孔凡明

摘要：目的 明確產(chǎn)婦在無痛分娩期間實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的臨床價(jià)值。方法 將35例分娩產(chǎn)婦納入對(duì)照組實(shí)施無鎮(zhèn)痛方式;另將35例分娩產(chǎn)婦納入研究組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉無痛方式，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、產(chǎn)程用時(shí)等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 （1）觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;（2）研究組、對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為14.28%、37.14%（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外麻醉實(shí)施無痛分娩可讓產(chǎn)程用時(shí)減少，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)母嬰健康更有利，值得在臨床根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;無痛分娩;連續(xù)硬膜外麻醉;效果

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

產(chǎn)婦分娩時(shí)受到子宮收縮影響誘發(fā)嚴(yán)重疼痛感，外加胎兒頭部下降同樣會(huì)讓產(chǎn)婦骨盆底疼痛加重，使得產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激，讓其在分娩過程中變得更加焦慮恐懼，并導(dǎo)致分娩時(shí)間延長，提高胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率[1]，甚至?xí)屇笅虢】蹬c生命安全受到威脅?；诖水a(chǎn)科臨床工作中結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際將連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩中取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)把相關(guān)資料進(jìn)行整理且匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在2020年3月至2021年6月曲阜市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科接診的產(chǎn)婦里選取70例臨床資料展開分析，并隨機(jī)分作研究組與對(duì)照組各35例，研究組產(chǎn)婦年齡22-41歲，平均年齡（30.1±0.2）歲，孕周39-42周，平均孕周（41.1±0.2）周，初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦13例;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23-40歲，平均年齡（29.5±0.3）歲，孕周39-42周，平均孕周（40.5±0.4）周，初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦12例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過程中不實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施，一旦分娩出現(xiàn)障礙則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)以保證母嬰健康。

觀察組產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛措施，具體流程為：第一，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，取L2-L3間隙進(jìn)行穿刺且放置外導(dǎo)管，置入深入約3cm。若產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮，在宮縮見習(xí)期實(shí)施硬膜外腔麻醉藥物注入操作，所用藥物是利多卡因，濃度是5%，劑量3ml，用藥后認(rèn)真觀察5-10min，若無不適再繼續(xù)使用麻醉藥物，把50μg芬太尼和15mg布比卡因與10ml生理鹽水混合，注入硬膜外腔觀察5min，無異常時(shí)使用150g芬太尼，85mg布比卡因和100ml生理鹽水混合后通過硬膜外腔泵注，速度為10ml/h，直到第二產(chǎn)程結(jié)束;第二、期間需對(duì)產(chǎn)婦呼吸、子宮收縮、血氧飽和度、心率展開全面監(jiān)控，一旦出現(xiàn)滯產(chǎn)或者胎兒宮內(nèi)窘迫，如果不能及時(shí)糾正，需快速采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者第一產(chǎn)程用時(shí)、第二產(chǎn)程用時(shí)。（2）兩組患者分娩方式，即剖宮產(chǎn)率、自然分娩率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較通過x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

根據(jù)下表1里給出的數(shù)據(jù)能夠看出，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

研究組患者中自然分娩30例，占比85.71%，剖宮產(chǎn)5例，占比14.28%，對(duì)照組患者中自然分娩22例、占比62.85%，剖宮產(chǎn)13例，占比37.14%，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（x2=4.78，P<0.05）。

3 討論

分娩疼痛是由子宮平滑肌收縮以及子宮頸擴(kuò)張引起的，不但會(huì)給產(chǎn)婦帶來很大痛苦，而且會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生較大影響。通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，無痛分娩措施下產(chǎn)婦情緒控制比較好，能防止疼痛并通過交感神經(jīng)后傳出，從而讓骨盆底肌肉逐漸放松，體力保持也比較好，可達(dá)到改善母嬰結(jié)局的效果。當(dāng)前分娩過程中使用較為廣泛的一種鎮(zhèn)痛麻醉方式就是連續(xù)硬膜外麻醉，但是采用這種方式的使用需要滿足一定條件：一是具備較好的鎮(zhèn)痛效果，且整個(gè)操作過程簡單容易，不會(huì)為產(chǎn)婦和胎兒帶來不良影響;二是鎮(zhèn)痛過程不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦宮縮或者運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生損傷，不會(huì)影響產(chǎn)婦的正常行走;三是在鎮(zhèn)痛時(shí)產(chǎn)婦有明確意識(shí)，不會(huì)干擾產(chǎn)婦參與分娩程序，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦飲食造成影響;第四，所使用的麻醉劑可以滿足切換到剖宮產(chǎn)的需要，并達(dá)到鉗助產(chǎn)麻醉需要。

布比卡因?qū)儆谝环N新型酰胺類局部麻醉藥，芬太尼屬于一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，這些鎮(zhèn)痛藥的可取之處是對(duì)心臟副作用低、具有分化神經(jīng)阻滯和分娩運(yùn)動(dòng)功能的能力、藥物作用持續(xù)時(shí)間較長以及藥物不對(duì)胎盤血液產(chǎn)生影響，它在無痛分娩方面具有很高的利用價(jià)值。因此無痛分娩中聯(lián)合使用芬太尼和布比卡因可以有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[2]，通過對(duì)用藥量進(jìn)行合理控制不會(huì)為母嬰造成明顯不良影響，保障了無痛分娩的安全性。

基于此我們對(duì)接診的產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)將芬太尼和布比卡因進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，最終發(fā)現(xiàn)相較于未實(shí)施鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦而言，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間更短，剖宮產(chǎn)率更低，這充分展現(xiàn)出了連續(xù)硬膜外麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢。故而我們建議在無痛分娩時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦身體狀態(tài)使用芬太尼和布比卡因?qū)嵤┻B續(xù)硬膜外麻醉，以取得滿意的止痛效果，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張望.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，9（16）：41，44

[2]劉瑩.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020， 24（23）：3312-3313.

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