王娟?張品

【中圖分類號(hào)】R595.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

患者， 男性， 70 歲。患者因“血糖控制不佳”入院。既往有糖尿病病史10余年，現(xiàn)應(yīng)用“諾和靈50R”治療。既往無(wú)藥物及食物過敏史。 既往無(wú)其他病史。入院查體： 體溫： 36.2°C， 呼吸：17次/min， 脈搏：80 次/min， 血壓：110/80mmHg;? 老年男性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，表情自如，神志清醒，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，無(wú)眼瞼水腫，結(jié)膜正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。聊廓對(duì)稱無(wú)畸形。胸骨無(wú)壓痛。雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫無(wú)異常，雙肺叩清音，呼吸音清，未及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0cm，無(wú)抬舉性搏動(dòng)，心臟濁音界不大，心率80次/分，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。未聞及心包摩擦音。無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)征，無(wú)股動(dòng)脈槍擊音，無(wú)脈搏短絀。腹膨隆，柔軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟未觸及，脾臟未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，未聞及血管雜音，腸鳴音正常。肛門、直腸、外生殖器未查。脊柱、四肢外形無(wú)異常，肢體活動(dòng)自如，脊柱無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)杵狀指，雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二”三頭肌反射正常，雙膝腱、跟腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶316U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶66.5U/L，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均未見異常，腎功能、心肌酶學(xué)、凝血功能、血常規(guī)未見異常。甲肝抗體、丙肝抗體、丁肝抗體、戊肝抗體，乙肝抗原5項(xiàng)陰性。ANA、SMA、pANCA陰性。上腹部CT未見異常。根據(jù)病史及體檢， 診斷為： 2型糖尿病，肝功能異常原因待查。

入院后追問用藥及飲食，自述近1個(gè)月食用自家種的葫蘆500g-750g/天，稍有苦味，應(yīng)用未再服用其他治療用藥。入院2個(gè)月前當(dāng)?shù)夭轶w肝功能正常。

入院后應(yīng)用還原型谷胱甘肽、甘草酸苷治療10天后復(fù)查肝功能正常。出院1個(gè)月后復(fù)查肝功能正常。期間停止食用炒西葫蘆。

討論：正常葫蘆瓜以其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，清甜可口，煮湯炒食均可食用的特點(diǎn)而得到人們的喜愛。但品種間雜交可引起遺傳性變化，偶爾可產(chǎn)生苦味。致苦物質(zhì)是配基為四環(huán)三萜葫蘆甙 B，可刺激胃腸道導(dǎo)致其功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、腹脹、臍周壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫水等癥狀，體溫多正常，潛伏期一般為 3 ～ 10h（1、2）。

這種毒素具有強(qiáng)烈的促胃腸動(dòng)力及胃腸黏膜刺激作用，這種毒素受熱不易分解，具有黃連般苦味，其中毒后臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為主嚴(yán)重程度與攝入量呈正相關(guān)，危重者可發(fā)展為多臟器功能障礙甚至死亡。陳建安等2報(bào)道服用苦葫蘆后最快30min 發(fā)病.平均潛伏期725h.動(dòng)物試驗(yàn)小鼠服用苦葫蘆汁0.5mL后1h內(nèi)全部死亡。

該患者在空腹進(jìn)食葫蘆后血生化提示肝功能受損，停止食用葫蘆且應(yīng)用保肝藥物后該患者肝功能恢復(fù)正常?？紤]患者肝功能異常與毒素吸收入血損傷肝臟相關(guān)，該患者經(jīng)過積極治療，肝功漸恢復(fù)正常，痊愈出院，復(fù)查后未復(fù)發(fā)。 在此，提醒大家食用葫蘆瓜時(shí)注意辨別，如有苦味，則不能食用，以防中毒?？嗪J中毒并不鮮見，曾在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)有1例報(bào)道多器官衰竭后死亡的情況。

有關(guān)帶苦味的葫蘆瓜多因苦味難咽，多數(shù)人不食用，也避免了很多中毒事件的發(fā)生。但也有人抱著僥幸心理，認(rèn)為苦葫蘆瓜僅僅是味苦而已，不知道具有毒性，甚至以為帶苦的瓜果比較清涼，不但食者無(wú)妨，而且對(duì)身體有益，從而導(dǎo)致中毒的發(fā)生。本次中毒即屬于這種情況。盡管患者在烹調(diào)時(shí)已發(fā)覺葫蘆瓜略帶有苦味，卻未引起注意，照常食用，導(dǎo)致中毒事件的發(fā)生。如何防止葫蘆瓜中毒，我們認(rèn)為：首先要廣泛開展宣傳教育工作，讓人們懂得苦葫蘆瓜具有毒性，自覺拒食。其次要做好鑒別工作?？嗪J瓜與正常葫蘆瓜在外形上無(wú)從鑒別，但苦葫蘆瓜具有黃蓮般的苦味，是與正常葫蘆瓜鑒別的要點(diǎn)。因此，葫蘆瓜食用前應(yīng)用舌尖舔嘗有無(wú)苦味，苦味者棄去不食，因?yàn)槎拘圆皇芨邷仄茐?。第三?duì)葫蘆瓜的栽培最好采用人工授粉，防止品種雜交。若引進(jìn)品種應(yīng)先進(jìn)行人工雜交，確定無(wú)苦味后再行擴(kuò)種。一旦發(fā)生葫蘆瓜中毒，一般不需治療，停食后1～2天可自愈。食量多的患者，早期可洗胃，必要時(shí)對(duì)癥處理。

通過當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系報(bào)告的食物中毒起數(shù)分析，食物中毒大多是在家庭中引起，并且家庭生活中的食物中毒所引發(fā)的死亡比例也最多。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，歸根究底是當(dāng)前人們的物質(zhì)生活水平顯著提升，家庭聚會(huì)數(shù)量日漸增多，此外廚房操作人員對(duì)基本的食物烹煮方式了解不全，或者是食物特性辨認(rèn)能力不高。在城鄉(xiāng)結(jié)合部位置，家庭聚餐的次數(shù)多，名目多，食品加工位置也集中在廚房，部分食品加工環(huán)境是露天操作，缺少必要的防腐、消毒、防蠅等措施，甚至使用的食材或者用水沒有達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致食品安全問題出現(xiàn)。生食品和熟食品的工具交叉使用造成感染也時(shí)有發(fā)生，食物擺放雜亂，都造成食品安全隱患。食物長(zhǎng)時(shí)間暴露在危險(xiǎn)環(huán)境下，也會(huì)受到污染，這也是導(dǎo)致食物中毒的原因之一。在市區(qū)范圍內(nèi)的食物中毒現(xiàn)象，大多數(shù)是以動(dòng)物性食品為主，這種食物中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)，也很大程度的說明了動(dòng)物性食品存放難度較大，需要及時(shí)食用，若是反復(fù)冷凍、重復(fù)解凍，都會(huì)在一定程度上造成食物不安全。當(dāng)前人們的生活水平提升，食品種類不斷發(fā)生變化，生活習(xí)慣也有所不同，這也是引發(fā)食物中毒的原因之一。細(xì)菌性食物中毒中，通過實(shí)驗(yàn)室的分析結(jié)果可以了解到，大多數(shù)是以副溶血弧菌引發(fā)的，此外還有蠟樣芽胞桿菌、葡萄球菌等等。食用有毒植物而引發(fā)食物中毒現(xiàn)象，大多數(shù)是毒覃，人們食用毒覃類的事物引發(fā)食物中毒。其次是四季豆引發(fā)的中毒現(xiàn)象，四季豆若是沒有炒熟，將會(huì)引發(fā)食物中毒。另外，豆?jié){沒煮熟飲用或者是誤食桐油等等，都將會(huì)導(dǎo)致食物中毒。食用有毒化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的食物中毒當(dāng)數(shù)亞硝酸鹽，腌制咸菜或者是其他方面使用工業(yè)鹽，勢(shì)必會(huì)造成亞硝酸鹽中毒，在種植蔬菜時(shí)使用有機(jī)磷農(nóng)藥，也會(huì)引發(fā)農(nóng)藥中毒現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

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