徐會(huì)

近年來，小兒疝氣的發(fā)病率不斷上升。然而，臨床發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)缺乏相關(guān)知識(shí)，不知該如何展開護(hù)理工作。本文對(duì)小兒疝氣危害與護(hù)理方法進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，旨在為家長(zhǎng)護(hù)理提供參考依據(jù)。

小兒疝氣的臨床癥狀

一般情況下，在大便干結(jié)、哭鬧等用力的情況下，患兒陰囊或腹股溝會(huì)出現(xiàn)明顯的異常突起情況，而在睡覺或是平躺時(shí)消失。如果用手進(jìn)行按摩輕推，也能夠讓腫塊消失。如果疝氣難以回納，患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹，以及發(fā)燒、嘔吐等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)造成患兒休克或脫水。

由于腫物嵌頓難以回納腹腔，患兒陰囊或腹股溝位置會(huì)存在明顯觸痛，能夠觀察到腫物為橢圓形，且質(zhì)地較硬，腫塊位置的皮膚呈現(xiàn)紅腫狀態(tài)。通過手電筒進(jìn)行查看，如果腫物透光不明顯，則為疝氣；如果明顯，則存在鞘膜積液的可能性。此時(shí)應(yīng)通過B超進(jìn)行鑒別，避免出現(xiàn)漏診或誤診的情況。

小兒疝氣類型及表現(xiàn)

腹股溝疝

腹股溝疝含有直疝以及斜疝，其中，幼兒腹股溝直疝發(fā)生率極低，以斜疝較為常見。小兒腹股溝疝多發(fā)群體為男孩，是因腹膜鞘狀突未能完全閉合，存在先天性解剖異常情況。如果出現(xiàn)腹壓增高的情況，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過鞘狀突疝出，而患兒在平躺或保持安靜的情況下，能夠消失或縮小。該疾病主要表現(xiàn)為陰囊或者腹股溝區(qū)有可復(fù)性腫物，大部分無自覺癥狀。如腫塊存在觸碰痛且變硬，則存在嵌頓的可能性，患兒常常出現(xiàn)腹痛、頻繁嘔吐等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。

先天性膈疝

由于膈肌存在先天性受損的情況，一些腹腔臟器會(huì)通過缺損位置進(jìn)到胸腔，導(dǎo)致心臟位移以及肺部受壓等情況，對(duì)患兒健康安全造成嚴(yán)重威脅。先天性膈疝主要包括食管裂孔疝、先天性后側(cè)外疝以及胸骨后疝，其中以先天性后側(cè)外疝發(fā)生率最高?；純喝绻霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)肺炎以及上腹痛等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

嬰兒臍疝

臍疝出現(xiàn)在臍帶脫落后的數(shù)天或數(shù)周。隨著患兒年齡不斷增長(zhǎng)，大部分臍疝都能夠自愈，只有少部分應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。在臍帶脫落后，臍環(huán)位置相對(duì)薄弱，如果腹腔內(nèi)組織穿過臍環(huán)就會(huì)產(chǎn)生柔軟腫塊。該類型疝氣的主要表現(xiàn)為臍部柔軟性突出或者是隆起，一般無痛。如果臍疝存在絞窄或嵌頓情況，患兒存在嘔吐、劇烈腹痛等表現(xiàn)，應(yīng)馬上就醫(yī)。

小兒疝氣的危害

消化系統(tǒng)

小兒疝氣會(huì)對(duì)患兒消化系統(tǒng)造成一定危害，出現(xiàn)下腹墜脹、便秘等癥狀；同時(shí)，患兒還會(huì)因吸收功能下降而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。另外，疝氣腫物存在阻塞消化系統(tǒng)的可能，會(huì)使得患兒墜感和腹痛更加明顯。

生殖系統(tǒng)

由于腹股溝與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，因而存在疝氣擠壓生殖系統(tǒng)的可能，進(jìn)而對(duì)生育系統(tǒng)功能造成影響。

并發(fā)癥

若未能對(duì)小兒疝氣展開及時(shí)有效的治療，由于疝囊中的大網(wǎng)膜或腸管處于長(zhǎng)期擠壓的環(huán)境，會(huì)形成炎性腫脹，使得疝氣回納困難，產(chǎn)生疝氣嵌頓的可能性。疝氣嵌頓會(huì)引發(fā)劇烈腹痛，還會(huì)引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。

小兒疝氣常見的認(rèn)知誤區(qū)

不了解小兒疝氣

部分家長(zhǎng)由于對(duì)小兒疝氣缺乏認(rèn)識(shí)，從而增加患兒延誤治療的可能性。而一些家長(zhǎng)雖然發(fā)現(xiàn)患兒具有明顯癥狀，但未能引起高度重視，同樣也會(huì)影響治療時(shí)機(jī)。

盲目治療

部分家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患病后，盲目為其吃藥。殊不知，盲目用藥不僅會(huì)延誤病情，而且還可能因?yàn)橐恍┧幬锏亩靖弊饔枚鴤純耗I臟等重要器官。

認(rèn)為小兒疝氣會(huì)自愈

不少家長(zhǎng)覺得小兒疝氣能夠自愈，因而選擇拖延。其實(shí)，小兒疝氣的自愈率大概僅為5%，大多需要治療。

小兒疝氣的治療

若患兒有條件可以自愈，包括臍環(huán)小于1.5? ? cm，且年齡小于3歲，飲食、發(fā)育等情況均正常，則可以先觀察，不用進(jìn)行特殊處理。平時(shí)，應(yīng)注重患兒的日常護(hù)理，保持良好情緒，盡可能減少哭鬧，并加強(qiáng)飲食護(hù)理，預(yù)防便秘。

小兒腹股溝疝氣常用的治療方法有一般治療和手術(shù)治療。一般治療主要適用于1周歲內(nèi)患兒，通常利用棉球?qū)Ω构蓽瞎芗右詨浩?，再綁帶加以固定，從而起到?duì)腹股溝管壓迫的效果，避免疝塊突出，有效控制病情。另外，若患兒疝氣時(shí)間相對(duì)較短，能夠通過手法復(fù)位加以治療，也可以取得良好的治療效果。

手術(shù)治療一般用于腹股溝疝氣相對(duì)嚴(yán)重，在保守治療后未能改善的患兒。在臨床中，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)較為常用。若患兒年齡相對(duì)較大，可通過疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

小兒疝氣的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

在患兒確診后，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。若患兒應(yīng)用的治療方法為加壓包扎法、膠布固定法，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒臍部皮膚，確保干燥和清潔，避免患兒對(duì)治療位置進(jìn)行抓撓。若患兒應(yīng)用的手術(shù)治療，家長(zhǎng)應(yīng)注重傷口保護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患兒情況的觀察，避免其對(duì)傷口進(jìn)行抓撓，防止紗布掉落。此外，還應(yīng)確保紗布干燥與干凈，避免發(fā)生傷口感染。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知，嚴(yán)禁隨意處理。

在術(shù)后，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒陰囊情況的觀察，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)使得陰囊腫脹。一般腫脹在術(shù)后2～3 d即可消退，若未能及時(shí)消退或出現(xiàn)淤血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

注重患兒的安撫工作。術(shù)后麻醉效果消失后，患兒會(huì)因傷口疼痛而哭鬧等，不利于預(yù)后。此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)通過撫觸、講故事等方法，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力。若患兒疼痛嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。

術(shù)后還應(yīng)注重患兒睡姿的護(hù)理。家長(zhǎng)應(yīng)將一塊質(zhì)地柔軟的尿布夾在患兒陰部，并使其持側(cè)臥位。若行右側(cè)手術(shù)，術(shù)后應(yīng)持左側(cè)臥位；若行左側(cè)手術(shù)，術(shù)后應(yīng)持右側(cè)臥位。確?；純核苏_，能夠避免尿液污染紗布，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

日常護(hù)理

為盡可能防止患兒出現(xiàn)便秘、哭鬧以及咳嗽，因而在護(hù)理過程中，家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心與積極的心態(tài)，安撫好患兒的情緒；同時(shí)，確?；純撼渥愕男菹ⅲ粌H有利于預(yù)后，對(duì)于提高免疫力也有積極的作用；另外，在寒冷天氣，家長(zhǎng)也應(yīng)注重患兒的保暖工作，防止由于感染風(fēng)寒導(dǎo)致感冒發(fā)生，避免劇烈咳嗽使得疝氣突出。應(yīng)重視飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，在飲食護(hù)理方面，家長(zhǎng)應(yīng)確保食物營(yíng)養(yǎng)搭配的科學(xué)性，多為患兒提供魚、山藥、雞蛋等補(bǔ)氣的食物。應(yīng)秉持少食多餐原則，嚴(yán)禁患兒食用刺激性食物。若患兒年紀(jì)相對(duì)較大，家長(zhǎng)可引導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察。如果出現(xiàn)疝氣墜下的情況，應(yīng)通過手將其推回腹腔，預(yù)防疝氣嵌頓。

結(jié)語

家長(zhǎng)要提高對(duì)小兒疝氣危害的重視程度，平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；同時(shí)，還應(yīng)注重小兒疝氣的護(hù)理工作，確?；純航】党砷L(zhǎng)。