朱娜

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年，我國(guó)產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦總死亡原因的6.9%；按照孕婦和產(chǎn)后大出血的比率計(jì)算，產(chǎn)后大出血占孕婦死亡原因的1.9%。

什么原因引發(fā)產(chǎn)后出血

按照WHO的定義，產(chǎn)后出血是指新生兒娩出后，陰道出血超過(guò)500 ml（陰道生產(chǎn)）。原因大致可以分以下幾類(lèi)：（1）高危人群，即大齡產(chǎn)婦；（2）妊娠期患有妊娠期合并癥或孕前有基礎(chǔ)疾??；（3）子宮收縮乏力 、胎盤(pán)因素 、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。

高危人群

大齡產(chǎn)婦一直都是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群。過(guò)去的高剖腹率，出現(xiàn)了大量的疤痕子宮女性患者。而“三孩”政策實(shí)施后，仍處于生育年齡的疤痕子宮患者再次懷孕，正常的肌肉細(xì)胞會(huì)被膠原蛋白所取代，易出現(xiàn)收縮無(wú)力的情況。此時(shí)，傳統(tǒng)的子宮推拿或?qū)m縮劑并不能起到很好的止血效果。所以，高齡產(chǎn)婦在妊娠期要注意自身保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)。

妊娠期合并癥

包括妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、妊娠期貧血、妊娠期心臟病、妊娠期肺病、妊娠期肺結(jié)核和妊娠期慢性腎炎等，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的不良影響。

妊娠期高血壓

妊娠高血壓（妊高癥）是妊娠期婦女的一種特殊病癥。按照病情輕重分為輕度、中度、重度。妊娠高血壓會(huì)引起孕婦體內(nèi)的小血管痙攣，使整個(gè)機(jī)體系統(tǒng)的血液循環(huán)變得緩慢。妊娠高血壓引起的產(chǎn)后出血非常嚴(yán)重，所以孕婦要注意血壓變化，定期去醫(yī)院做檢查，必要時(shí)提前住院干預(yù)治療。

妊娠期高血糖

孕期高血糖是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)引發(fā)孕婦糖尿病代謝紊亂、酮癥酸中毒，還會(huì)導(dǎo)致巨大兒，使得孕婦難產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)道損傷。所以，懷孕期間發(fā)現(xiàn)血糖高，要注意飲食和藥物調(diào)理，這樣才能減少血糖對(duì)生產(chǎn)的影響。

其他類(lèi)型的妊娠期疾病

妊娠期心臟病、妊娠期肺病、妊娠期肺結(jié)核、妊娠期慢性腎炎、妊娠期貧血等，都會(huì)對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響。尤其是妊娠期貧血嚴(yán)重的產(chǎn)婦，不僅感覺(jué)疲憊，沒(méi)有力氣，延長(zhǎng)生產(chǎn)的時(shí)間，貧血還會(huì)影響到腸道和子宮的動(dòng)力，導(dǎo)致子宮收縮無(wú)力。此外，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中大量失血，會(huì)導(dǎo)致原有的貧血加重，甚至引發(fā)休克、凝血功能障礙、大出血等。

胎盤(pán)因素

產(chǎn)后出血有胎盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎膜殘留等，所以助產(chǎn)士要注意檢查胎盤(pán)和胎膜是否完好。胎盤(pán)粘連是指胎盤(pán)完全或部分附著在宮壁上，不能自行脫落。多次人工流產(chǎn)容易造成子宮內(nèi)膜損傷、子官內(nèi)膜炎等，所以在生育前要盡量避免多次人工流產(chǎn)，或者采取積極的預(yù)防措施。

軟產(chǎn)道損害

如果胎兒過(guò)大、宮縮過(guò)強(qiáng)、陰道助產(chǎn)不當(dāng)、分娩時(shí)不能正確地保護(hù)會(huì)陰，都有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以，應(yīng)選擇正規(guī)、有急救設(shè)施的醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，防患于未然。

陰道壁血腫

分娩時(shí)由于第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng) ，產(chǎn)道受壓時(shí)間超過(guò)預(yù)期，靜脈回流速度受到障礙 ，容易形成陰道壁血腫。此外，分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能造成產(chǎn)道深處血管壁撕裂 ，嚴(yán)重者會(huì)因自發(fā)性破裂產(chǎn)生血腫 ，甚至因失血性休克而危及生命。 陰道壁側(cè)裂傷口縫合時(shí)，未充分考慮斷裂的血管回縮，未按要求縫到頂端或縫線沒(méi)有拉緊、縫合針來(lái)回穿過(guò)較大靜脈等，都易導(dǎo)致產(chǎn)道發(fā)生血腫，可表現(xiàn)為陰道部位出血量多、顏色鮮紅，肛門(mén)墜脹等。

宮頸裂傷

宮縮強(qiáng)度過(guò)大、宮縮頻率過(guò)高；接產(chǎn)者違規(guī)操作，宮口未開(kāi)全就用行產(chǎn)鉗或臀牽引提前進(jìn)行分娩；巨大兒使宮頸超長(zhǎng)伸展，產(chǎn)道預(yù)備不充分，間接致使宮頸面裂傷。產(chǎn)程耗時(shí)延長(zhǎng)，宮頸未開(kāi)全指，胎盤(pán)壓迫宮頸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮頸組織易產(chǎn)生水腫 、缺血，彈性減弱，進(jìn)而出現(xiàn)裂傷。此外，宮頸手術(shù)時(shí)也可能會(huì)因?qū)m頸狹窄、不易擴(kuò)張而發(fā)生撕裂。

凝血機(jī)能失調(diào)

如果是由于其他一些疾病引起的凝血機(jī)能失調(diào)，比如血小板減少癥、血友病等。應(yīng)做好孕前和妊娠期間的健康管理，及早進(jìn)行產(chǎn)前檢查。如果發(fā)現(xiàn)不適宜妊娠的情況，應(yīng)早期終止妊娠。

做好心理護(hù)理

分娩前心理護(hù)理非常重要。大多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)出血存在過(guò)度恐慌心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好鋪墊解釋工作，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對(duì)子宮手術(shù)切除的病患，護(hù)理人員應(yīng)敏銳地觀察其情緒變化，耐心解釋生命與子宮誰(shuí)更重要；同時(shí)，做好家屬的心理護(hù)理工作，要求其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。

產(chǎn)后出血的處理

在懷孕期間注意預(yù)防貧血，可以大大減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。如果發(fā)生出血，要準(zhǔn)確判斷出血量，出血原因，并根據(jù)病因進(jìn)行治療。比如子宮疲乏，可通過(guò)按摩子宮、使用宮縮藥來(lái)增強(qiáng)宮縮；胎盤(pán)、胎膜不全，應(yīng)立即清宮；傷口要盡快縫合、止血；如果是凝血功能不全，要及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的影響與其自身狀況有很大關(guān)系。假如孕婦身體素質(zhì)好，經(jīng)治療后不會(huì)有太大的影響。若在短時(shí)間內(nèi)大量失血，且孕婦本身有貧血或凝血功能障礙，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、四肢冰冷、休克等癥狀，甚至危及生命。所以，要加強(qiáng)產(chǎn)后出血的提前篩查、預(yù)防，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，能及時(shí)快速處理。

產(chǎn)后出血的護(hù)理

做好產(chǎn)前檢查和懷孕保健，如果有血液系統(tǒng)疾病或其他情況不適合懷孕的婦女，應(yīng)該在懷孕初期就開(kāi)始告知醫(yī)生，必要時(shí)停止妊娠。待產(chǎn)期間要注意產(chǎn)程的變化，如果有子宮收縮乏力，要及早進(jìn)行干預(yù)，以降低出血。避免暴力引產(chǎn)造成產(chǎn)道撕裂。一般情況下，子宮收縮乏力引發(fā)的出血通常為大出血，容易產(chǎn)生休克。意外發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，對(duì)患者采取全身保暖、制氧機(jī)吸氧、積極引導(dǎo)子宮修復(fù)操作；同時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，確保搶救工作的有序進(jìn)行?？焖俨轵?yàn)產(chǎn)婦血型，采配血，迅速建立靜脈通道，以最快的速度補(bǔ)足失血。期間時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的脈搏次數(shù)、 血壓變化、呼吸順暢程度和子宮恢復(fù)情況，精準(zhǔn)測(cè)量出血量大小，認(rèn)真做好特殊護(hù)理記錄報(bào)表。待出血和休克控制好后，安慰產(chǎn)婦按時(shí)休息，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)食。時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的出血情況，尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血狀況。待產(chǎn)婦情況回歸正常后，方可送回看護(hù)病房，并叮囑督促其按時(shí)排空膀胱尿液，防止膀胱腫大而影響子宮收縮頻率。產(chǎn)后24 h內(nèi)，密切注意產(chǎn)婦情況。產(chǎn)褥期囑咐產(chǎn)婦要保持外陰清潔，防止感染；做好營(yíng)養(yǎng)搭配，以糾正貧血。術(shù)后要注意陰道出血量，檢查傷口有無(wú)破裂、陰道血腫。在產(chǎn)褥期不能同房，要注意會(huì)陰的清潔。

小結(jié)

臨床有很多情況會(huì)造成產(chǎn)后出血，所以首先要加強(qiáng)備孕期間的身體檢查，及早發(fā)現(xiàn)不利于妊娠的早期癥狀。懷孕期間，注重定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。