葉美玉 重慶市婦幼保健院

一、背景

隨著國家醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，公立醫(yī)院運營管理面臨巨大挑戰(zhàn)。一方面，取消藥品、耗材加成對公立醫(yī)院經(jīng)濟來源造成一定影響，砍掉了一部分收入；另一方面，按照中共中央、國務院關于過緊日子的有關要求，大力壓減一般性支出，重點壓減了公用經(jīng)費和衛(wèi)生健康管理事務等項目支出中涉及的非急需非剛性支出。據(jù)國家衛(wèi)生健康委2022年部門預算顯示，公立醫(yī)院預算減少了65698.3萬元，相比2021年降低了8.96%。政府進一步鼓勵和引導民營醫(yī)院市場準入、運營成本上漲都使得公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)。一直沿用傳統(tǒng)的運營模式只會陷入困境，公立醫(yī)院的運營管理必須借助信息化手段走向業(yè)財相融合的模式。

醫(yī)院綜合運營管理平臺在我國醫(yī)院的應用并不普及。一直以來，業(yè)內更多的是對醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)的關注，旨在簡化就診流程，提高服務質量，提高患者就診效率，而對醫(yī)院運營管理系統(tǒng)信息化建設關注較少。近來，隨著經(jīng)濟運營管理的要求，在國家出臺的新政策中，開始提及醫(yī)院綜合運營管理平臺相關系統(tǒng)的建設，這些相關規(guī)定，為醫(yī)院綜合運營管理平臺的建設提供了良好的政策環(huán)境，引進全新的管理信息化平臺勢在必行。

二、綜合運營管理平臺的建設實踐與探索

歷時近2年時間，先后完成財務會計模塊、庫存管理、采購供應鏈、資產(chǎn)管理、合同管理、人事考勤、員工自助、科研管理、預算管理、報銷管理等模塊上線，有效實現(xiàn)了醫(yī)院“人、財、物”信息系統(tǒng)完整構建與平臺運行，為醫(yī)院有效落實公立醫(yī)院改革目標，推動醫(yī)院精細化管理，向現(xiàn)代醫(yī)院管理運行機制轉變，打下堅實基礎。

（一）財務總賬模塊

財務會計負責經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息收集匯總與傳遞功能，醫(yī)院的大多數(shù)運營和管理流程均與財務存在著接口。為此，優(yōu)化、科學高效的財務管理模式為醫(yī)院的良性發(fā)展、業(yè)務提升提供有力的保障，財務職能與業(yè)務運營緊密集成，實現(xiàn)良性信息共享，對醫(yī)院運營管理給予最大支持。

財務會計由以下模塊組成：基礎檔案及規(guī)則、總賬、應收管理、應付管理、報銷管理、固定資產(chǎn)、存貨核算、稅務管理、費用預算。這些模塊與其他版塊相互銜接，共同為醫(yī)院提供全面的財務集中核算管理?？傎~系統(tǒng)作為會計系統(tǒng)的核心，提供了全面的財務核算管理功能，除滿足基本財務核算以及對外報告的需要（包括期初余額錄入與上年年末余額自動結轉本年年初余額，提供憑證錄入、審核、記賬、出納簽字等會計核算流程，提供包括三欄式總賬、三欄式明細賬等各種賬簿，支持各種結轉，自動生成轉賬憑證，會計期結束時進行試算平衡與結賬）外；還可通過提供科目輔助核算及多種賬表查詢功能，支持多維度的專項核算與管理，滿足醫(yī)院對內報告和細化核算的高級核算要求。

另外，該模塊使用自動生成憑證功能，對于重復性高的會計業(yè)務可以事先匹配憑證模板，相同的會計業(yè)務可以使用自動生成憑證功能，以提高工作效率，減少手工錄入憑證的不準確性、重復性。HRP系統(tǒng)外部系統(tǒng)數(shù)據(jù)方面，門診、住院收入數(shù)據(jù)由HIS系統(tǒng)傳輸收入數(shù)據(jù)到HRP系統(tǒng)，包括病人檔案、收入科室、收費項目均可從單據(jù)生成模塊中外部接口平臺自動生成收入憑證；內部系統(tǒng)方面，可以從直接成本歸集、費用管理、現(xiàn)金管理等模塊引用出納單據(jù)、費用報銷單據(jù)自動生成憑證，傳遞、匯集至總賬系統(tǒng)，傳遞、匯集至總賬系統(tǒng)，再由總賬系統(tǒng)進行后續(xù)財務處理，實現(xiàn)完整的財務核算流程。

（二）庫存管理

庫存管理模塊主要包括基本的出入庫、庫存調整、供應商寄存業(yè)務、預留業(yè)務等，并將入出庫結果傳遞給存貨核算系統(tǒng)，完成財務處理。

首先，進行全面清理庫房物資檔案，包括總務物資庫房、設備物資庫房、高值耗材庫，消毒化試劑庫房。一方面，梳理規(guī)范基礎檔案，其中包括庫房物料檔案、供應商檔案、客戶檔案。歸口管理基礎檔案，統(tǒng)一建立檔案入口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通及共享。另一方面，對物資情況進行全面清查盤點、調研實際情況、討論接口方案，通過LIS與HRP系統(tǒng)接口讓檢驗科的試劑耗材進行精細化管理，以解決長期存在的科室收支不平衡的情況。

其次，進行業(yè)務流程梳理。規(guī)范業(yè)務流程、明確人員責權，避免管理不善導致的物資過期、損壞、浪費現(xiàn)象。梳理物資采購、物資申領、物資出入庫等流程，科室領用電子化按需出庫，系統(tǒng)并自動平衡，形成請購補貨訂單、庫存管理更加科學化、從需求到付款全流程可查詢。新增收費材料及變動收費材料及時提醒物價管理員。通過物流閉環(huán)與醫(yī)囑閉環(huán)的有效銜接，實現(xiàn)前后端業(yè)務一體化有效強化管理部門對醫(yī)療業(yè)務的監(jiān)控。

另外，實現(xiàn)高值耗材零庫存及全流程條碼追溯管理。高值耗材通過“一碼一物管控”條碼管控，由HIS系統(tǒng)高值耗材收費后能與HRP物流系統(tǒng)實現(xiàn)實耗實銷管理；實現(xiàn)高值耗材條碼全過程跟蹤并滿足制度要求。一是高值耗材采用供應商寄存管理，定期根據(jù)消耗量與供應商結算。二是供應商和耗材資質管理要求更嚴格，對耗材的管理要求級別高于其他類型的耗材，采取個體碼管理，一物一碼，可跟蹤到患者。三是HIS計費自動同步，避免漏計費、錯計費或者與實際使用耗材不一致。高值耗材做到精細化管理，實現(xiàn)全流程追溯。有利于避免高值耗材的非正常流失，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。

庫存管理實行全過程管理、精細化管理、規(guī)范業(yè)務流程、全面掌握庫存管理情況。針對醫(yī)院消耗性物資，在數(shù)量、金額、質量方面實行全面的、全過程的管理。實現(xiàn)賬務一體化，同時滿足物流、賬務雙方面的要求。進行精細化管理，實時掌握科室材料消耗和全院材料實際庫存情況，解決賬實不符、賬賬不符的問題。實現(xiàn)醫(yī)院物資采購部門與供應商之間供采協(xié)同、物流協(xié)同、財務協(xié)同，保證信息傳遞的及時性、準確性，降低溝通成本，提高供應鏈運營效率。對供應商資質、材料資質進行有效預警，對過期、安全庫存、最高庫存、短缺貨、證件效期的預警管理。為醫(yī)院減少庫存資金占用，提高資金的使用效率提供有效的分析手段。為預算的編制提供有利依據(jù)，配合預算加強物資使用的方面控制。同時為醫(yī)院的成本核算、績效核算提供更合理、更精確的核算數(shù)據(jù)。

（三）人力資源模塊

人力資源模塊包含組織機構管理、人員信息管理、人員變動管理、人員合同管理、薪酬管理、社保福利、時間管理、能力素質管理、任職資格管理、招聘管理、績效管理、自助服務系統(tǒng)、HR分析報表等模塊功能。

組織機構管理用于構建醫(yī)院的組織體系、職務體系及崗位體系，管理醫(yī)院內的組織、部門、職務、崗位信息，編制情況，并對崗位繼任人員進行維護。在組織信息中，支持管理基于業(yè)務職能的各組織單元；在構建職務體系、崗位體系時，能方便設置職等、職務類別及職級之間的對應關系。

人員信息管理為醫(yī)院人力資源管理的基礎，根據(jù)醫(yī)院實際需要自定義人事信息項目，自定義人員類別，根據(jù)不同人員類別的管理要求，配置人事信息項目，同時，將人員劃分為相關人員及員工，區(qū)別管理員工及外聘人員。實現(xiàn)從員工進入醫(yī)院，到員工離開醫(yī)院，再到員工返聘、再聘，整個生命周期中，對員工的各類信息（工作記錄、兼職記錄、流動情況等）的記錄及維護。同時支持員工歷史任職情況的查詢。

人員變動管理主要用來管理員工在單位內發(fā)生的各類任職的變化，包括人員類別、部門、崗位、職務等的變化情況。主要業(yè)務包括：轉正業(yè)務、調配業(yè)務、兼職業(yè)務、離職業(yè)務，涉及的變動業(yè)務類型有：轉正、晉升、降職、平調、輪崗、跨部門調動、離休、退休、下崗、辭職、退職、延退等。各變動業(yè)務均可通過標準審批流程或手工維護實現(xiàn)，并可聯(lián)動合同、薪酬調整業(yè)務。

時間管理是對員工考勤全過程的管理，從定制考勤制度，到處理員工排班、出差、休假、加班等與時間相關的業(yè)務以及由這些業(yè)務產(chǎn)生的各類考勤信息，并可將考勤數(shù)據(jù)傳遞到薪酬系統(tǒng)，為薪資計算提供數(shù)據(jù)。時間管理包括四個部分：考勤管理、出差管理、休假管理和加班管理。

所有信息系統(tǒng)的人員組織架構信息均以人力資源系統(tǒng)為準，實施前期梳理組織架構、理清層次關系，規(guī)范命名原則、統(tǒng)一編碼規(guī)則。另外需要整理員工編碼、所屬部門、入職相關信息、職稱檔案、職務檔案、職稱等級、職務等級調配記錄、離退休記錄基準崗位、崗位等級簽訂時間、合同到期時間等基本信息，建立全院人員信息庫。按照醫(yī)療行業(yè)管理要求建立行政及專業(yè)技術人員崗位序列及崗位級別信息。建立個人信息集，全面記錄學歷、職務、職稱、獎懲、薪級、調動、院齡、專業(yè)技術、執(zhí)業(yè)資格、勞動合同等信息。實現(xiàn)勞動合同實現(xiàn)信息化、到期自動預警提醒、職工工資自助查詢功能，建設后統(tǒng)一平臺、數(shù)據(jù)共享、高效協(xié)同、跨部門實時共享、自動提前預警、全員自助查詢、人員履歷全記錄。從而消除信息孤島，實現(xiàn)人力資源管理的數(shù)字化轉型。

三、難點及措施

（一）業(yè)務流程梳理，做好整體規(guī)劃

總體規(guī)劃，循序漸進。實施前期，根據(jù)本院自身情況以及醫(yī)療體系的特點，整理出具有自己特點的業(yè)務流程，從醫(yī)院整體規(guī)劃出發(fā)，然后采取循序漸進的策略，制訂階段性的目標，一步一步實現(xiàn)HRP系統(tǒng)建設。綜合運營管理系統(tǒng)信息化涉及全院各科室各部門，需要各單位的配合，應引起醫(yī)院領導對HRP系統(tǒng)建設的重視，做出總體規(guī)劃部署，制定信息化建設進程的時間刻度表，協(xié)調配置人、財、物資源，建立激勵協(xié)調機制，讓全院都積極參與到HRP系統(tǒng)建設中。對于流程不規(guī)范、不明確的業(yè)務進行梳理，根據(jù)實際業(yè)務情況制定出合理規(guī)范的業(yè)務流程，畫出流程圖，實施過程中使用新的、規(guī)范的業(yè)務流程。

梳理業(yè)務流程應做到以下幾點：首先，要深入業(yè)務，了解整個業(yè)務過程所涉及的崗位、具體內容，通過理順崗位職責與業(yè)務流程的關系，為后面流程描述做好鋪墊；其次，一個完整的業(yè)務流程是一環(huán)扣一環(huán)，最后形成一個閉環(huán)，在梳理流程時關注每個環(huán)節(jié)邏輯是否合理，是否有利于內部控制；最后，觀察整個業(yè)務流程運行的效果，運行是否通暢，是否有重復累贅環(huán)節(jié)，是否達到應有內部控制效果。

（二）知識轉移

為了順利使用新系統(tǒng)，項目組應提供相應的操作培訓、現(xiàn)場技術支持以及遠程指導。每個模塊上線后，需要對使用者進行操作培訓，根據(jù)上線模塊、不同業(yè)務類型、操作角色舉辦有針對性的HRP操作培訓，編制流程操作手冊、操作視頻。在HRP項目實施過程中，可根據(jù)系統(tǒng)的使用情況按規(guī)模大小進行培訓，如報銷系統(tǒng)、物資申領等；一些特殊崗位可以進行一對一指導，如審核崗、分析云等。項目實施階段出現(xiàn)的系統(tǒng)問題，可以進行現(xiàn)場技術支持、遠程指導或者交由后臺開發(fā)人員，較少會通過翻閱培訓手冊解決問題。因此，實施人員撤場后，使用人員可能會因為系統(tǒng)的使用不熟練，導致系統(tǒng)使用體驗下降。因此知識的轉移很重要，在實施人員撤場前，熟練掌握系統(tǒng)使用方法。

（三）充分溝通，形成合力

綜合運營管理平臺的建設涉及各行政、臨床科室，需要全院參與，應建立良好的協(xié)調溝通機制。首先確立一個負責整個HRP系統(tǒng)建設科室，可以是財務部門或者信息部門，在部門內部設置HRP建設專職人員，負責溝通、協(xié)調等建設相關事宜。為了更好地與其他科室溝通，可以設置各科室HRP聯(lián)絡員，負責本科室HRP建設相關事項的溝通協(xié)調。對于實施過程中的需求和存在的問題，每周進行需求及問題收集、判斷需求的可行性，實施項目組每周分模塊進行問題梳理對于長時間未解決的問題進行專項討論。溝通形式可以是工作周例會、專項溝通會、項目工作階段匯報會等，應形成相關的會議紀要、工作周報、業(yè)務流程圖及說明。在每個模塊實施前，應充分了解使用科室及人員的需求，整理形成文檔，發(fā)送給項目組。實施過程中存在的問題實施人員要與需求科室保持順暢的溝通，打通交流壁壘，使HRP系統(tǒng)的建設按照使用者需求推進。

四、結語

公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療、教學、科研、預算、資產(chǎn)、成本管理等經(jīng)濟活動愈加復雜，對醫(yī)院人財物、技術等衛(wèi)生資源配置提出了更高的要求。運用傳統(tǒng)的經(jīng)濟運營模式已不能滿足現(xiàn)行公立醫(yī)院發(fā)展的需要，針對外部環(huán)境的變化，只有接受并適應環(huán)境帶來的影響，根據(jù)自身實際情況，探索新的出路才能扭轉當前的局面。財務管理不僅僅是簡單的核算功能，更應該通過分析管理促使業(yè)務流程的優(yōu)化，促進業(yè)務的高效率發(fā)展，也就意味著需要借助建設綜合運營管理平臺實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財融合，推動醫(yī)療資源靈活流動、醫(yī)療體制的結構優(yōu)化，從而實現(xiàn)新時期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標。