辛穎

華彤（化名）在床尾的墊子下，總壓著一疊肺部CT片，是這些年輾轉(zhuǎn)各家醫(yī)院看病攢下的。每換一家醫(yī)院都要重新拍一張，她留著所有片子，“萬一用得上呢”。

因患有慢性支氣管擴(kuò)張難以根治，每到春秋換季，華彤的咳嗽就會(huì)加重，跑醫(yī)院是常事。最嚴(yán)重的一次，因?yàn)榭傄仓尾缓?，華彤在一個(gè)月內(nèi)換了三家醫(yī)院，每家都要求重新拍CT。

請(qǐng)一位相熟的醫(yī)生朋友幫忙看看CT片子，才第一次被問“怎么做這么多CT？有輻射的檢查不能太頻繁”。

和華彤有相似經(jīng)歷的患者不在少數(shù)。2018年《中國公共衛(wèi)生》雜志刊發(fā)文章《影像學(xué)重復(fù)醫(yī)療檢查現(xiàn)狀及對(duì)策分析》中指出，影像學(xué)重復(fù)醫(yī)療檢查發(fā)生率為41.82%。

如果醫(yī)院之間互認(rèn)檢查結(jié)果，華彤們就不需要重復(fù)拍片。2022年3月1日，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等發(fā)文《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（下稱《管理辦法》）正式施行。

這意味著，全國的患者在醫(yī)院之間奔波時(shí)，可以減少不必要的、重復(fù)檢查。文件中提到的互認(rèn)，包括超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)，以及對(duì)人體進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等的檢查檢驗(yàn)信息。

“要做到檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，最好先解決醫(yī)院信息互聯(lián)互通，這一點(diǎn)在技術(shù)層面已經(jīng)沒有障礙。但醫(yī)院之間的信息壁壘一直較強(qiáng)，這次要從全國層面推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，政府是下了很大決心的。”一位接近國家衛(wèi)健委的人士對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》記者說。

新冠疫情沖擊下，核酸檢測(cè)結(jié)果已做到了全國檢驗(yàn)互認(rèn)，成為一個(gè)最成功的樣本。這次提出全面檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，將成為打破醫(yī)院信息壁壘的一個(gè)突破口。

“在新冠疫情之前，各省的核酸檢測(cè)結(jié)果之間是不會(huì)互認(rèn)的?！边h(yuǎn)毅資本合伙人楊瑞榮分析，新冠疫情首先創(chuàng)造了需求，國家統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)，國務(wù)院從行政層面推進(jìn)，搭建區(qū)域化信息共享平臺(tái)，很快就成了。

2021年國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，緊接著是地方行動(dòng)。

如浙江省要求在2021年底實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通互認(rèn);貴州省要求80%以上的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、所有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、所有城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體等檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn);甘肅省要求二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

招標(biāo)項(xiàng)目也紛至沓來，大到區(qū)域項(xiàng)目招標(biāo)，如浙江省余姚市檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)，預(yù)算金額245萬元;上海市青浦區(qū)檢查檢驗(yàn)互聯(lián)互認(rèn)信息系統(tǒng)項(xiàng)目招標(biāo)，預(yù)算152萬元。小到醫(yī)院數(shù)據(jù)接口改造，如福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院招標(biāo)，就是為按時(shí)實(shí)現(xiàn)省屬醫(yī)院之間檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)，系統(tǒng)接口改造服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算4萬元。

和醫(yī)院一套價(jià)值幾千萬元的管理系統(tǒng)相比，這些只能算是小項(xiàng)目。“大多醫(yī)院的信息化架構(gòu)都已成熟，有些改個(gè)接口就能互通，前些年地方信息共享平臺(tái)也建了不少，但是沒有人用?！睏钊饦s分析。

不過，對(duì)此次新政落地的影響，有專家持觀望態(tài)度。因?yàn)樵缭?006年原衛(wèi)生部就曾發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》。隨后的16年中，從國家到地方的推進(jìn)文件陸續(xù)出臺(tái)，但收效有限。

2020年，京津冀魯?shù)貐^(qū)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)就已包括542家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目全部結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共154家，包括北京55家;開展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目部分結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共388家，其中北京207家。

一位北京市衛(wèi)健系統(tǒng)人士坦言，“對(duì)大部分醫(yī)院，尤其是大三甲，外院的檢查結(jié)果基本只是參考，很少作為真正的診斷依據(jù)?！?/p>

不過，在大醫(yī)院較少的北京市平谷區(qū)、昌平區(qū)形成了以區(qū)醫(yī)院為中心的結(jié)果互認(rèn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只需要負(fù)責(zé)采樣，優(yōu)先按照區(qū)域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)，將樣本送到區(qū)醫(yī)院或區(qū)中醫(yī)院檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果在區(qū)域內(nèi)直接互認(rèn)。

此舉既省了患者的花費(fèi)和精力，也為醫(yī)院壓縮了成本。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國40.6%的公立醫(yī)院與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)，較2015年末增長(zhǎng)21.6%。同時(shí)，超過半數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

有醫(yī)院不感興趣互認(rèn)?！耙郧岸际峭ㄟ^行政手段推動(dòng)互相打通，可打通的數(shù)據(jù)究竟要做什么，大家都不清楚”。上述接近國家衛(wèi)健委人士分析。

而核酸檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)，提出了一個(gè)患者看病的明確訴求，這樣對(duì)醫(yī)院的推動(dòng)力將更大?！跋劝堰@一點(diǎn)突破了，再慢慢向上壘磚。”上述接近國家衛(wèi)健委人士說。

“雖然檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是當(dāng)下的重點(diǎn)，但不會(huì)為此專門做一個(gè)系統(tǒng)，而是需要從整體上理順醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)問題，檢查檢驗(yàn)結(jié)果作為其中一環(huán)來推進(jìn)?！币晃坏胤叫l(wèi)健委人士介紹。

資料來源：頭豹研究院。制圖：顏斌

醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)數(shù)量太多，成為醫(yī)療數(shù)據(jù)整合上的“攔路虎”。以北京醫(yī)院為例，院內(nèi)有近200個(gè)不同子系統(tǒng)，而且系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，相互疊加和套嵌。要將全國3萬多家醫(yī)院的數(shù)據(jù)整合起來，難度可想而知。

率先入場(chǎng)掘金的是“國家隊(duì)”。2017年上半年，由原國家衛(wèi)計(jì)委牽頭，三大電信運(yùn)營(yíng)商、幾大國有銀行等加盟，成立中國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團(tuán)公司、中國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技發(fā)展集團(tuán)公司、中國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)股份有限公司三大集團(tuán)，并由中電數(shù)據(jù)、聯(lián)仁健康作為主體平臺(tái)，公開信息顯示其已逐步完成醫(yī)療數(shù)據(jù)的清洗及結(jié)構(gòu)化梳理。

同時(shí)在地方層面，山東、江蘇、貴州、福建、山東和安徽的五大醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)區(qū)域中心同步建立。目前，已有7000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)，2200多家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享。

“數(shù)據(jù)確實(shí)拿到了，‘國家隊(duì)’依靠行政渠道，獲取了大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，但在開發(fā)商業(yè)價(jià)值這方面，沒看到什么進(jìn)展?！睏钊饦s說。

造成這一局面，是因?yàn)槊考裔t(yī)院的數(shù)據(jù)體系都不同，收集上來的數(shù)據(jù)，完全沒有經(jīng)過分類，難以整合，更難利用。比如患者性別，在有些醫(yī)院系統(tǒng)中用0和1表示，有些醫(yī)院用M和F表示，需要轉(zhuǎn)換。

“難度更大的，像北京安貞醫(yī)院心血管?？坪軓?qiáng)，因此在它的系統(tǒng)下，僅心血管疾病分的非常細(xì)致，但到了社區(qū)醫(yī)院就只分內(nèi)科和外科，兩家機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)不在一個(gè)體系內(nèi)?！鄙鲜霰本┬l(wèi)健系統(tǒng)人士說，因而數(shù)據(jù)的集合產(chǎn)生不了1+1>2的效果。

為了給所有醫(yī)院搭建同一套數(shù)據(jù)“話語”，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心正在梳理4000多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的元數(shù)據(jù)，目前進(jìn)度約四分之一。

這注定是一項(xiàng)耗費(fèi)時(shí)間的工作，頭豹研究院報(bào)告指出，美國在2000年初建設(shè)全院級(jí)系統(tǒng)整合的電子病歷，到 2010年才將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)療信息的互聯(lián)互通以及控費(fèi)。

2017年是國內(nèi)醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)投融資的高光時(shí)刻。根據(jù)頭豹研究院數(shù)據(jù)，當(dāng)年行業(yè)投融資事件達(dá)127件，為近十年之最。

“當(dāng)時(shí)‘互聯(lián)網(wǎng)+’的勢(shì)頭正猛，幾大巨頭多采用5%的投資額對(duì)醫(yī)療信息化廠商參股入局?！碧祜L(fēng)證券分析師陳涵泊介紹。2018年，在前后一周的時(shí)間之內(nèi)，先是騰訊與東華軟件就醫(yī)療云簽署合作協(xié)議，隨后螞蟻金服入股衛(wèi)寧健康進(jìn)軍醫(yī)療信息化領(lǐng)域;2019年，百度投資東軟控股，百度CTO王海峰同時(shí)出任了東軟控股董事。

從國際數(shù)據(jù)公司IDC發(fā)布的2020年中國醫(yī)院核心管理系統(tǒng)廠商市場(chǎng)份額看，衛(wèi)寧健康以12.4%位居首位，緊隨其后的是東軟集團(tuán)、創(chuàng)業(yè)慧康和東華醫(yī)為（東華軟件子公司）。

醫(yī)療信息化的頭部企業(yè)有兩大商業(yè)路線。第一類為東華軟件、東軟集團(tuán)等集成商，以個(gè)性化服務(wù)為主，根據(jù)醫(yī)院需求量身打造系統(tǒng)，較為依賴人力鋪設(shè)市場(chǎng)，市場(chǎng)集中于頭部大醫(yī)院;第二類為衛(wèi)寧健康、創(chuàng)業(yè)慧康等產(chǎn)品化廠商，以銷售標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)為主，在三級(jí)乙等和一二級(jí)醫(yī)院等下沉市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)更明顯。

但幾年下來，以互聯(lián)網(wǎng)思維改變醫(yī)療信息化行業(yè)商業(yè)模式的方式還處于探索階段，商業(yè)模式尚未成型。“隨市場(chǎng)流動(dòng)性變化熱度有所下降，醫(yī)療信息化的行業(yè)主導(dǎo)權(quán)還是在傳統(tǒng)的龍頭企業(yè)手中?！标惡捶治?。

另一個(gè)問題是這個(gè)市場(chǎng)過于分散。多位業(yè)內(nèi)人士提到，在美國兩家信息化企業(yè)占據(jù)50%以上的市場(chǎng)份額，而中國前五家企業(yè)市場(chǎng)份額還不到40%。

市場(chǎng)之所以分散，在于早期醫(yī)院信息化建設(shè)的決策權(quán)太過于分散?！耙钥剖抑魅螢闆Q策層對(duì)信息系統(tǒng)分科室采購為行業(yè)前期常態(tài)?！币晃会t(yī)藥產(chǎn)業(yè)分析師說。

現(xiàn)在醫(yī)院的信息化采購決策層上移，多數(shù)采購由醫(yī)院管理層配合各科室和信息科統(tǒng)一決策，且在醫(yī)院進(jìn)行整體系統(tǒng)升級(jí)過程中，對(duì)供應(yīng)商產(chǎn)品綜合能力要求提升，部分長(zhǎng)尾廠商因能力無法滿足而被市場(chǎng)淘汰，市場(chǎng)行業(yè)集中度不斷提升。

從十年前600余家醫(yī)療信息化企業(yè)，到如今淘汰掉近一半，剩余300多家，“行業(yè)整合較為緩慢，現(xiàn)存廠商仍然較多”，陳涵泊指出。

資料來源：頭豹研究院

實(shí)現(xiàn)全國檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，目前最容易打通的就是標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。

一位業(yè)內(nèi)人士分析，統(tǒng)一電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，將打通醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)，提升院內(nèi)系統(tǒng)的延展性，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療信息化行業(yè)的景氣度回升，對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言，可以為后續(xù)醫(yī)保支付改革做前期準(zhǔn)備。

2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，要求到2019年三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換（3級(jí)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)），2020年實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通（4級(jí)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)），為信息化產(chǎn)業(yè)按下加速鍵。

根據(jù)2022年1月發(fā)布的全國三級(jí)公立醫(yī)院考核結(jié)果，2019年度三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平，平均首次超過3級(jí)，其中78.13%的省份平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)及以上。

“據(jù)我了解，目前三級(jí)醫(yī)院（4級(jí)電子病歷）達(dá)標(biāo)率不到50%，二級(jí)醫(yī)院（3級(jí)電子病歷）達(dá)標(biāo)率大概不到30%。”上述地方衛(wèi)健委人士介紹。

作為醫(yī)院信息化基礎(chǔ)的核心，電子病歷系統(tǒng)成為近幾年醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)的主要細(xì)分賽道之一。相比于技術(shù)問題，更重要的是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在動(dòng)力。

“在所有檢查檢驗(yàn)結(jié)果中，影像檢查是標(biāo)準(zhǔn)化最為明晰的檢查，但是醫(yī)院還是會(huì)以操作手法、角度等問題拒絕互認(rèn)?！睏钊饦s說。

醫(yī)生對(duì)互認(rèn)通常有三層顧慮，一是對(duì)外院的檢查檢驗(yàn)質(zhì)控不信任，二是擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛難以明確法律責(zé)任，三是醫(yī)院增收的任務(wù)。

從質(zhì)控角度，根據(jù)《管理辦法》，參與互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過質(zhì)量評(píng)價(jià)，確定參與全國互認(rèn)或者地方互認(rèn)。同時(shí)列出了六種情況，可以重新檢查。比如，因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求等。

醫(yī)生要考慮的“增收任務(wù)”也確實(shí)存在。上述地方衛(wèi)健委人士介紹，自醫(yī)院銷售藥品、耗材不再加價(jià)之后，檢查檢驗(yàn)基本成為醫(yī)院的第二大收入來源，僅次于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

不過，國家醫(yī)保局正在推進(jìn)的醫(yī)保支付方式改革或許能起到助推作用。

一位醫(yī)療器械企業(yè)人士介紹，“浙江醫(yī)保在全省推開DRG支付方式之后，檢查檢驗(yàn)的互認(rèn)有增加?！痹蛟谟?，DRG支付模式下，看同一個(gè)病，醫(yī)院能夠?qū)⒊杀究刂频迷降停找婢驮蕉?。因此?duì)于會(huì)增加成本的檢查檢驗(yàn)，都能省則省，甚至干脆外包給獨(dú)立第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)共享也就自然打通了。

“在美國的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)也是由保險(xiǎn)控費(fèi)方主導(dǎo)，如果在非必要的情況下，醫(yī)生短期內(nèi)重復(fù)開檢查，保險(xiǎn)公司不會(huì)給醫(yī)院支付費(fèi)用?！币晃慌R床檢驗(yàn)專家介紹。

對(duì)一直以來雷聲大雨點(diǎn)小的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，此次借著新冠疫情，國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局雙管齊下或?qū)⒂兴黄啤?/p>