丁淑敏 蘭瑛

摘要：目的 分析二甲雙胍片聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的臨床效果。方法 篩選2021年4月～2022年1月我院收治的60例多囊卵巢綜合癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予達(dá)英-35治療，觀察組給予二甲雙胍片聯(lián)合達(dá)英-35治療，對(duì)比兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（66.67%）（P＜0.05）；觀察組T、LH、FSH、BMI低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組排卵率（90.00%）、妊娠率（60.00%）高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 選擇二甲雙胍片聯(lián)合達(dá)英-35對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行治療，可明顯改善患者體質(zhì)量及性激素水平，在提升排卵及妊娠率的同時(shí)確保治療有效性。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍片；達(dá)英-35；多囊卵巢綜合征；排卵率；妊娠率

多囊卵巢綜合征作為一種常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，在發(fā)作后可見(jiàn)月經(jīng)異常、多毛、痤瘡等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)不孕、子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病等，對(duì)患者身心健康狀態(tài)及生活質(zhì)量均有直接影響[1]。

目前，臨床多選擇炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行治療，雖可在一定程度上緩解患者病情，但整體療效不佳。因此，需要選擇可調(diào)整患者身體體質(zhì)指數(shù)、血清激素水平的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[2]。二甲雙胍片具有減輕體重的作用，可滿(mǎn)足調(diào)整患者身體體質(zhì)指數(shù)的要求。為明確其與達(dá)英-35聯(lián)合在該病治療中獲得價(jià)值，本研究選取60例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1 資料

篩選2021年4月～2022年1月我院收治的60例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組年齡24～44歲，平均年齡（33.52±7.24）歲；病程1～6年，平均病程（2.81±0.24）年。對(duì)照組年齡23～45歲，平均年齡（33.48±7.11）歲，病程1～6年，平均病程（2.47±0.31）年。兩組年齡、病程數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為多囊卵巢綜合征者[3]；無(wú)用藥禁忌證者；存在月經(jīng)異常、多毛、痤瘡等癥狀[4]；自愿入組并簽署知情同意書(shū)；臨床資料齊全者；精神及心理狀態(tài)理想。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失者；免疫性疾病者；血液系統(tǒng)疾病者[5]；因自身原因無(wú)法參與本次研究者；用藥禁忌癥者；年齡＜18歲。

1.2 方法

對(duì)照組給予達(dá)英-35（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114，Schering GmbH & Co. Produktions KG，2mg）治療，叮囑患者在月經(jīng)第5 d開(kāi)始，睡前口服，2 mg/次，持續(xù)治療3周后停止給藥，并于撤退性出血的第5 d開(kāi)始下一周期的治療，持續(xù)治療3個(gè)周期。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，中美上海施貴寶制藥有限公司，0.5g）治療，叮囑患者在月經(jīng)第3 d開(kāi)始，口服，500 mg/次，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月后停藥。

注意事項(xiàng)：在多囊卵巢綜合征患者確診后，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行健康教育及用藥指導(dǎo)。首先，要為患者簡(jiǎn)單講解疾病發(fā)生原因、治療方案、合理用藥重要性等，同時(shí)指導(dǎo)其每日遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，避免出現(xiàn)漏服或誤服等情況，影響治療安全性；其次，良好的心理狀態(tài)可增加機(jī)體代謝，同時(shí)調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌情況。因此，醫(yī)生需指導(dǎo)患者在生活中保持積極、樂(lè)觀的情緒狀態(tài)，攝入的食物以清淡、易消化、高蛋白、高維生素為主，避免影響治療效果及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后根據(jù)臨床癥狀、性激素水平等評(píng)價(jià)臨床療效。顯效，患者臨床癥狀消失且性激素水平恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；有效，患者臨床癥狀改善＞70%，性激素水平較治療前改善1/2；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或未達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?顯效+有效。

（2）臨床指標(biāo)：治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血3 ml，以2000 r/min的速度離心，測(cè)定T、LH、FSH、E2變化；比較兩組BMI。

（3）預(yù)后：隨訪(fǎng)6個(gè)月分析排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（66.67%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組5項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，觀察組T、LH、FSH、BMI低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組排卵率（90.00%）、妊娠率（60.00%）高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

多囊卵巢綜合征是多種病因作用于機(jī)體引起的內(nèi)分泌性疾病，以持續(xù)無(wú)排卵、雄激素過(guò)多等為臨床特征，該病高發(fā)于育齡期女性且為誘發(fā)不孕的關(guān)鍵因素。因此，臨床在確診后及時(shí)展開(kāi)合理治療，旨在調(diào)整機(jī)體激素水平，促進(jìn)患者排卵、妊娠[7]。目前，雖未明確多囊卵巢綜合征誘發(fā)不孕的原因，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病患者機(jī)體內(nèi)LH分泌隨著LH合成、脈沖分泌頻率、幅度增加而增加；且隨著LH的增加，機(jī)體卵泡膜細(xì)胞、卵巢間質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生的情況，從而增加雄性激素的分泌，提高卵巢對(duì)內(nèi)源性、外源性促性腺激素敏感性，此時(shí)LH與FSH可協(xié)同刺激卵巢，促進(jìn)卵泡募集地增加。但卵巢中出現(xiàn)的多個(gè)卵泡可增加雄性激素分泌，從而抑制卵泡的凋亡，導(dǎo)致生長(zhǎng)中的竇卵泡發(fā)育停滯，影響妊娠率[8]。

藥物治療為目前治療多囊卵巢綜合征的首選方案，既往多選擇口服避孕藥——達(dá)英-35進(jìn)行治療，該藥物中含有醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌酮兩種成分，通過(guò)降低患者體內(nèi)FSH、LH分泌量，抑制下丘腦、垂體活性，從而減輕雄激素效應(yīng)，促使血液中T水平降低。但單一應(yīng)用對(duì)控制疾病所致的體質(zhì)量異常無(wú)明顯價(jià)值，同時(shí)可引起月經(jīng)稀少、繼發(fā)性閉經(jīng)等問(wèn)題。本將其與二甲雙胍片聯(lián)合對(duì)多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組臨床療效高于對(duì)照組，排卵率、妊娠率高于對(duì)照組，T、LH、FSH、BMI低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，P＜0.05，可見(jiàn)將二甲雙胍片與達(dá)英-35聯(lián)合應(yīng)用在多囊卵巢綜合征治療中可提高患者病情控制效果，并提升排卵率及妊娠率，滿(mǎn)足患者生育需求。

二甲雙胍片為臨床常見(jiàn)口服降糖類(lèi)藥物，應(yīng)用可提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖吸收、利用率，達(dá)到控制機(jī)體BMI的目的，同時(shí)可有效減少餐后胰島素的分泌量，在改善患者胰島素血癥嚴(yán)重程度的情況下，減少胰島素對(duì)卵巢的刺激[9]。二甲雙胍片與達(dá)英-35聯(lián)合后可減少雄性激素的產(chǎn)生，同時(shí)抑制外周靶器官中雄激素活性，繼而降低患者血清性激素水平，確保其內(nèi)分泌系統(tǒng)功能快速恢復(fù)正常，既可規(guī)避或降低月經(jīng)稀少、繼發(fā)性閉經(jīng)等問(wèn)題發(fā)生率，亦可促進(jìn)患者排卵，提高妊娠率[10]。

綜上所述，將二甲雙胍片聯(lián)合達(dá)英-35應(yīng)用在多囊卵巢綜合征治療中明顯改善其臨床癥狀，并在調(diào)整機(jī)體性激素水平的同時(shí)控制體質(zhì)量，提高排卵率及妊娠率，值得借鑒及參考。

本研究不足之處：受試驗(yàn)條件和時(shí)間限制，本研究樣本例數(shù)較少，而且治療隨訪(fǎng)時(shí)間不長(zhǎng)，下一步我們計(jì)劃納入更多的患者樣本并同時(shí)將隨訪(fǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，更科學(xué)和長(zhǎng)期地觀察其臨床療效、預(yù)后效果，為后期制定及調(diào)整治療方案提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 董敏，徐敏，陳一源.葛根素對(duì)多囊卵巢綜合癥大鼠糖代謝及TLR4/NF-κB信號(hào)通路的影響[J].中成藥，2022，44（3）：758-763.

[2] 袁園，熊偉.二甲雙胍片聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征對(duì)胰島素水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（6）：77-79.

[3] 林波.觀察二甲雙胍片與達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的臨床效果[J].西藏醫(yī)藥，2022，43（1）：92-93.

[4] 張輝，金仙玉，崔月美.達(dá)英-35配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合癥不孕的性激素水平變化[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（19）：180-182.

[5] 裴先鋒，劉文姝，任杰.多囊卵巢綜合征卵巢超聲影像學(xué)特征及其與內(nèi)分泌代謝異常的相關(guān)性分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1457-1458.

[6] 邢雅玲.多囊卵巢綜合征應(yīng)用二甲雙胍片聯(lián)合達(dá)英-35治療的效果分析[J].海峽藥學(xué)，2020，32（1）：176-177.

[7] 狄敏.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2019，16（8）：54-55.

[8] 晁晶，戴峻，張斌，等.屈螺酮炔雌醇片治療多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2019，31（5）：225-226.

[9] 許瑞群.來(lái)曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合癥療效對(duì)比[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（24）：141-143.

[10] 郭艷妮.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（10）：1503-1505.