李志芳 澤州縣醫(yī)療集團大東溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)特殊，為福利性事業(yè)單位，承擔著為基層群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重任。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的眾多管理工作中，財務(wù)管理工作尤為關(guān)鍵，直接關(guān)乎衛(wèi)生院未來發(fā)展成效，并且影響基層群眾身心健康及個人利益。結(jié)合現(xiàn)有情況來分析，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理財務(wù)時，頻頻出現(xiàn)問題，在預(yù)算管理、會計核算以及財務(wù)內(nèi)部控制等方面暴露出諸多問題。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要重視財務(wù)管理時的各項問題，分析財務(wù)管理缺陷，才能為后期有效抑制財務(wù)風險隱患做好準備，最終保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作效率和質(zhì)量得以提升。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要意義

重視財務(wù)管理，更易于完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作流程，約束財務(wù)人員工作行為，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息完整性與精準性，實施科學(xué)有效的財務(wù)管理計劃和盡快達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院戰(zhàn)略發(fā)展目標。結(jié)合短期效益及長期戰(zhàn)略目標，全方位展現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源優(yōu)勢，提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目。同時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過程中，不斷改進財務(wù)管理體系，還能進一步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院識別財務(wù)風險以及防范財務(wù)風險的能力，從根源處規(guī)避各種財務(wù)風險，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定各項運營決策帶來可靠依據(jù)，全方位展現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每一筆財務(wù)收支情況及運營狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過改革財務(wù)管理工作，優(yōu)化財務(wù)管理機制，還能進一步完善收支管理、預(yù)算管理等工作，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每一筆收支都足夠規(guī)范合理，加強資產(chǎn)安全程度，避免出現(xiàn)資產(chǎn)異常流失情況，并提高資產(chǎn)使用效率，高效配置醫(yī)療資源，為當?shù)厝罕娞峁└咚降尼t(yī)療服務(wù)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標轉(zhuǎn)型不到位

前面已經(jīng)提到過，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層衛(wèi)生服務(wù)單位，在既往的發(fā)展過程中，面臨著“保飯碗”的問題。如今，隨著新醫(yī)改工作的進行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展過程中，需要適當轉(zhuǎn)變財務(wù)管理目標，致力于增加可支配收入。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作機制以及基本藥物制度實施后，政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的投入力度明顯增加，如何保留“飯碗”已不再屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要生存矛盾。所以，要改變管理目標及管理形式，以保障現(xiàn)有的財務(wù)管理工作能符合新醫(yī)療改革對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出的要求。

（二）財務(wù)管理機制待改進

現(xiàn)階段，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未形成健全的財務(wù)管理制度，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖已創(chuàng)建財務(wù)管理機制，但是關(guān)于費用審批、費用報銷和崗位責任制等問題仍缺少嚴謹?shù)墓芾矸椒ê椭笇?dǎo)意見，而且內(nèi)部財務(wù)管理控制制度并不完善，這便為日常管理工作帶來了一定阻礙。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)缺失，且缺乏科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)管理控制流程，不能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作質(zhì)量。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能水平稍低

在實施新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度后，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作人員提出了嚴格要求，要求其掌握會計軟件及計算機系統(tǒng)的使用技巧。但是，目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員關(guān)于這一方面的業(yè)務(wù)技能并不熟練，其關(guān)于計算機及會計軟件的使用，僅用來日常會計記賬工作以及報送財務(wù)報告等方面，缺乏核算基礎(chǔ)，而且常常出現(xiàn)“賬賬不符”以及“賬目不全”等問題。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)運行時存在的財務(wù)問題

（一）資產(chǎn)管理不實

1.缺乏明確管理制度

目前，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并無固定資產(chǎn)日常維修措施、維護措施，在一定程度上嚴重削弱了固定資產(chǎn)的使用壽命。比如缺少轉(zhuǎn)讓手續(xù)、報廢手續(xù)，常常出現(xiàn)報廢不報批以及處置不報批等問題，不能嚴謹執(zhí)行固定資產(chǎn)清查制度，導(dǎo)致固定資產(chǎn)異常流失，最終與賬目不相符[1]。

2.存貨采購環(huán)節(jié)存在問題

目前，首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常常存在藥品采購、藥品入庫以及藥品入賬各環(huán)節(jié)不規(guī)范的問題，財務(wù)人員僅承擔“賬房先生”的責任，在付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員并未全過程監(jiān)督經(jīng)濟業(yè)務(wù)過程，而藥品采購制度如同虛設(shè)，無法結(jié)合實際用量以及業(yè)務(wù)周期性，科學(xué)測算采購周期以及采購量，常常存在部分品種過度積壓以及到期直接報損等問題，影響資金使用率。其次，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院儲存藥品等貨物的條件較為惡劣，雖然能防止被他人盜竊，但是達不到藥品存放的溫度要求及濕度要求，很有可能導(dǎo)致一些藥品在儲存過程中出現(xiàn)問題，無法使用，進而浪費成本。此外，忽略了個別用量小以及金額小的搶救藥品和機械的管理，日常維護力度不足，遭到損毀或者過期了，則無法再使用。正因這種情況，同樣會導(dǎo)致一些資金被浪費掉。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理應(yīng)收醫(yī)療款時，明顯存在問題，經(jīng)常出現(xiàn)病人欠費或者是醫(yī)保機構(gòu)代結(jié)算款問題，即使能制定措施控制病人欠費問題，但是醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算差額管理問題，卻始終提不上日程，達不到理想的管理效果。

（二）預(yù)算編制欠缺規(guī)范性

大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不重視預(yù)算編制，在預(yù)算編制這一方面，具有較強的隨意性，通常都是為了應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查而隨意編制。甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在“無預(yù)算”問題，在執(zhí)行預(yù)算方案時，效果更是差強人意，通常是哪里需要資金就往哪里“填資金”，預(yù)算管理工作過于盲目。

（三）所屬門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以社區(qū)人群為服務(wù)對象，但由于社區(qū)人群具有“分散居住”的特點，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常會下設(shè)一些門診醫(yī)療服務(wù)部或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對于這些站點的管理，通常都是采用原始財務(wù)管理形式，比如“財務(wù)承包”“自負盈虧”等形式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和所屬門診醫(yī)療服務(wù)站的財務(wù)收支過程得不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督及控制，極有可能存在醫(yī)療收費欠規(guī)范行為及過度醫(yī)療行為問題。

（四）財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)不到位

如今，信息化技術(shù)水平的快速提高，產(chǎn)生了各種各樣的財務(wù)信息化管理軟件及設(shè)備，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開始加大信息化建設(shè)力度。首先，由于缺乏懂信息技術(shù)、懂財務(wù)管理的復(fù)合型人才，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展過程中，關(guān)于信息系統(tǒng)的認知仍屬于“不到位”的狀態(tài)。其次，存在會計信息孤島問題，并未一體化規(guī)劃財務(wù)會計軟件，財務(wù)軟件和醫(yī)院內(nèi)部管理軟件銜接度不足，不能針對救助結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算、離休病人結(jié)算等數(shù)據(jù)進行共享，進而導(dǎo)致個系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴重的孤島問題[2]。最后，關(guān)于信息化系統(tǒng)的維護以及升級力度不足，由于系統(tǒng)提供商不能跟蹤提供后續(xù)服務(wù)，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)人員，所以不能及時滿足更新系統(tǒng)的要求，這便會為財務(wù)核算以及財務(wù)信息化管理工作增添負擔。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的有效對策

（一）明確財務(wù)管理目標，完善財務(wù)管理機制

在新醫(yī)療制度改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無須解決生存問題，可依法組織收入，但仍須注重“節(jié)約”原則，強化資產(chǎn)管理，提高每一筆資金的使用效率及使用效果，這已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的關(guān)鍵任務(wù)。因此，就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確自身財務(wù)管理目標，領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)把財務(wù)管理工作納入日常管理日程中，緊緊圍繞財務(wù)管理目標創(chuàng)新財務(wù)管理機制。同時，要重視加強職工管理能力，促使其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理重要性產(chǎn)生深刻認知，保障每一名財務(wù)職工都能了解財務(wù)管理的意義，并主動參與財務(wù)管理制度創(chuàng)建及執(zhí)行工作中。各部門及各崗位人員都要明確自身管理職責，嚴格履行各崗位工作義務(wù)。值得注意的一點是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作屬于全體工作人員的重任，并非僅屬于財務(wù)工作人員的職責，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各崗位上的員工，都要樹立財務(wù)管理意識，配合財務(wù)部門工作人員完成財務(wù)管理工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理工作成效，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金周轉(zhuǎn)率、使用率。

（二）強化人員技能培養(yǎng)，實施崗位責任制

在落實新會計制度時，需要發(fā)揮財務(wù)人員的作用，要求財務(wù)人員能深度理解會計制度內(nèi)涵，針對會計信息進行合理加工及處理。同時，會計人員要明確自身職責，不斷掌握先進的財務(wù)管理技能，并為領(lǐng)導(dǎo)者使用會計信息進行決策提供幫助，為其提供精準且有效的財務(wù)數(shù)據(jù)。同時，在信息化財務(wù)管理系統(tǒng)的推廣后，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員掌握計算機知識。在信息化系統(tǒng)中嵌入業(yè)務(wù)流程、處理規(guī)則以及關(guān)鍵控制點等內(nèi)容，這需要相關(guān)財務(wù)人員能掌握信息化管理系統(tǒng)及相關(guān)技術(shù)，這樣才能保障在日常操作財務(wù)管理系統(tǒng)時能更熟練，有效收集及處理每一項財務(wù)信息[3]。除此之外，要嚴格落實崗位責任制，明確財務(wù)人員及其他各崗位工作人員職責，如果出現(xiàn)財務(wù)管理問題時，能立即追責到個人。

（三）加強預(yù)算編制合理性，掌握資金運轉(zhuǎn)情況

科學(xué)編制預(yù)算，是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水準的根本前提。只有加強預(yù)算編制工作，保障預(yù)算編制工作科學(xué)性、合理性，才能切實增強資金使用的有效率，進而為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)內(nèi)控水準奠定堅實基礎(chǔ)。因此，要求每一名財務(wù)人員在工作過程中，都能秉持“實事求是”的態(tài)度及原則，關(guān)注每一項經(jīng)濟活動，準確了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項經(jīng)濟活動中的資金使用情況。首先，結(jié)合具體情況，設(shè)置針對性的預(yù)算編制方案，并保障預(yù)算編制極具時效性。預(yù)算編制并非一成不變，財務(wù)人員需要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境，如若發(fā)展環(huán)境有所改變，則應(yīng)適當調(diào)整預(yù)算編制方案，以保障在滿足更多的財務(wù)工作需求基礎(chǔ)上，加強資金使用率，進而助力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得更多利潤[4]。其次，在有效落實財務(wù)預(yù)算編制活動時，需要得到預(yù)算編制體系的幫助。為了切實增強預(yù)算編制約束力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)創(chuàng)建嚴謹?shù)膬?nèi)控體系，明確每一筆費用支出標準，并且嚴格劃定費用支出渠道及途徑。最后，針對一些大項目的費用支出情況，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行審批流程，待層層審批后，才能支出大額費用。總而言之，只有嚴格管理預(yù)算編制，才能真正展現(xiàn)預(yù)算編制的應(yīng)有價值，以此作為管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)問題的利器，不斷加強資金管理水準，為日后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)造更可觀的經(jīng)濟利益創(chuàng)造有利條件。

（四）重視審計工作，優(yōu)化財務(wù)監(jiān)督體系

若想真正改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理薄弱現(xiàn)狀，首要問題就是優(yōu)化完整的監(jiān)督體系。為此，就需要有關(guān)管理部門增加審計工作重視力度，并履行監(jiān)督職能，以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每一項經(jīng)濟活動都能按照具體標準落實下去，避免在發(fā)展過程中出現(xiàn)任何財務(wù)風險。一方面，應(yīng)組建專業(yè)的審計部門，選擇專業(yè)人員負責審計工作，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體發(fā)展情況，創(chuàng)建針對性審計制度，保障審計人員在落實具體工作時有章可循、有規(guī)可依，進而保障監(jiān)督工作落在實處。另一方面，為了真正提升審計工作時效性，需要審計人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟活動中，全面找到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理財務(wù)時存在的薄弱點，并采用有效的對策解決問題，以便推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來長足發(fā)展。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)門應(yīng)和監(jiān)督部門高效合作、密切互動，及時了解財務(wù)管理時出現(xiàn)的問題。通過有效的交流與配合，探討解決會計核算問題的對策，進而全面增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水準，發(fā)揮財務(wù)管理體系監(jiān)督體系的價值。

（五）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)人才隊伍，加強財務(wù)人員素養(yǎng)

首先，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新引進專業(yè)人才的渠道，通過提高經(jīng)濟待遇等方式吸引更多專業(yè)財務(wù)人員的加入，并且要針對在職工作人員福利待遇做出有效調(diào)整，爭取在吸引專業(yè)財會人才時，能穩(wěn)定在職財務(wù)人員，不斷充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人才隊伍。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為所有在職財務(wù)人員提供專業(yè)的培訓(xùn)機會，在注重理論培訓(xùn)的同時，還要加強技能指導(dǎo)，以確保財務(wù)人員能協(xié)同提高個人理論素養(yǎng)及技能素養(yǎng)。最后，為了順應(yīng)信息化時代發(fā)展潮流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)幫助財務(wù)人員掌握信息技術(shù)知識，優(yōu)化財務(wù)管理信息體系，爭取在提高財務(wù)人員理論素養(yǎng)、技能素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，協(xié)同提高其信息化意識及計算機使用能力，爭取能從根源上加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作水平[5]。

（六）規(guī)范會計核算業(yè)務(wù)，統(tǒng)一會計核算

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作過程中，應(yīng)統(tǒng)一所有收支項目，針對相關(guān)項目進行標準化核算，并嚴格公示財務(wù)收支情況，接受廣大人民群眾以及上級衛(wèi)生部門的監(jiān)督。會計部門需要按照規(guī)定期限針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動做出審核，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能嚴格履行會計責任，做好會計工作，禁止出現(xiàn)違法以及失真等問題。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟業(yè)務(wù)比較單調(diào)，所以需要進一步創(chuàng)建適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的會計制度。比如，在固定資產(chǎn)核算時，可“添加累計折舊”，針對固定資產(chǎn)按月計提折舊處理。再如，還應(yīng)進一步細化明細科目會計處理問題，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級明細科目和其他事業(yè)單位支出趨于一致，逐步增強會計信息可比性與使用作用。

五、結(jié)語

綜上所述，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行及發(fā)展時，財務(wù)管理問題向來都是影響其服務(wù)水準的重要因素，每一薄弱環(huán)節(jié)都有可能導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能作用大打折扣。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)人員及財務(wù)人員應(yīng)重視財務(wù)管理問題，以正確眼光看待現(xiàn)存的財務(wù)管理問題，制定有效對策解決財務(wù)難題。但需要注意的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作并非朝夕之間即可取得理想效果的，所以仍需財務(wù)人員潛心努力及探索，只有不斷創(chuàng)新財務(wù)管理方式及模式，才能切實滿足當代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作發(fā)展需求，進而不斷優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)性能，一步一步實現(xiàn)我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目標。