攣病因識別與護(hù)理

患者呼之能應(yīng)，訴四肢肢端麻木，痛苦表情，隨即出現(xiàn)四肢肢端痙攣屈曲、僵硬，不能緩解，快速識別低鉀血癥征象，立即通知醫(yī)生查看，給予10%氯化鉀10ml口服，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml加10%氯化鉀10ml靜脈輸入，急查生化及電解質(zhì)示：血鉀2.9mmol/ L，繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀治療，四肢肢端痙攣癥狀緩解。

2.4用藥護(hù)理

2.4.1靜脈滴注氯化鉀，速度低于60滴/分，濃度不大于0.3%，速度較快濃度過高易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，甚至發(fā)生靜脈炎。每隔1小時檢查外周靜脈穿刺部位皮膚，輸注期間皮膚完好，無紅腫，無滲液，關(guān)注病人疼痛感受，適當(dāng)減慢輸液速度。同時持續(xù)關(guān)注補(bǔ)鉀效果，肢端痙攣僵硬緩解，補(bǔ)鉀有效。

2.4.2縮宮素使用過程中滴數(shù)控制在30-40滴/分，不超過50滴/分，防止產(chǎn)生惡心、嘔吐、心率加快甚至心律失常等不良反應(yīng)。

2.4.3氨甲環(huán)酸滴注速度不宜過快，防止產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、胸悶、心悸、血壓下降等癥狀，同時，加強(qiáng)監(jiān)測凝血四項，防止血栓產(chǎn)生。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化，記錄出血量

一方面嚴(yán)密觀察患者意識、生命體征，關(guān)注尿量及血鉀值，另一方面該患者因子宮腺肌癥影響，經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、腹痛進(jìn)行性加重，應(yīng)及時更換會陰墊，予以稱重準(zhǔn)確估算出血量。稱重法是應(yīng)用干敷料吸血稱重，具體計算方法為出血量等于濕敷料重量減去干敷料重量后除以1.05（血液相對密度g/L）[2]，以協(xié)助醫(yī)生判斷止血效果。

2.7健康教育

2.7.1預(yù)防感染? 遵醫(yī)囑予以抗生素抗感染治療，告知患者及家屬保持患者會陰部清潔干燥的意義及重要性，勤換會陰墊，保持個人衛(wèi)生。

2.7.2飲食護(hù)理? 該患者低血鉀，飲食注意補(bǔ)鉀，如香蕉，燕麥等，血紅蛋白94g/L，為輕度貧血，平素注重休息，高熱量、高維生素，高蛋白飲食，如胡蘿卜，大棗等，注重定時復(fù)查血常規(guī)。

3小結(jié)

該患者來時精神差，自訴頭暈，四肢乏力，劇烈疼痛快速發(fā)展為神經(jīng)性休克狀態(tài)，合并低鉀血癥出現(xiàn)四肢痙攣發(fā)作，通過醫(yī)護(hù)合理配合，有條不紊抗休克、補(bǔ)鉀、止血治療，患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥?？偨Y(jié)本例患者搶救成功要點：首先結(jié)合病史與表現(xiàn)，快速判斷該患者主要為子宮腺肌癥劇烈疼痛所致神經(jīng)性休克，具有發(fā)生迅速，快速逆轉(zhuǎn)傾向特點，臨床表現(xiàn)以腦供血不足導(dǎo)致急劇意識障礙，進(jìn)而有計劃，有步驟實施抗休克急救。其次及早識別痙攣發(fā)作原因，準(zhǔn)確判斷低鉀血癥征象，及時、合理補(bǔ)鉀，快速有效控制痙攣，防止呼吸肌麻痹、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后多學(xué)科合作，多科室快速反應(yīng)，相互協(xié)作，院內(nèi)急救體系建立。

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