覃思平?黃紅梅?黃偉?劉芳秀?韋曉棠

摘要：目的：探究右美托咪定在高危產(chǎn)婦的麻醉相關(guān)性。方法：將高危產(chǎn)婦100例作為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間在2019年8月至2020年12月，將100例患者按照電腦隨機(jī)法分組，觀察組50例實(shí)施右美托咪定麻醉、對(duì)照組50例應(yīng)用常規(guī)生理鹽水，比較和分析兩組麻醉效果。結(jié)果：T3時(shí)間段SBP、DBP、HR和T1時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)具有顯著差異（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有顯著差異（P<0.05）;產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉后，觀察組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和對(duì)照組相比，具有顯著差異，（P<0.05）結(jié)論：右美托咪定在高危產(chǎn)婦的麻醉中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得研究和推廣。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;高危產(chǎn)婦;麻醉相關(guān)性;研究

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

右美托咪定具有抗交感效應(yīng)、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于高危產(chǎn)科患者，研究顯示[1]，在輕度子癇患者中應(yīng)用布比卡因腰麻復(fù)合小劑量右美托咪定注射，麻醉效果顯著，寒戰(zhàn)發(fā)生率低，而右美托咪定靜脈應(yīng)用后，具有顯著的鎮(zhèn)靜作用，產(chǎn)婦圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)新生兒無明顯不良影響[2]。本文在于探究右美托咪定在高危產(chǎn)婦的麻醉相關(guān)性研究，具體內(nèi)容見下文。

1.資料/方法

1.1基本資料

擇本院2019年8月至2020年12月高危產(chǎn)婦100例 ，孕周 35～ 41 周 ，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn) ：（1）符合高危產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合剖宮產(chǎn)的指征? （3）產(chǎn)婦自愿接受剖官產(chǎn)，（4）高危產(chǎn)婦評(píng)分小于或者等于20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心肺障礙 ; （2）Plt<75×10/L ;（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙;（4）精神病患者（5）對(duì)所用藥物過敏及存在腰麻禁忌證 。

觀察組平均年齡30.25±2.52（25～35）歲;對(duì)照組平均年齡30.52±2.77（26～35）歲。兩組基線資料中進(jìn)行比較，（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

術(shù)前需要常規(guī)禁飲、禁食，入室后在右側(cè)頸內(nèi)深靜脈穿刺置管，麻醉前預(yù)充6%乙基淀粉 lOml/kg ，速 度 為 6～8ml/kg，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，常規(guī)給予患者采用鼻導(dǎo)管吸氧，待患者情緒穩(wěn)定10分鐘后，對(duì)患者麻醉前生命體征基礎(chǔ)值進(jìn)行記錄，患者取左側(cè)臥位，屈膝弓背，背部需要和床面進(jìn)行垂直，采用直入方式，常規(guī)消毒患者皮膚，在L3-L4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，待患者阻力消失后，對(duì)硬膜外腔進(jìn)行定位。腰麻針刺破蛛網(wǎng)膜見清亮腦脊液流出后，針孔方向朝頭側(cè) ，勻速注入0.5%等比重羅派卡因10 m g，15S注射完。觀察組采用右美托咪定麻醉，于患者鞘內(nèi)注射5ug右美托咪定，剖出胎兒后，泵入鹽酸右美托咪定，劑量為1μg/kg，持續(xù) 10 min，隨后保持 0.6μg/（kg·h）的速度持續(xù)泵入、對(duì)照組給予其等量的生理鹽水，再拔出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度為3厘米，將其作為腰麻效果不滿意的補(bǔ)救措施。用針刺法測(cè)試感覺阻滯平面，用改良Bromage評(píng)分法評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯程度。記錄感覺阻滯起效時(shí)間（指腰麻注藥結(jié)束至感覺阻滯平面達(dá)T10時(shí)間）、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（指感覺阻滯平面首次達(dá)到體表平面T10 。至該平面恢復(fù)正常感覺的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（指腰麻注藥結(jié)束至抬下肢感覺無力的時(shí)間）。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，①不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo);②感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究數(shù)據(jù)中，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，并以X2檢驗(yàn)，核算軟件：SPSS28.00，P<0.05，說明以上數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2. 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組T3時(shí)間段SBP（108.67±9.81）mmHg、DBP（70.25±6.41）mmHg、HR（73.25±7.41）次/分和T1時(shí)間段SBP（107.81±7.72）mmHg、DBP（68.91±5.91）mmHg、HR（73.62±6.42）次/分具有顯著差異（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有顯著差異（P<0.05）。如表1：

2.2兩組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間的對(duì)比

產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉后，觀察組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（16.21±1.27）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（17.29±1.39）min。對(duì)照組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（21.16±1.27）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（18.27±1.39）min。

兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比，具有顯著差異（P<0.05）。

3.討論

右美托咪定為高選擇性a受體激動(dòng)劑，具有多種效果，在臨床廣泛應(yīng)用，臨床常常采用該藥物作為椎管內(nèi)麻醉和全麻的輔助藥物，對(duì)于增強(qiáng)麻醉、緩解和預(yù)防不良反應(yīng)具有重要作用，該藥物對(duì)子宮平滑肌自發(fā)性收縮無顯著影響，在產(chǎn)科具有獨(dú)特的優(yōu)越性，大量研究顯示[3]，采用該藥物能顯著提高患者圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防不良反應(yīng)，能維持患者全身麻醉的循環(huán)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)新生兒無不良影響，尤其適用在高危產(chǎn)科患者管理，能顯著提高產(chǎn)婦和新生兒圍手術(shù)期安全。該藥物在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛和麻醉中被證實(shí)具有優(yōu)越性，具有良好的應(yīng)用前景，能獲得良好的社交效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)[4-5]。在本次結(jié)果中，T3時(shí)間段SBP、DBP、HR和T1時(shí)間段各項(xiàng)指標(biāo)具有顯著差異（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有顯著差異（P<0.05）;產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉后，觀察組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和對(duì)照組相比，具有顯著差異（P<0.05），說明右美托咪定具有顯著的麻醉效果，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)。

綜上所述，右美托咪定在高危產(chǎn)婦的麻醉具有相關(guān)性，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊吉莉，蔣立量，夏中元，等.右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（36）：96-100.

[2]龔紅月.不同劑量右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（8）：1142-1144.

[3]趙雪峰，蘇林，馮磊，等.右美托咪定輔助硬膜外麻醉在中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（1）：75-78.

[4]譚衛(wèi)衛(wèi)，王祥，成守亮，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在低位硬膜外麻醉的臨床效果研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（2）：211-213.

[5]方愛莉，李巖，路桂軍，等.右美托咪定在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的麻醉效果及安全性的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（7）：1088-1092.

2774500783360