賀聰

摘要：帶下病對(duì)婦女的生活與工作都帶來(lái)了巨大的困擾。內(nèi)補(bǔ)湯與完帶湯在治療婦科病上均有著良好的療效。文中，就結(jié)合具體病案，分析了內(nèi)補(bǔ)湯合完帶湯治療帶下病的效果，希望可以為帶下病的治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：帶下病;內(nèi)補(bǔ)湯;完帶湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

內(nèi)補(bǔ)湯出自《女科切要》;完帶湯出自《傅青主女科》。乃為中、下焦虛寒。寒邪損傷脾腎之陽(yáng)所致帶下色白，清冷; 量多，質(zhì)稀薄;如水無(wú)臭味;終日淋漓不盡;腰痛如折;面色晄白，形寒肢冷;精疲神倦，納少便溏;小腹冷感;小便頻數(shù)清長(zhǎng);夜間尤甚;舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)弱等癥而設(shè)。臨床治療婦科帶下，療效滿(mǎn)意。驗(yàn)案報(bào)告如下。

1. 案例

甘XX，女，57歲，經(jīng)商。2014年3月16日初診。自述治療帶下病長(zhǎng)達(dá)5年。多處治療均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3次宮頸刮片：巴氏IV級(jí)（高度可疑宮頸癌）?；颊邩O度焦慮不安。癥見(jiàn)白帶多，質(zhì)清稀;終日淋漓不盡;腰痛肢涼;失眠多夢(mèng);舌紅苔白膩，脈沉細(xì)弱。初步診斷：脾腎陽(yáng)虛帶下。擬用內(nèi)補(bǔ)湯合完帶湯。方藥：鹿茸（沖服）3克、菟絲子20克、潼蒺藜15克、黃芪30克、肉桂（后下）10克、制附片（先煎40分鐘）15克、桑螵蛸15克、肉蓯蓉20克、白蒺藜15克、紫菀15克、蒼術(shù)20克、白朮20克、人參（另煎兌服）15克、白芍30克、山藥20克、陳皮15克、柴胡15克、車(chē)前子（包煎）20克、黑芥穗12克、炙甘草12克。三煎混勻分服。一日三次，每次150 毫升。二日一劑。連服半月。3月31日二診。述白帶減少;腰痛肢冷減輕;失眠多夢(mèng)有改善。效不更方。前方繼續(xù)加減用藥4月。述帶下已愈。囑復(fù)查宮頸刮片。刮片結(jié)果：正常。病已告愈。次年隨訪(fǎng)，宮頸刮片：正常。

艾XX，女，32歲，個(gè)體。2015年4月5日初診。自述白帶多，清稀如水，甚時(shí)如便小便。時(shí)輕時(shí)重1年。癥見(jiàn)白帶多，清稀，腰骶酸痛;消瘦，納差，大便稀溏。冬天畏寒怕冷。平素四肢涼;月經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，經(jīng)期短。舌紅苔淡白，脈沉細(xì)。初步診斷：脾腎虛帶下。擬用內(nèi)補(bǔ)湯合完帶湯加減。方藥：鹿角膠（烊化）10克、菟絲子20克、潼蒺藜10克、黃芪30克、桂枝15克、仙茅10克、仙靈脾10克、桑螵蛸15克、蒼白術(shù)各20克、黨參30克、炒白芍20克、山藥20克、陳皮10克、車(chē)前子（包煎）15克、巴戟天20克、覆盆子10克、雞血藤30克、甘草10克。三煎混勻分服。一日三次，每次150ml，二日一劑。連服10天。4月15日二診。述帶下大減，腰骶痛減輕，飲食加量，便溏減輕。月經(jīng)量稍多色稍紅。效不更方。前方加減繼續(xù)服藥1月。述帶下已愈。大便正常，飲食如故，體重比前增加3公斤。

藍(lán)XX，女，60歲，務(wù)農(nóng)。2017年10月6日初診。自述帶下量多3年，勞累及冬春加重;終日腰酸痛怕冷，四肢涼，冬季加劇。多處求醫(yī);均無(wú)明顯改善。癥見(jiàn)帶下多，面色?白，腰用腰圍護(hù)著保暖。進(jìn)入冬季腰圍就沒(méi)有離過(guò)腰。比常人怕冷，觸摸四肢冰涼。舌淡苔白膩，脈細(xì)弱尺脈未觸及。脈癥合參。初步診斷：脾腎陽(yáng)虛帶下;即用內(nèi)補(bǔ)湯合完帶湯加減用藥3月。述病已愈。見(jiàn)面色紅潤(rùn)，四肢溫和，大冬天穿常人服裝。

楊XX，女，48歲，公務(wù)員。2020年10月12日初診?；颊咭蚍磸?fù)崩漏（西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血）半年而就診。初見(jiàn)患者極度焦慮、恐慌;高度懷疑自己得了什么“絕癥”！外院多次行“診刮術(shù)”及性激素治療均無(wú)明顯療效。癥見(jiàn)小腹輕度疼痛，經(jīng)血時(shí)量少淋漓，時(shí)量大勢(shì)急夾大血塊已半月，經(jīng)質(zhì)黏稠，心煩潮熱。舌紅絳苔薄白，脈弦數(shù)。筆者認(rèn)真聽(tīng)完病人詳述。分析病因病機(jī)，癥脈合參初步診斷：實(shí)熱型崩漏。即用清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)法。擬用清熱固經(jīng)湯加減。用藥二周。11月20日二診。述服藥一周崩漏已停止。現(xiàn)感小腹脹痛不適，腰骶痠脹痛，雙膝痠軟。白帶多清稀如水，多時(shí)如便小便，一股股，魚(yú)腥味;納少便溏，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿尤甚。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。既往史：腰椎病史。脈癥合參，診斷為脾腎陽(yáng)虛，沖任失固帶下。即用健脾益氣，溫腎培元，固澀止帶之法。擬用完帶湯合內(nèi)補(bǔ)湯。處方：蒼白術(shù)各10克、人參10克（另煎）、炒白芍15克、山藥20克、炙甘草5克、柴胡6克、車(chē)前子15克（包煎）、黑芥穗10克、鹿茸3克、肉桂6克（后下）白附片10克（先煎40分鐘）、菟絲子15克、黃芪30克、肉蓯蓉10克、潼白蒺藜各10克、紫菀10克、桑螵蛸10克。一日半一劑，連服4劑。12月10日三診，述腰膝痠軟好轉(zhuǎn)，帶下量明顯減少;效不更方，患者因不能適應(yīng)鹿茸的血腥味，改用鹿角膠10克（烊化），上方加減又服二周而告愈。

2方解

筆者以?xún)?nèi)補(bǔ)湯和完帶湯加減用藥。完帶湯方中重用白朮、山藥健脾束帶;人參、甘草補(bǔ)氣扶中;蒼術(shù)燥濕健脾;柴胡、白芍、陳皮舒肝解郁，理氣升陽(yáng);車(chē)前子利水除濕;黑芥穗入血分祛風(fēng)勝濕。內(nèi)補(bǔ)湯方中鹿茸、肉蓯蓉溫腎陽(yáng)，生精髓，益血脈;菟絲子補(bǔ)肝腎，固任脈;黃芪補(bǔ)氣;肉桂、制附片溫命門(mén)補(bǔ)真火;潼蒺藜溫腎止腰痛;白蒺藜疏肝泄風(fēng);紫菀溫肺益腎;桑螵蛸收澀固精。兩方合用使藥癥絲絲入扣，藥達(dá)病所。

3總結(jié)

第一患者帶下5年。久病不愈，情懷抑郁;思慮過(guò)度，久損傷脾氣;脾陽(yáng)失運(yùn)，久傷腎陽(yáng);腎氣不固，封藏失職，陰液滑脫而下。內(nèi)補(bǔ)湯合完帶湯恰具溫腎壯陽(yáng)，健脾益氣，升陽(yáng)除濕，益精固澀之功。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干。”故沉痼惡毒（癌前病變）均能祛！二、三、四例患者也屬脾腎陽(yáng)虛不足之象，辨證用之療效肯定。所以辯證精準(zhǔn)，方能藥到病除。故凡脾腎陽(yáng)虛帶下用之則顯良效。

參考文獻(xiàn)：

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