趙毅 保定市蓮池區(qū)醫(yī)療保障局（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心）

對于國家而言，醫(yī)療保障無疑是十分重要的，它的存在不但能夠正確衡量國家的綜合水平，更是國家整體建設(shè)的基石所在，是民生發(fā)展的重要保障。倘若基本醫(yī)療保險管理機(jī)制出現(xiàn)問題，便會使得人們的利益無法得到保障，所產(chǎn)生的社會影響力極為明顯。我國在有關(guān)基本醫(yī)療保險管理機(jī)制方面，從沒有停下探索的腳步，但受到起步晚、經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面的影響，使得我國所選用的基本醫(yī)療保險管理機(jī)制存在著不同程度的問題，使得醫(yī)療保障無法得到有效落實，國民的生活也會因此受到一定程度的影響。因此，在21世紀(jì)的今天，為了確保我國國民的生活水平得到有效提升，則需要政府與相關(guān)部門加以聯(lián)合，并根據(jù)實際內(nèi)容完善基本醫(yī)療保險管理機(jī)制。

一、基本醫(yī)療保險管理機(jī)制問題的提出

為了確保醫(yī)療保障政策能夠有效落實且具有社會應(yīng)用價值，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的重視程度，并對其進(jìn)行完善化處理，以此來實現(xiàn)政策的有效反饋，并為后續(xù)工作奠定良好的基礎(chǔ)。從效果上來講，基本醫(yī)療保障管理機(jī)制的存在，能夠?qū)?dāng)前我國所推廣的醫(yī)療保障制度執(zhí)行狀態(tài)進(jìn)行明確反饋，方便相關(guān)人員第一時間了解政策的落實情況。醫(yī)療保險管理部門能夠依照這一數(shù)據(jù)完成實踐信息的全面化、真實化處理，并根據(jù)所存在的問題進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，降低問題所帶來的不利影響，以此來滿足我國國民生活質(zhì)量的各方面需求。不過，當(dāng)前我國在開展基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的過程中，由于存在著不完善的情況，使得醫(yī)療保險政策無法得到有效反饋，究其原因，如下所示：

（一）醫(yī)療政策的線性趨勢

從本質(zhì)上來講，醫(yī)療政策具有較為明顯的線性結(jié)構(gòu)，無論是信息采集、設(shè)計規(guī)劃還是政策落實，都會涉及不同部門與階層的信息傳遞，落實政策指示，以此來完成相應(yīng)的管理任務(wù)。在這一過程中，所有環(huán)節(jié)的格式化特性較為明顯，無法根據(jù)不同地區(qū)的實際情況進(jìn)行針對性政策的調(diào)整。盡管醫(yī)療保障政策在制定內(nèi)容上極為完善，且操作性較強(qiáng)，但是仍然會受到外界因素的影響，使得整體作用無法得到有效落實，國民的生活也會因此受到較為不利的影響[1]。

（二）區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡

對于我國而言，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡往往會受到實際經(jīng)濟(jì)的影響與干預(yù)。盡管我國幅員遼闊，但受到人口分布不均的影響，加上歷史因素以及經(jīng)濟(jì)因素的存在，使得農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上存在著不平衡的情況，城市地區(qū)與城市地區(qū)也會產(chǎn)生較為明顯的差異性。一線、二線城市，由于地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對良好，發(fā)展?fàn)顟B(tài)滿足醫(yī)療保障需求，因而相應(yīng)的基本醫(yī)療保險管理機(jī)制也能夠得到有效落實。可在面對地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較差，地區(qū)文化落后的情況，無論是醫(yī)療衛(wèi)生條件還是保險繳費能力都會受到一定程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險管理機(jī)制無法得到有效落實。當(dāng)發(fā)生區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的情況，不但會使得整個基本醫(yī)療保險管理機(jī)制工作難度大幅度提升，對于我國社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)也會產(chǎn)生較為不利的阻礙。

（三）反饋數(shù)據(jù)失真，渠道阻斷嚴(yán)重

通常情況下，相關(guān)部門在進(jìn)行日常管理的過程中，往往會受到反饋數(shù)據(jù)失真的影響，使得有關(guān)基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的反饋信息無法得到有效落實。相關(guān)機(jī)構(gòu)所開展的數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)不具備階段性要求，基金運行管控方面也會存在著一定程度的問題。當(dāng)前渠道阻斷現(xiàn)象嚴(yán)重，范圍覆蓋具有極強(qiáng)的局限性，這樣不但會使得基本醫(yī)療保險管理機(jī)制所起到的效果無法得到有效保障，在效果上也會受到消極的影響[2]。為了避免類似的情況出現(xiàn)，相關(guān)人員在開展日常工作的過程中，便要明確反饋數(shù)據(jù)的重要意義，并依照實際情況提出具有針對性的處理手段，進(jìn)而為后續(xù)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

二、當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險管理機(jī)制存在的問題

（一）醫(yī)療保險部門的管理水平較低

統(tǒng)籌管理層級數(shù)值較低，是當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險管理機(jī)制所存在的一大問題，也是需要解決的重要內(nèi)容。通常情況下，有關(guān)醫(yī)療保障管理大多集中在縣級統(tǒng)籌水平，極少數(shù)才會集中在地市級區(qū)域開展統(tǒng)籌管理工作[3]。倘若以大數(shù)法則為基礎(chǔ)，有關(guān)基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的統(tǒng)籌層級越高，所容納的參保登記與基數(shù)也會隨之提升，風(fēng)險因素下降，基金本身所具備的抗風(fēng)險能力得以提升。倘若相關(guān)部門在進(jìn)行基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的應(yīng)用過程中，受到地區(qū)結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，待遇標(biāo)準(zhǔn)與籌資水平無法滿足預(yù)期要求，也會使得整個地區(qū)的基金情況出現(xiàn)極端化，要么結(jié)余，要么壓力過大，這樣不但會使得基本醫(yī)療保險管理機(jī)制無法得到有效落實，地區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)水平較低，同時也會對參保人員自身的生命健康安全產(chǎn)生較為不利的影響。

（二）醫(yī)保定點醫(yī)院的服務(wù)水平參差不齊

醫(yī)患矛盾與沖突的事件頻繁發(fā)生，引發(fā)了較為嚴(yán)重的社會影響。導(dǎo)致這一情況無法杜絕的原因，則是因為患者自身的綜合素質(zhì)不高，加上醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量存在問題，醫(yī)療行為不規(guī)范，從而導(dǎo)致雙方的利益受到較為不利的影響。尤其是部分醫(yī)保定點醫(yī)院，為了滿足機(jī)構(gòu)的利益需求，所開展的醫(yī)療服務(wù)行為有悖醫(yī)德，對于醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知也逐漸惡化。比如說，在開展日常治療的過程中，無論什么病癥都要進(jìn)行一系列的檢查項目，頭疼檢查胸腔，精神狀態(tài)問題進(jìn)行腎功能檢測，添加的項目不但毫無作用，同時還會加大患者所要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)成本[4]。部分醫(yī)保定點醫(yī)院，由于本身的綜合素養(yǎng)相對較低，還會對患者開價格較高但效果不明顯的藥品，或者販賣病情焦慮，使得患者對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象認(rèn)知呈現(xiàn)消極化，對于患者自身的心理健康也會產(chǎn)生較為不利的影響。究其原因，則是因為這些醫(yī)保定點醫(yī)院并沒有明確醫(yī)療服務(wù)的核心所在，對于患者切身利益缺乏重視，基本醫(yī)療保險管理機(jī)制無法得到有效落實，把控力度不足，進(jìn)而導(dǎo)致整個醫(yī)療保險領(lǐng)域發(fā)展受限，后續(xù)的工作內(nèi)容也會受到較為不利的影響。

（三）參保人員的醫(yī)療保險意識較差

由于我國在開展基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的過程中，所涉及的范圍較為廣泛，這就使得在開展保險管理的過程中，參保人員的水平也會存在著較為明顯的差異性。任何行業(yè)都處于醫(yī)療保險的應(yīng)用范圍中，受到人員思想素質(zhì)水平的影響，使得基本醫(yī)療保險管理機(jī)制很容易受到較大的阻礙，后續(xù)的工作內(nèi)容也會受到一定程度的影響。要知道，醫(yī)療保險的核心，便是利用行政制度實現(xiàn)對人民群眾根本利益的保障，降低在面臨醫(yī)療服務(wù)時所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，確保國民的生命健康安全得以保障，進(jìn)而來實現(xiàn)促進(jìn)我國綜合國力增長的目的。但是，就目前來看，部分參保人員對于基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的認(rèn)知存在問題，為了獲取相應(yīng)的利益，甚至?xí)x用極端的手段與行為，或者是在錯誤觀念與認(rèn)知的影響下，認(rèn)為只有昂貴、進(jìn)口的藥品能夠治療疾病，國產(chǎn)藥物和低價藥只是醫(yī)院用來欺騙國民的手段，使得消費觀念呈現(xiàn)盲目化的態(tài)勢，這樣不但會使得患者自身的經(jīng)濟(jì)利益無法得到有效保障，同時也會對原本極為寶貴的醫(yī)療資源產(chǎn)生浪費的情況，使得需要它的人員無法獲得相應(yīng)的質(zhì)量。從某種角度來講，法律制度的存在是人在滿足自身私欲要求時，所開展活動行為不會對他人相同權(quán)益產(chǎn)生威脅與影響的重要保障，而上述所提到的行為，已經(jīng)在一定程度上危害了他人的個人權(quán)益與生命健康[5]。

三、改善我國基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的措施

（一）建立健全管理監(jiān)督與激勵機(jī)制

為了確保基本醫(yī)療保險管理機(jī)制能夠順利開展，相關(guān)部門在開展日常工作的過程中，需要加強(qiáng)對醫(yī)療保險統(tǒng)籌規(guī)劃的重視程度，不斷提高有關(guān)該制度的統(tǒng)籌成績，并依照實際情況開展運營與管理。強(qiáng)化基金上繳的同時，還能夠?qū)φ咭?guī)定進(jìn)行統(tǒng)一化實施與管理，確保人員的待遇水平得以提升。加強(qiáng)信息互通的同時，還能夠?qū)鸸芾硭侥芰Ξa(chǎn)生良好的促進(jìn)作用，以此來實現(xiàn)不同醫(yī)療保障模式的收支平衡，促進(jìn)地區(qū)服務(wù)質(zhì)量，同時還能夠為后續(xù)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

而后，相關(guān)部門還要對監(jiān)督管理機(jī)制設(shè)立激勵機(jī)制，通過這一措施，不但能夠有效提高基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的使用效率，同時還能夠?qū)︶t(yī)療保障基金產(chǎn)生積極的影響，實現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的規(guī)避。同時，我國政府應(yīng)當(dāng)依照實際情況進(jìn)行監(jiān)督管理機(jī)制的建立，使其具有較強(qiáng)的獨立性，不受醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的影響，能夠根據(jù)醫(yī)療保障基金開展相應(yīng)的跟蹤管理工作，并對醫(yī)療保障醫(yī)院進(jìn)行綜合水平的評估，對于存在問題的醫(yī)院及時查處。這樣不但能夠有效提高醫(yī)療保險的服務(wù)質(zhì)量，同時還能滿足我國基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的完善化需求，使得國民的生活質(zhì)量能夠得以提升。

（二）提高基本醫(yī)療保險工作人員的服務(wù)水平

想要確保基本醫(yī)療保險管理機(jī)制得以順利開展，則需要相關(guān)部門加強(qiáng)工作人員綜合素質(zhì)與服務(wù)能力的重視程度。工作人員能力越強(qiáng)，服務(wù)水平越高，所產(chǎn)生的效果也就越為明顯，使得醫(yī)療保險整體管理水平達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，對于我國社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)也有良好的促進(jìn)作用[6]。就目前來看，我國在開展基本醫(yī)療保險的過程中，需要加強(qiáng)對其編制數(shù)量的管控，明確人數(shù)與業(yè)務(wù)量的比值需求，引導(dǎo)人員完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平提升，提高辦事效率，并為醫(yī)療保險行業(yè)樹立正面的形象，以此來滿足我國醫(yī)療保障行業(yè)的各方面需求。同時，相關(guān)部門在開展醫(yī)療保險管理的工作過程中，還要依照實際情況制定較為完善的管理規(guī)章制度，對工作人員的服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范化管控。在這一過程中，可以通過制定監(jiān)督管理機(jī)制的方式完成相關(guān)工作，并利用專業(yè)培訓(xùn)來提高人員的綜合素質(zhì)。這樣不但能夠有效提高人員所具備的計算機(jī)應(yīng)用能力，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，同時還能實現(xiàn)對醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的信息化應(yīng)用，對于我國國民的生命健康安全也會產(chǎn)生積極有效地促進(jìn)作用與影響。

（三）加強(qiáng)對參保人員的思想意識教育

從基本醫(yī)療保險管理機(jī)制結(jié)構(gòu)上來看，參保人員的存在無疑是十分重要的，作為主要服務(wù)對象的他們，會對我國醫(yī)療領(lǐng)域管理工作產(chǎn)生較為直觀的影響。為了確?；踞t(yī)療保險管理機(jī)制能夠得到有效落實，相關(guān)部門在開展日常工作的過程中，應(yīng)當(dāng)提高對參保人員思想意識教育的重視程度，依照實際情況完成思想素質(zhì)的優(yōu)化，通過各種宣傳手段加深參保人員對基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的認(rèn)知與了解，以此來確保該制度能夠得到有效落實。這樣不但能夠?qū)竦纳钯|(zhì)量產(chǎn)生積極有效的影響，同時還能夠建立較為完善的反饋渠道，進(jìn)而來確保人員所具備的思想意識境界得到有效提升，后續(xù)的服務(wù)效率也能夠因此得到有效保障。

相關(guān)醫(yī)療保險管理部門可以在學(xué)校、社區(qū)組織專題講座，通過媒體及各種通信手段主動推送、普及醫(yī)療保險的相關(guān)知識，同時使其樹立正確的醫(yī)療保險意識，不盲目追求高額醫(yī)療消費，講求適度消費和對癥下藥，并引導(dǎo)其自覺行使監(jiān)督權(quán)力，對不規(guī)范的醫(yī)療行為進(jìn)行舉報，為提高醫(yī)療保險管理水平獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

四、結(jié)論

綜上所述，對于我國社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)而言，基本醫(yī)療保險管理機(jī)制的存在無疑是極為重要的，在這一過程中，相關(guān)部門需要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險機(jī)制管理工作的重視程度，依照實際情況完成基本醫(yī)療保障制度的優(yōu)化與完善，加強(qiáng)參保人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化工作人員的服務(wù)水平，以此來緩解當(dāng)前所存在的管理問題，并為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極有效地促進(jìn)作用。同時，相關(guān)部門還需要及時進(jìn)行引導(dǎo)與宣傳，強(qiáng)化整改措施，確?；踞t(yī)療保險管理機(jī)制能夠有效落實，強(qiáng)化探索效率，以此來避免人民群眾的利益受到較為不利的影響。