王雪嬌?呂亞

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低老年患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率中的效果觀察。方法通過選取2019年1月至2019年12月留置PICC的老年患者60例作為對(duì)照組，2020年1月至2020年10月留置PICC的老年患者60例作為觀察組，比較兩組PICC導(dǎo)管移位發(fā)生率及患者滿意度情況。結(jié)果 兩組患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)能降低老年患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率，從而提高患者滿意度，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：品管圈; PICC; 導(dǎo)管移位;滿意度

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

PICC因其操作簡便，可減少反復(fù)穿刺的痛苦，保證安全輸液等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。尤其適用于血管條件差，需長期間斷輸液的老年患者。但在留置期間，如導(dǎo)管管理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥[2-3]。其中導(dǎo)管移位是最常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)管移位可分為兩類，一類稱為導(dǎo)管滑脫，即導(dǎo)管脫出長度在0.5cm以上，但是導(dǎo)管尖端仍在上腔靜脈內(nèi)。另一類稱為導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管尖端已位于上腔靜脈以外[4]。一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，導(dǎo)管的功能性會(huì)受損，繼而導(dǎo)管使用壽命會(huì)下降，嚴(yán)重者還會(huì)引起血栓，甚至危及患者生命。品管圈活動(dòng)，又叫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，團(tuán)隊(duì)成員自愿參與，集思廣益，齊心協(xié)力，通過運(yùn)用團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量，共同處理工作中遇到的難題[5-6]。為進(jìn)一步探討品管圈在降低PICC留置期間導(dǎo)管移位率中的作用，現(xiàn)對(duì)我科2020年1月至2020年10月留置PICC的老年患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1. 一般資料

選取2019年1月至2020年10月我科120例攜帶PICC的老年患者作為研究對(duì)象。2019年1月至2019年12月60例設(shè)為對(duì)照組， 2020年1月至2020年10月60例設(shè)為觀察組，比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>64歲留置PICC的老年患者。（2）具備一定的溝通能力和理解能力的患者。（3）知情同意，愿意參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病的患者。（2）非首次留置PICC導(dǎo)管的患者。（3）因其他原因中斷治療的患者。

2. 品管圈活動(dòng)

2.1成立品管圈? 本圈一共由8名圈員組成，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，均采取自愿報(bào)名的方式。本圈圈名為“協(xié)信圈”，圈徽由“協(xié)信”的首字母“XX”以白鴿形式巧妙組合而成，白鴿是和平、健康、團(tuán)結(jié)的象征，它代表著美好的明天。白鴿由一大一小組成，它象征著大家齊心協(xié)力共同努力，一起奔向美好的明天。

2.2主題選定? 圈內(nèi)8人參與選題過程，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行主題評(píng)價(jià)逐一打分，排第一位為本次活動(dòng)主題。本次選題對(duì)患者而言可有效降低患者PICC導(dǎo)管移位率，增加導(dǎo)管使用壽命，提高患者滿意度。對(duì)員工而言可提高護(hù)士專科護(hù)理水平，增加工作成就感。對(duì)醫(yī)院而言可提高醫(yī)院滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)。

2.3現(xiàn)狀把握? 在繪制流程圖的基礎(chǔ)上，進(jìn)行2周的現(xiàn)場查檢和數(shù)據(jù)收集。2020年5月8日至2020年5月23日共查檢缺陷例數(shù)28例，其中撕敷貼不當(dāng)9例，貼敷貼不當(dāng)5例，宣教形式單一5例，未評(píng)價(jià)宣教效果3例，體外導(dǎo)管位置不當(dāng)2例，示范不完整1例，穿刺未一針見血2例，置管破皮方式錯(cuò)誤1例。

2.4目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）*100%。改善前我科老年患者導(dǎo)管移位發(fā)生率為41%，即現(xiàn)況值。通過繪制柏拉圖，依據(jù)80/20原則，品管圈活動(dòng)改善重點(diǎn)為撕敷貼不當(dāng)，貼敷貼不當(dāng)，未評(píng)價(jià)宣教效果，宣教形式單一四個(gè)方面。改善重點(diǎn)為78.57%。全體圈員圈能力為75%。綜上，根據(jù)活動(dòng)給出的公式，計(jì)算得出目標(biāo)值為14.29%。

2.5原因分析和真因驗(yàn)證

繪制系統(tǒng)圖分析造成導(dǎo)管移位的要因，每位圈員對(duì)每一個(gè)小原因按照重要度進(jìn)行評(píng)價(jià)，選出六個(gè)要因。再次按三現(xiàn)原則（到現(xiàn)場針對(duì)現(xiàn)物作現(xiàn)實(shí)的觀察）搜集數(shù)據(jù)，查驗(yàn)20例并匯總至真因查檢表，按查檢表制作柏拉圖。得到真因?yàn)樾绦问絾我缓妥o(hù)士培訓(xùn)不充分。

2.6護(hù)理措施

① 宣教內(nèi)容形式多樣化：科內(nèi)統(tǒng)一制作PICC留置期間健康宣教三折頁手冊(cè)，放于患者便捷可取處。每月初組織患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，利用多媒體設(shè)備進(jìn)行授課，課后為有疑問的患者進(jìn)行現(xiàn)場答疑解惑，病友之間互相交流導(dǎo)管自我管理經(jīng)驗(yàn)。每周選擇3-4名患者進(jìn)行面對(duì)面交流，在一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境下，面對(duì)面坐下，通過開放式提問，了解患者目前存在的問題和需求。與患者共同設(shè)立維護(hù)目標(biāo)，使患者明確自我管理的責(zé)任。詢問患者就目前問題打算怎么做，給予患者專業(yè)性建議，與患者一起制定切實(shí)可行的計(jì)劃，并且做好效果評(píng)價(jià)。②制定專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容：每月組織科內(nèi)有PICC維護(hù)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管移位專項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并組織理論知識(shí)考核。加大操作考核力度，每年考核一次改為每半年考核一次。

3. 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組導(dǎo)管移位發(fā)生率。PICC導(dǎo)管移位率（%）=PICC導(dǎo)管移位例數(shù)/留置PICC導(dǎo)管總例數(shù)*100%。

②比較兩組患者改善前后的滿意度情況?；颊邼M意度分為很滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度率=（很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5. 結(jié)果

5.1兩組患者導(dǎo)管移位發(fā)生率比較，改善前PICC導(dǎo)管移位率為41%，改善后PICC導(dǎo)管移位率為15%，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

5.2兩組患者滿意度情況比較，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

6. 討論

6.1品管圈活動(dòng)能有效降低老年患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率對(duì)于靜脈條件不理想、需長期輸液的老年患者，PICC無疑是一條生命線。PICC置管后的科學(xué)維護(hù)顯得尤為重要。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者PICC導(dǎo)管移位發(fā)生率高達(dá)47%[7]。通過這次品管圈活動(dòng)，豐富置管后的宣教內(nèi)容和形式，制作健康宣教三折頁手冊(cè)，組織進(jìn)行每月一次的多媒體專科知識(shí)授課，改變以往被動(dòng)式的宣教模式，讓患者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管自我管理的重要性，大大降低了導(dǎo)管移位的發(fā)生率，進(jìn)一步保證了導(dǎo)管功能的有效性。

6.2品管圈活動(dòng)有助于提升患者滿意度? 我科本次品管圈活動(dòng)的開展使患者滿意度從改善前的92%提高至改善后的97%，效果顯著。鼓勵(lì)患者參與進(jìn)來，有助于培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，也能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和親密度，使得各項(xiàng)工作可以更加高效有序地開展，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

6.3品管圈活動(dòng)開展后全體圈員的綜合能力得到了提高? 具體體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心度、責(zé)任榮譽(yù)感五個(gè)方面。全體圈員遇到難點(diǎn)，能夠齊心協(xié)力，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)各類圖表和統(tǒng)計(jì)學(xué)工具的使用都有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。通過本次活動(dòng)，全體圈員溝通融洽，團(tuán)結(jié)協(xié)作，從而帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作氛圍和科研積極性。

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