常馨予?姚孟淇?于航娜

摘要：目的? 探討內(nèi)關(guān)穴撳針治療對(duì)改善乳腺癌患者化療后惡心嘔吐的臨床效果觀察。方法? 選取80例接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的乳腺癌患者，采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組均于化療當(dāng)天常規(guī)給予鹽酸托烷司瓊注射液5mg靜脈注射，觀察組同時(shí)給予內(nèi)關(guān)穴撳針療法輔助治療，觀察比較兩組患者化療后惡心、嘔吐的發(fā)生情況。 結(jié)果? 觀察組惡心嘔吐發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? 內(nèi)關(guān)穴撳針治療配合止吐藥可有效改善乳腺癌患者化療后惡心嘔吐癥狀，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;撳針;內(nèi)關(guān)穴;化療后惡心嘔吐

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且其發(fā)病率仍均呈上升趨勢(shì)[1]。其中，化療在癌癥標(biāo)準(zhǔn)治療中起著關(guān)鍵性作用，但化療在延長(zhǎng)癌癥患者的生存時(shí)間的同時(shí)，也極易造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者舒適度，從而導(dǎo)致患者化療依從性下降，甚至?xí)斐苫熤芷跓o(wú)法順利完成[2]。雖然配合有止吐藥物，但仍有大部分病人出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，因此，降低患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生率、減輕其不適感變得尤為重要。本研究旨在應(yīng)用內(nèi)關(guān)穴撳針治療，觀察其臨床療效，評(píng)估其對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用，為乳腺癌化療患者提供一種新的防治化療后惡心嘔吐的治療方法。

1 資料與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1月—2021年10月在河南省腫瘤醫(yī)院接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案[3]的80例乳腺癌患者，采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理等檢查確診乳腺癌;②所選患者預(yù)計(jì)生存周期不短于 1 年;③對(duì)本次研究知情并自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用可能引發(fā)惡心、嘔吐的藥物者;②由于化療外其他原因引發(fā)的惡心、嘔吐者;③有嚴(yán)重過(guò)敏史者;④存在嚴(yán)重皮膚感染、破潰或所刺穴位有破損、紅疹、腫脹、感染者;⑤有凝血功能障礙者。⑥暈針者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、文化程度、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其一般資料見(jiàn)表1。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組

化療當(dāng)天常規(guī)給予鹽酸托烷司瓊5mg靜脈注射，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士為其行內(nèi)關(guān)穴撳針治療。選擇直徑 0.2 mm、針體長(zhǎng)度1.5 mm撳針，用75%酒精消毒局部皮膚，鑷子夾取撳針的環(huán)形針柄部，將撳針垂直刺入內(nèi)關(guān)穴（位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），雙側(cè)穴位交替埋針，留針48h?；熕幬镩_(kāi)始輸注時(shí)，按壓埋針處每小時(shí)1次，每次按壓1min，每次按壓強(qiáng)度以患者出現(xiàn)輕微酸脹感但不疼痛為度，直至化療結(jié)束。

1.2.2? 對(duì)照組

僅在化療當(dāng)天給予鹽酸托烷司瓊5mg靜脈注射。

1.2.3? 觀察指標(biāo)

采用1989年第5屆歐洲臨床學(xué)術(shù)會(huì)議上制定標(biāo)準(zhǔn)，將惡心、嘔吐分開(kāi)評(píng)估，各4個(gè)等級(jí)[4]。惡心程度分為0度～Ⅲ度，0度為無(wú)惡心;Ⅰ度為惡心，不影響進(jìn)食及正常生活;Ⅱ度為惡心，影響進(jìn)食和日常生活;Ⅲ度為因惡心而臥床。嘔吐分為0度～Ⅲ度，0度為無(wú)嘔吐或只有輕微惡心;Ⅰ度為每日嘔吐1次或2次;Ⅱ度為每日嘔吐3次～5次;Ⅲ度每日嘔吐5次以上。（分度指標(biāo)分別以0分、1分、2分、3分表示）

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)收集到的資料進(jìn)行編號(hào)，雙人錄入到Excel中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組惡心嘔吐程度對(duì)比，觀察組惡心嘔吐程度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2及表3。

3 討論

化療作為治療乳腺癌的常用手段，可抑制腫瘤細(xì)胞的惡性繁殖，有助于取得理想的治療效果。但是化療藥物有較強(qiáng)的毒性，在殺滅腫瘤細(xì)胞時(shí)也會(huì)給人體的正常細(xì)胞造成損害，其中惡心、嘔吐為化療后常見(jiàn)并發(fā)癥。雖然配合止吐藥物的治療，但是仍有大部分化療患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，甚至隨著化療進(jìn)程出現(xiàn)進(jìn)行性加重，影響患者的生活治療及化療療效[5]。因此，采取有效的措施對(duì)于預(yù)防或降低患者化療后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率有重要意義[6]。

中醫(yī)認(rèn)為化療后惡心嘔吐為胃腸道毒副作用的體現(xiàn)，是由于脾胃受損、胃氣上逆而產(chǎn)生[7]，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通陰維脈，經(jīng)脈所過(guò)主治所及，具有寧心安神、理氣和胃、和中降逆之效。臨床常用于治療胃腑病證、心疾和神志疾病等，對(duì)防治惡心、嘔吐具有重要意義[8]。撳針又叫撳釘型皮內(nèi)針，其針尾呈環(huán)形且垂直于針身，是臨床上常見(jiàn)的一種皮內(nèi)針。皮內(nèi)針刺技術(shù)又被稱為“埋針?lè)ā?，其操作原理主要是用?dú)特的小型針具刺入皮下，并將其固定在人體腧穴皮下或皮內(nèi)，針具可以較長(zhǎng)時(shí)間地在人體埋藏，有“靜以久留”之意[9]，撳針療法在我國(guó)發(fā)展歷史較長(zhǎng)，早在《素同·離合真邪論》一書(shū)中就論證過(guò)“靜以久留”的撳針療法[10]。撳針可以長(zhǎng)時(shí)間的留置在人體內(nèi)，通過(guò)柔和持續(xù)且有效的刺激相應(yīng)穴位，促進(jìn)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，促進(jìn)人體正氣運(yùn)行，療效可靠，作用持久，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心、嘔吐評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用撳針治療聯(lián)合止吐藥物對(duì)防治乳腺癌化療患者惡心嘔吐具有顯著效果。應(yīng)用撳針埋針治療安全可靠，撳針類似小型圖釘，針長(zhǎng)較短，不易觸及到神經(jīng)末梢，無(wú)明顯痛感[12]。針體埋藏于人體皮下，可持久給予穴位刺激，減少患者暈針的概率，提高的患者化療依從性，加快疾病的治療。

4 結(jié)論

內(nèi)關(guān)穴撳針治療安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)，有助于減輕患者的痛苦，能夠明顯改善患者惡心嘔吐癥狀，提高生活質(zhì)量。因此，內(nèi)關(guān)穴撳針治療臨床效果顯著，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了新的方向，值得推廣。但是由于本研究樣本量較小，未排除心理及其他方面的干擾因素，其長(zhǎng)期療效尚不清楚，需要在此基礎(chǔ)上做進(jìn)一步研究。

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作者簡(jiǎn)介：常馨予，1998.01.03，女，漢，河南濟(jì)源，本科，護(hù)師，?？谱o(hù)理。

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