鄭偉莉，秦小永，熊冠宇

（開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475001）

耳鳴是在無(wú)外界相應(yīng)聲源或外界電磁等刺激源的情況下，耳內(nèi)或顱內(nèi)有響聲的一種主觀感覺(jué)［1］。常伴或不伴有聽(tīng)力下降、睡眠障礙、腦神經(jīng)衰弱或情志失調(diào)，是耳科的常見(jiàn)病、難治病之一，隨著生活節(jié)奏加快，耳鳴的發(fā)病率逐漸增高［2-4］。耳鳴作為第一主訴就診患者在臨床中有增多趨勢(shì)。2018 年6 月至2021年4月，筆者在針灸科和耳鼻喉科就診耳鳴患者中，篩選符合實(shí)證耳鳴痰火郁結(jié)型80例進(jìn)行治療，分組對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80 例患者均為開(kāi)封市中醫(yī)院針灸科和耳鼻喉科門(mén)診患者，按就診先后順序拆開(kāi)準(zhǔn)備好的信封，按信封里的號(hào)碼隨機(jī)分組，分為針刺組（治療組），口服藥物組（對(duì)照組）。對(duì)照組40 例，男21 例，女19 例；年齡 18～59（43.45±11.68）歲；病程 1～24（12.55±6.15）個(gè)月。治療組 40 例，男17 例，女 23 例；年齡 18～60（43.70±10.02）歲；病程1～24（12.82±5.86）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中痰火郁結(jié)型耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者自覺(jué)耳鳴耳聾，耳朵脹悶，頭重頭昏，或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無(wú)味，二便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；③年齡 18～60 歲，病程 1～24 個(gè)月；④自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傳導(dǎo)性病變導(dǎo)致的耳鳴，外耳道及鼓膜檢查異常者，耳帶狀皰疹，鼻炎咽鼓管病變，或其他疾病引起的神經(jīng)性耳鳴患者；③幻聽(tīng)、體聲等出現(xiàn)的聲響；④伴有嚴(yán)重的抑郁癥，或其他精神性疾??；⑤合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝腎血液系統(tǒng)疾病患者；⑥妊娠期及哺乳期婦女；⑦有針刺不良反應(yīng)及禁忌證者；⑧依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 針刺、放血相結(jié)合治療。取穴：健耳穴（患側(cè)），中脘、內(nèi)庭、解溪、偏歷、合谷、天樞、足臨泣均雙側(cè)。操作方法：健耳穴在耳廓后中上部，耳甲艇后方隆起凹陷處進(jìn)針。患者取仰臥位，暴露局部皮膚，穴位常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×25 mm 針灸針，進(jìn)針時(shí)左手拇、食二指固定耳廓并輕輕向外拉伸，中指托著患者耳甲部，于耳甲艇凹陷處向前刺，進(jìn)針后調(diào)整針尖向下，朝外耳道方向，到耳道高度后轉(zhuǎn)向平行于耳道方向行針，行針時(shí)以小幅度捻轉(zhuǎn)為宜，以患者有“有癢感或酸沉”感為得氣。針刺深度不宜過(guò)深，以免損傷耳道。其余穴位選用1.5 寸針灸針，常規(guī)針刺，使有酸、麻、沉、脹等針感。配合雙耳尖放血，穴位常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺放血少許。

針刺每日1次，留針半小時(shí)，除健耳穴其余穴位每10 min 行針1次，針刺10次為1個(gè)療程，療程中間休息3 d；放血每隔3 日1 次，共3 次耳尖放血。每個(gè)療程后按耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)定療效。治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受氟桂利嗪?jiǎn)我挥盟幹委煼绞剑棼}酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003，西安楊森制藥有限責(zé)任公司出品）口服，每次10 mg，每日1次，在睡前用藥，共服藥36 d，為3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

3.1.1 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］見(jiàn)表1。

表1 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表

3.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)表1各項(xiàng)指標(biāo)的總評(píng)分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)［7］。Ⅰ級(jí)：1～6分；Ⅱ級(jí)：7～10 分；Ⅲ級(jí)：11～14 分；Ⅳ級(jí)：15～18 分；Ⅴ級(jí)：19～21 分。按如下方法評(píng)定療效。痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：耳鳴嚴(yán)重程度降低1 個(gè)以上級(jí)別。無(wú)效：耳鳴嚴(yán)重程度無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)以“”表達(dá)，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較 兩組患者耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)療程后，兩組患者評(píng)分比較差異均顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 40 40治療前8.35±2.89 8.22±2.69治療1個(gè)療程6.30±1.65①②7.57±2.09治療2個(gè)療程4.40±1.63①②6.85±0.93①治療3個(gè)療程3.05±1.36①②5.02±1.92①

3.3.2 兩組臨床療效比較 由表3 可知，對(duì)照組的治愈率和總有效率分別為20.0%和57.5%；治療組的治愈率和總有效率分別為37.5%和85.0%。兩組總有效率比較差異顯著（χ2=7.384，P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

4 討 論

耳鳴是患者在耳部或頭部的一種聲音感覺(jué)，但外界并無(wú)相應(yīng)的聲源存在，是耳部疾病的常見(jiàn)癥狀之一。隨著現(xiàn)代人生活學(xué)習(xí)工作壓力增大、環(huán)境污染、作息習(xí)慣的改變，耳鳴的發(fā)病率逐年升高，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確［7-8］。西醫(yī)治療上無(wú)特效藥，故耳鳴是耳科三大難治病之一。具體治療上國(guó)內(nèi)多采用藥物擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)，掩蔽療法、習(xí)服療法、高壓氧艙吸氧療法等治療［9］，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此癥的治療仍處于探索階段，療效均欠理想，且口服抗抑郁、抗焦慮以及抗驚厥類(lèi)的藥物有不同程度的毒副作用，甚至有些藥物可加重耳鳴，患者受到疾病及其導(dǎo)致心理障礙的雙重影響，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量［10］。國(guó)際上早已將耳鳴視為一種獨(dú)立的疾?。?1］，故治療耳鳴的臨床研究迫在眉睫。臨床常用藥物鹽酸氟桂利嗪膠囊治療耳鳴具有較為穩(wěn)定的效果，其本質(zhì)上屬于一種具有高選擇性鈣離子拮抗藥物，能夠有效擴(kuò)張患者血管，改善其耳蝸微循環(huán)，從而有效增強(qiáng)其內(nèi)耳缺氧耐受性，達(dá)到治療耳鳴的目的［12］。

中醫(yī)古籍稱(chēng)耳鳴為“聊啾”“苦鳴”“蟬鳴”，《靈樞·決氣》記載：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生病也?！薄峨s著》言：“耳鳴是痰火上升，壅閉聽(tīng)?wèi)?，有漸聾之機(jī)焉。大抵因痰火在上，又惱怒而得，怒則氣上，少陽(yáng)之火客于耳也?！薄睹麽t(yī)雜病》曰：“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》謂耳鳴系“痰火，因膏粱胃火上升，兩耳蟬鳴”。痰火郁結(jié)型耳鳴發(fā)病機(jī)制是痰瘀阻滯少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血不能輸送于耳，耳竅失聰則鳴，治法當(dāng)以化痰降火、和胃化濁為主。

耳鳴嚴(yán)重影響患者的工作效率、睡眠質(zhì)量、情緒和生活。病因多而且病理機(jī)制復(fù)雜，利用西藥雖有一定療效，但是效果不佳，沒(méi)有特效藥，且有一定的副作用。研究表明，中醫(yī)針灸在治療耳鳴中具有重要的作用，針刺能通過(guò)神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的恢復(fù)，改善耳鳴癥狀［13］。隨著患者耳鳴癥狀的改善，患者的情緒和生活質(zhì)量也會(huì)有明顯的提高。我院耳鼻喉科長(zhǎng)期致力于耳鳴的針刺治療，通過(guò)大量的臨床病例研究，筆者認(rèn)為痰火郁結(jié)型耳鳴是痰火引起經(jīng)氣的逆動(dòng)導(dǎo)致，《素問(wèn)》言“諸逆沖上，皆屬于火”，耳鳴的治療應(yīng)重調(diào)治整體，使痰火無(wú)所生，兼調(diào)局部失調(diào)的經(jīng)絡(luò)，遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治則，對(duì)痰火郁結(jié)型耳鳴要以化痰降火、和胃化濁為主配合局部微調(diào)。健耳穴是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所周允嫻教授提出的，健耳穴的定位與《千金翼方》中經(jīng)外奇穴陽(yáng)維穴位置相似［14］。陽(yáng)維穴為古代治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)穴，經(jīng)絡(luò)位置在足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線，能松解筋膜、改善循環(huán)，通過(guò)最大限度刺激迷走神經(jīng)緩解耳鳴［15］。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)針刺健耳穴具有針刺淺即可達(dá)到治療效果的目的，并且無(wú)不適感。足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)的輸穴，與帶脈相通，有研究表明耳鳴患者比非耳鳴者足臨泣穴壓痛更敏感，具有疏肝解郁聰耳的作用［16］。“胃足陽(yáng)明之脈……循頰車(chē)，上耳前”，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行路線至耳，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，內(nèi)庭、解溪均為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，內(nèi)庭為足陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，穴性屬水，有以水抑火之功效，故可和胃健脾、清心安神；解溪穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，清胃降逆，鎮(zhèn)驚寧神。中脘穴為胃的募穴，有和胃健脾、通降腑氣作用。手陽(yáng)明經(jīng)循行于頭面部，與足陽(yáng)明經(jīng)同名經(jīng)相配，同氣相求，合谷穴清熱解表、明目聰耳；偏歷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的絡(luò)穴，有明目聰耳作用；天樞穴升降氣機(jī)，斡旋上下，是水谷消化津液出入之門(mén)，有通和補(bǔ)的雙重功效。耳尖穴性偏涼，《耳穴治面病》云“本穴性質(zhì)屬陰，長(zhǎng)于清涼消急，故有清熱瀉火……護(hù)正之功”［17］。刺血療法屬?gòu)?qiáng)通之法，耳尖穴刺絡(luò)療法有退熱消炎、化瘀止痛等作用［18］。諸穴合用共奏化痰清火、和胃降濁、通耳竅功效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和治療組在治療后耳鳴癥狀均有一定改善，治療組的效果較好，有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明健耳穴為主針刺配合耳尖放血治療耳鳴具有較好的臨床療效，是治療耳鳴的有效方法。本研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證的診療思路，優(yōu)化穴位的選擇，針刺結(jié)合耳尖放血，體現(xiàn)中醫(yī)特色；該治療方法操作簡(jiǎn)單，副作用小，臨床效果較好。