王云峰

（遼寧對(duì)外經(jīng)貿(mào)學(xué)院心理教育發(fā)展中心，遼寧 大連 116052）

一、個(gè)案背景

（一）個(gè)案基本情況

某女，21歲，漢族，某高校大三學(xué)生。來自南方的一個(gè)農(nóng)村家庭，原生家庭共4口人，父母，還有一個(gè)比自己小5歲的妹妹，父母關(guān)系良好。12歲之前，父母到城里打工了，很少回家，來訪者一直跟奶奶在農(nóng)村老家生活，感覺自己很難融進(jìn)小朋友中。父母不在家的時(shí)候，感覺這里不是自己的家，媽媽剛回來的時(shí)候，很寵自己和妹妹，自己長(zhǎng)大后，就感覺不到父母的寵愛；現(xiàn)在談戀愛了，感覺男友是她唯一的精神支柱。與母親溝通得不是很好，沖突比較多，跟父親相處輕松平等些。

（二）主訴或求助問題

來訪者主動(dòng)求助，有改變的動(dòng)機(jī)。主訴問題主要是人際關(guān)系困擾。寢室關(guān)系不是很順暢，感覺到大家不是很能夠理解自己，有時(shí)候會(huì)發(fā)生小的沖突，自己會(huì)對(duì)室友們的行為與態(tài)度很失望，但總體能夠保持正常的人際交往；更多的困擾來自戀愛關(guān)系，總是跟男友吵架，分分合合，給自己帶來很大的困擾，自己還要準(zhǔn)備考研，會(huì)因?yàn)閼賽叟c寢室關(guān)系等人際困擾影響自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

（三）對(duì)個(gè)案的初始印象

個(gè)案初次走進(jìn)咨詢室時(shí)，身穿顏色明快的休閑裝，身高170cm左右，體型適中，皮膚偏白，大眼睛，稍微有些害羞，語言表達(dá)清晰流暢，情緒有些激動(dòng)。

二、個(gè)案心理問題評(píng)估與分析（個(gè)案概念化）

（一）評(píng)估

1.評(píng)估目標(biāo)

（1）生理層面：沒有軀體化反應(yīng)，睡眠、飲食等都正常。

（2）認(rèn)知層面：人際關(guān)系與戀愛的困擾更多來自認(rèn)知錯(cuò)誤，從自己主觀愿望出發(fā)去要求他人，如果別人的行為不能滿足自己的期待，就會(huì)產(chǎn)生憤怒、不解、委屈等憤怒情緒；跟男友是高中同學(xué)，異地戀，兩個(gè)人屬于“300天相處，100次分手的那種關(guān)系狀態(tài)”。

（3）情緒和行為：跟室友發(fā)生沖突后關(guān)系破裂又和好了，但是總是感覺到別扭，在寢室自己的一些言語因?yàn)闊o人回應(yīng)而感到孤獨(dú)；對(duì)男友的要求比較高，她對(duì)男友有暴力行為，兩人關(guān)系總是處在沖突、分手與和好中，自己不喜歡這種糾纏的關(guān)系，又無法控制改變這種相處模式而陷于痛苦中。

（4）人格特征：來訪者從小生活在農(nóng)村，性格比較樸實(shí)，學(xué)習(xí)刻苦，性格有些執(zhí)拗，比較敏感，關(guān)注自我感受。

（5）社會(huì)功能：上課、學(xué)習(xí)正常，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，能保持正常的人際關(guān)系，社會(huì)功能保持良好。

（6）社會(huì)支持系統(tǒng)：來訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)一般，跟母親溝通時(shí)有畏難情緒，爸爸很關(guān)心她的這段戀愛，男友很愛她，有幾個(gè)閨蜜。

2.標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估

咨詢師向來訪者交代清楚評(píng)估目的后，使用了SCL-90癥狀自評(píng)量表，來訪者對(duì)最近一周的情況作出自我評(píng)定。

測(cè)試結(jié)果如圖1：人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、強(qiáng)迫高于常模，診斷為人際關(guān)系困擾。

圖1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）剖析圖

3.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：來訪者沒有產(chǎn)生過自殺的想法和意念，不屬于心理危機(jī)個(gè)案。

4.評(píng)估結(jié)果：該來訪者首次咨詢時(shí)，主訴問題主要是寢室人際關(guān)系困擾與異地戀的困擾所帶來的焦慮與抑郁情緒，能夠正常學(xué)習(xí)與生活，生理、心理與社會(huì)功能沒有受損，初步評(píng)估為一般心理問題。

（二）工作診斷

1.來訪者飲食睡眠都正常，沒有軀體不適，排除生理疾病。

2.根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)三原則，來訪者的知情意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求助行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想，排除精神病性問題。

3.來訪者雖有焦慮、抑郁情緒，但心理沖突表現(xiàn)為常形沖突，主訴問題屬于由現(xiàn)實(shí)問題引發(fā)，其痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間較短，精神痛苦程度較輕，對(duì)三大功能影響較小，心理沖突內(nèi)容未泛化，排除神經(jīng)癥性問題。

4.來訪者的社會(huì)功能正常，不良情緒反應(yīng)仍在理智控制之下，人格沒有明顯異常，行為沒有偏離正常，反應(yīng)沒有泛化，排除嚴(yán)重心理問題。

綜上所述，該來訪者屬于一般心理問題，可在學(xué)校心理咨詢中心接受心理咨詢。

（三）個(gè)案概念化

1.促發(fā)因素：來訪者12歲之前在農(nóng)村由奶奶帶大的，奶奶家重男輕女，父母不在自己身邊，得不到很好的保護(hù)，內(nèi)心缺乏安全感，不能融入同齡小朋友的群體中，沒有歸屬感。記憶中，周圍人對(duì)她不是很喜歡，養(yǎng)成了其敏感、執(zhí)拗、又有點(diǎn)攻擊的性格，12歲母親回來后，剛開始還能寵愛她，后來就無法感受到父母對(duì)她的愛，很希望自己能夠像小女孩那樣得到寵愛，但父母卻給不到她期望的，內(nèi)心一直有一種委屈、憤怒與失望的情緒。

2.微觀認(rèn)知角度分析：一切從自己主觀愿望出發(fā)，無論是父母、男友還是室友給予她的互動(dòng)模式偏離了她主觀愿望后，會(huì)出現(xiàn)條件性消極情緒，委屈、失望、抱怨、憤怒，并產(chǎn)生認(rèn)知偏差，別人都是不理解她的、自私的、不在乎她的感受，父母與戀人不是真的愛她等自動(dòng)化思維；跟男友的關(guān)系，也有一些錯(cuò)誤觀念，“如果他愛我，就應(yīng)該接受我的一切，包括我的任性與野蠻行為，我生氣的時(shí)候，就應(yīng)該哄我?！边@些錯(cuò)誤的認(rèn)知與歸因，經(jīng)常讓她的情緒失控，對(duì)男友有暴力語言與行為，兩個(gè)人處于沖突而糾纏的關(guān)系，說明她在親密關(guān)系中的互動(dòng)模式是不健康的，處于困擾之中。

3.宏觀角度分析：她的這些認(rèn)知偏差與失控行為，從認(rèn)知層面，由于她缺乏正確的人際交往與互動(dòng)的正確知識(shí)，同時(shí)認(rèn)知系統(tǒng)中不合理的信念，導(dǎo)致每當(dāng)別人的行為與思維跟自己的期望不一致時(shí)，就會(huì)自動(dòng)地產(chǎn)生條件性的憤怒與委屈，這些負(fù)性情緒驅(qū)動(dòng)了消極的單向思維與不理智的行為，增強(qiáng)循環(huán)了她不良的人際互動(dòng)模式；從潛意識(shí)心理層面看，童年時(shí)期，因?yàn)楦改覆辉谏磉叄由夏棠痰闹啬休p女，小朋友的隔離與孤立，又得不到母愛與保護(hù)，導(dǎo)致其內(nèi)心缺乏安全感與信任感，這也是為什么成年時(shí)代的她，還會(huì)強(qiáng)烈渴望得到母親的呵護(hù)與男友的寵愛，如果得不到，就會(huì)憤怒。在最近一次與母親的沖突中，她的過激言行導(dǎo)致母親打了她，父親批評(píng)了她，想從父母那兒討回愛的期望無果，又轉(zhuǎn)向從男友的寵愛中獲取安全感與情緒的宣泄與表達(dá)，當(dāng)她的暴力行為抵達(dá)到對(duì)方可接受的心理底限時(shí)，對(duì)方就會(huì)進(jìn)行語言的回?fù)?，每?dāng)這時(shí)候，她感到深深的傷害與失望。當(dāng)那個(gè)要求寵愛的小女孩出來時(shí)，她想從男友那兒索取曾缺失的母愛，很顯然，這份愛是男友無法滿足的。所以激烈的沖突就無法避免，這讓她很困惑對(duì)方到底是愛她還是不愛她，就開始用分手來驗(yàn)證，“如果你愛我，就會(huì)回來找我”，而每次男友都如她所愿，回來找她，兩個(gè)人共謀了這場(chǎng)100次分手100次和好的狀態(tài)，自己被這種沖突而糾纏的關(guān)系整得心力交瘁，特別想結(jié)束與擺脫這種關(guān)系。

4.優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處

來訪者生活在農(nóng)村，比較能吃苦，上進(jìn)，希望通過自己的努力去改變?nèi)松\(yùn)，假期在家主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)，對(duì)父母多正性評(píng)價(jià)，能夠認(rèn)知到自己在戀愛中的行為偏差與情緒失控，能夠體諒父母的不容易，即使對(duì)父母失望，依然能夠孝順父母。

三、咨詢方案與咨詢目標(biāo)

（一）理論依據(jù)

本人在咨詢中使用了認(rèn)知行為療法、家庭治療等整合的心理咨詢理論來解讀來訪者的戀愛中的情緒與行為困擾：

從宏觀角度看，以系統(tǒng)地解讀來訪者沖突而糾纏的戀愛行為背后的真正原因。來訪者因?yàn)楦改覆辉谏磉?，依戀關(guān)系沒有很好地建立，內(nèi)心極其缺乏安全感，受韓劇中野蠻女友等錯(cuò)誤戀愛觀誤導(dǎo)，（曾經(jīng)談到韓國(guó)電影中，一個(gè)女友暴打男孩時(shí)讓她感覺特別帥），所以在意識(shí)層面上，形成了錯(cuò)誤的戀愛觀念：男友如果愛自己，就應(yīng)該接納自己所有的缺點(diǎn)；而潛意識(shí)層面，想從男友這兒找回沒有得到的母愛，男友只有哄她寵她才能夠感覺到自己是被愛的，所以潛意識(shí)的焦慮不安等情緒加上錯(cuò)誤歪曲的認(rèn)知強(qiáng)化了他跟男友產(chǎn)生沖突時(shí)的負(fù)性情緒與單向思維，導(dǎo)致她的過激情緒與暴力行為；而當(dāng)憤怒情緒降下來后，理性回歸，她又能夠認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。本咨詢方案中的重點(diǎn)是通過心理技術(shù)糾正其歪曲的認(rèn)知，同時(shí)看到內(nèi)在小女孩的非理性失控行為背后的原因，是讓她走出困境的第一步。

從微觀角度看，讓來訪者看到自己情緒的非理性的來源以及過激行為產(chǎn)生的原因，負(fù)性情緒驅(qū)動(dòng)單向知識(shí)檢索形成自動(dòng)化負(fù)性思維與錯(cuò)誤歸因，通過技術(shù)改變其消極的條件性情緒反應(yīng)而改變對(duì)方的單向思維與過激行為，是她走出親密關(guān)系困擾的前提。

（二）咨詢目標(biāo)

1.短期目標(biāo)：讓她在認(rèn)知與情感層面，能夠感知、理解與接納那個(gè)渴望愛的“小女孩”的過激行為，讓她從內(nèi)疚與自責(zé)的情緒中走出來，能夠去貼近自己內(nèi)心小女孩的情感需求，給予她愛的滋養(yǎng)。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)：消除其跟男友分歧時(shí)產(chǎn)生的過激情緒與行為，保持健康的戀愛關(guān)系；當(dāng)她內(nèi)心充盈了，人格成熟穩(wěn)定了，重新審視她跟父母的關(guān)系，接受父母作為普通人的不完美；重新審視跟男友的關(guān)系，是愛的需要還是被愛的需要而去維系這份親密關(guān)系？當(dāng)她足夠成熟與強(qiáng)大了，已經(jīng)不需要從戀愛關(guān)系中滿足自己童年未滿足的愛，再去決定兩個(gè)人的關(guān)系。

（三）咨詢方法

咨詢過程包括收集資料、心理咨詢幫助、鞏固咨詢效果、結(jié)束咨詢、咨詢跟蹤與回放四個(gè)階段。初始性會(huì)談階段主要利用攝入性會(huì)談技術(shù)，收集其原生家庭、成長(zhǎng)經(jīng)歷、問題產(chǎn)生等背景信息；在咨詢過程中通過傾聽、無條件接納與積極關(guān)注等心理咨詢技術(shù)，建立良好的咨訪關(guān)系，形成個(gè)案概念化。心理咨詢幫助階段采用了問題的外化、例外事件、條件性情緒反應(yīng)原理、臨床暗示技術(shù)等，讓她共情到情緒失控時(shí)的那個(gè)小女孩，并能夠?qū)⒆约旱男睦韱栴}與困擾進(jìn)行外化，科學(xué)解釋自己過激情緒與行為產(chǎn)生的心理學(xué)機(jī)制，識(shí)別自動(dòng)化運(yùn)行的錯(cuò)誤觀念；采用放松訓(xùn)練技術(shù)、情感組織者技術(shù)等消除其憤怒失望等消極情緒以及過激行為，在認(rèn)知層面上，與其探討親密關(guān)系中健康的互動(dòng)模式，學(xué)習(xí)親密關(guān)系建立中的陳述性知識(shí)、程序性知識(shí)與策略性知識(shí)。結(jié)束咨詢階段采用家庭作業(yè)、示范模仿、重建認(rèn)知、人格修正等方法幫助其形成積極健康的人際互動(dòng)模式，優(yōu)化其人格系統(tǒng)，保證咨詢效果遷移到生活中。咨詢跟蹤與回訪采用了敘事、積極關(guān)注、傾聽、防復(fù)發(fā)等技術(shù)，幫助來訪者掌握心理調(diào)適技術(shù)，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)畢業(yè)后的社會(huì)生活。

四、咨詢過程

首次咨詢?cè)?019年12月11日，2021年4月30日結(jié)束，共進(jìn)行了12次咨詢。2019年咨詢2次，2020年疫情期間，遠(yuǎn)程咨詢8次。2021年咨詢2次，來訪者無器質(zhì)性病變且未接受藥物治療，第六次咨詢后接受了中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)督導(dǎo)師的督導(dǎo)。

（一）進(jìn)程

第1階段（第1-2次會(huì)談）：初始性會(huì)談，收集信息，建立咨訪關(guān)系，形成初步個(gè)案概念化。

首次咨詢時(shí)，來訪者簽訂了《心理咨詢知情同意書》《來訪者知情同意授權(quán)書》等咨詢協(xié)議和保密協(xié)議，并利用心理學(xué)量表對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，通過攝入性會(huì)談，了解個(gè)案的基本信息，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與診斷，建立信任安全的咨訪關(guān)系，并初步形成了個(gè)案概念化。

第二階段（3-6次會(huì)談）：心理咨詢幫助階段。

因?yàn)橐咔槠陂g，采取網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程咨詢。通過傾聽、提問、陪伴、共情等咨詢技術(shù)，幫助她理清和男友相處的模式，及其原生家庭依戀關(guān)系對(duì)其影響；通過故事講述，無條件接納、積極關(guān)注與欣賞、潛意識(shí)意識(shí)化等方法，讓她看到其無法控制的情緒與行為背后的潛意識(shí)自動(dòng)化運(yùn)行的心理機(jī)制，去理解渴望愛的小女孩的無助，從而讓她放下對(duì)自己的譴責(zé)，跟自己達(dá)成和解，走出內(nèi)疚；而當(dāng)她能夠看懂那個(gè)小女孩的內(nèi)心渴望，其情緒逐漸平靜與理性，也清醒地認(rèn)識(shí)到，自己無法從男友那兒獲得從父母那兒未滿足的愛。第六次咨詢的時(shí)候，她的人格逐漸趨于成熟，內(nèi)心更有力量的時(shí)候，通過例外技術(shù)，讓她看到父母對(duì)她愛的方式與奉獻(xiàn)，她能夠從父母的人生故事中，看到母親的不容易與負(fù)性情緒的蓄積，并學(xué)會(huì)積極正性地表達(dá)愛的需求。

第三階段（第7-10次會(huì)談）：鞏固咨詢效果，輔導(dǎo)防復(fù)發(fā)策略，促進(jìn)人格發(fā)展。

當(dāng)她跟男友能夠更加理性地相處，做到彼此尊重后，情緒趨于平穩(wěn)，利用情感組織技術(shù)，以考研目標(biāo)與未來職業(yè)理想實(shí)現(xiàn)為情感組織者，不斷強(qiáng)化其成熟、自信、淡定的性格特征，優(yōu)化她的人格系統(tǒng)，當(dāng)她每天能夠?yàn)槠淅硐肽繕?biāo)而高效學(xué)習(xí)的時(shí)候，她也逐漸走向了自信、理性與成熟，這是她徹底走出戀愛困擾的人格保障。

第四階段（11-12次會(huì)談）：咨詢效果回訪，主要解決就業(yè)選擇與職場(chǎng)適應(yīng)問題，幫助其做好職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助其應(yīng)對(duì)未來職場(chǎng)及婚戀可能出現(xiàn)的一些困擾。

來訪者雖然考研失敗，但是能夠坦然接受，對(duì)自己的認(rèn)知評(píng)價(jià)更加客觀，寢室關(guān)系更好了，戀愛問題也不糾結(jié)了，已經(jīng)找到實(shí)習(xí)單位，工作很順暢，以積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)未來的社會(huì)生活，對(duì)父母的認(rèn)知與評(píng)價(jià)更加積極。

五、咨詢效果

1.心理測(cè)評(píng)評(píng)估：10次咨詢后，來訪者的SCL-90自評(píng)量表的評(píng)分都低于常模，提示其人際敏感、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀均無。

圖2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）剖析圖

2.咨詢師評(píng)估：與咨詢前相比，來訪者的敵對(duì)情緒明顯減輕了，更加開朗、自信，整個(gè)人“軟”下來，沒有那么多的防御。

3.來訪者自評(píng)：咨詢后感覺自己不再糾纏與男友的關(guān)系，能夠放下了，更加理性與坦然地與其相處，每天心情都很平靜與輕松。心理效能感增強(qiáng)了，疫情期間，每天幫父母做一日三餐與家務(wù)，每天能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)5個(gè)小時(shí)。

4.回訪評(píng)估：咨詢結(jié)束后2個(gè)月期間，通過微信與面談進(jìn)行了回訪，來訪者表示自己基本走出了這段戀情的困擾，跟父母相處得更融洽了，自己的改變也帶動(dòng)了母親的改變。返校后，能夠理性面對(duì)跟男友的異地戀，跟寢室的關(guān)系更加和諧了，可以敞開心扉，彼此關(guān)心與關(guān)愛。

六、案例評(píng)價(jià)及反思

1.對(duì)咨詢目標(biāo)成敗的思考與分析：本次咨詢目標(biāo)錨定了戀愛困擾的解決作為主要的咨詢目標(biāo)，在戀愛關(guān)系困擾的解決中，探討其原生家庭中依戀關(guān)系，讓她從意識(shí)與潛意識(shí)層面理解她的人際關(guān)系困擾、戀愛關(guān)系與親子關(guān)系困擾背后的心理學(xué)原因，從而實(shí)現(xiàn)三大主訴問題同步解決。

2.對(duì)咨詢過程的評(píng)價(jià)與反思：在前兩次咨詢中，因?yàn)槠淙烁裆系钠珗?zhí)、敵對(duì)、抱怨，讓自己產(chǎn)生了不舒服的感覺，這種不舒服讓自己及時(shí)覺察到可能對(duì)來訪者產(chǎn)生了反移情，并及時(shí)調(diào)整自己，以無條件積極關(guān)注去共情那個(gè)“作”的女孩背后的渴望，并給予她愛的支持；經(jīng)過一次專家督導(dǎo)，能夠讓自己再一次慢下來，充分地與其共情，讓來訪者內(nèi)在的小女孩能夠安全自由而充分地表達(dá)自己的內(nèi)在感受。

3.自己的覺察：通過本案例的咨詢，再一次意識(shí)到，咨詢師能夠做到價(jià)值觀中立，保持著無知、好奇與忘我的狀態(tài)，并學(xué)會(huì)慢下來，是一個(gè)咨詢師職業(yè)勝任力必備的職業(yè)素養(yǎng)。

備注：本案例參加督導(dǎo)與論文發(fā)表已經(jīng)征得來訪者的同意。