王秋鳳，潘明甫

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

隨著人們生活水平、飲食習(xí)慣的改變，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，以中年男性發(fā)病為主，且犯病年紀(jì)越來越趨于年青化［1］，嚴(yán)重影響著人們的日常生活質(zhì)量。本病主要是由于嘌呤攝入過多或排出減少，誘發(fā)高尿酸血癥，從而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織、滑膜、滑膜囊等地方，而表現(xiàn)出以關(guān)節(jié)以及其旁邊結(jié)構(gòu)紅、腫、熱、痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限障礙為主的一種疾?。?］。病情發(fā)展惡化，可能造成痛風(fēng)石產(chǎn)生、骨關(guān)節(jié)的畸形，甚至影響到腎臟，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎結(jié)石的產(chǎn)生。目前西醫(yī)治療本病主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素類藥品止痛消炎降尿酸為主，但副作用明顯，遠(yuǎn)期治療效果欠佳。筆者采用針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴聯(lián)合蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2021 年4 月至2021 年10月筆者對口支援廣西羅城縣中醫(yī)醫(yī)院期間診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，且統(tǒng)一收到壯醫(yī)科住院按研究方案系統(tǒng)治療。90 例病患隨機(jī)分為兩組各45 例。治療組男44例，女1例，年齡18～74（41.91±4.82）歲；病程0.5～7（4.17±1.49）d；左或右踝關(guān)節(jié)發(fā)病26 例，左右踝關(guān)節(jié)皆發(fā)病17 例。對照組45 例都是男性，年齡27～75（43.26±3.06）歲；病程1～7（4.24±1.30）d；左或右踝關(guān)節(jié)發(fā)病28 例，左右踝關(guān)節(jié)皆發(fā)病19 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1995 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。滑囊液里面可發(fā)現(xiàn)有特異性尿酸鹽結(jié)晶；或者用化學(xué)方法和偏光顯微鏡檢查痛風(fēng)石，證實(shí)尿酸鈉晶體的存在；或同時(shí)具有以下臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及影像學(xué)X 線表現(xiàn)等的6項(xiàng)：①1 次以上關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，炎癥1 d 之內(nèi)到達(dá)高峰；②可單個(gè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作；③發(fā)病的關(guān)節(jié)皮膚顏色呈暗紅色；④第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或者疼痛；⑤一側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)作常牽連至第一跖趾關(guān)節(jié)和（或）跗骨關(guān)節(jié)；⑥伴有可疑痛風(fēng)石；⑦血檢有高尿酸血癥；⑧影像學(xué)檢查X 線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不對稱性腫大；⑨影像學(xué)檢查X 線表現(xiàn)為皮質(zhì)下囊腫，無骨侵蝕；⑩炎癥發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～75 歲，男女不限；②病程小于等于7 d，未使用激素、非甾體類等西藥治療；③愿意參與本研究治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；②并發(fā)有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎病變、癌癥、惡性腫瘤等；③有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍、出血等；④患有精神類疾病未控制者；⑤有溶血、出血傾向的血液性疾病及局部皮膚有破損、潰瘍等；⑥懷孕及哺乳期患者；⑦長期依賴激素治療的；⑧有暈血、恐懼放血且依從性差者。

1.5 治療方法 療程期間以臥床休息為主，禁煙禁酒，低鹽低脂低嘌呤清淡飲食，每日飲水2 000 ml以促進(jìn)尿酸排泄。

1.5.1 對照組 予口服醋氯芬酸腸溶片（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司），每次50 mg，每日1 次；秋水仙堿片（云南植物藥業(yè)有限公司），每次0.5 mg，每日1 次。治療前3 d 予0.9%氯化鈉注射液100 ml+鹽酸雷尼替丁注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司）50 mg 靜脈滴注，每日1 次；后3 d 改予雷貝拉唑腸溶片（山東新華制藥股份有限公司）口服，每次10 mg，每日1次。治療前3 d每日同時(shí)予0.9% 氯化鈉注射液100 ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（南光化學(xué)制藥股份有限公司）40 mg靜脈滴注，每日1次。

1.5.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)予針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴結(jié)合蓮花針拔罐逐瘀療法治療：①壯醫(yī)臍環(huán)穴針刺：讓患者平躺，先清理干凈臍窩，再消毒。針刺時(shí)，取臍的內(nèi)環(huán)穴即臍窩外側(cè)0.5 寸處，分別在12、1.5、3、4.5、6、7.5、9、10.5時(shí)八個(gè)點(diǎn)，使用25 mm×25 mm規(guī)格毫針，與皮膚呈10～15°角，向外呈放射狀平刺15～20 mm，無需進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)等手法。進(jìn)針完畢后囑患者進(jìn)行平穩(wěn)勻速的腹式呼吸，配合針刺調(diào)氣，若患者手足心有氣動(dòng)的感覺則效更佳。針刺每日1 次，每次30 min，療程為6 d。②壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀：針刺完畢后于患處龍路火路網(wǎng)布點(diǎn)消毒后予蓮花針叩刺，再予真空負(fù)壓抽氣罐進(jìn)行拔罐3～5 min，重復(fù)操作 3 次。隔日治療 1 次，第 1 d、第 3 d、第 5 d 各進(jìn)行 1次治療，共治療3次。治療前后嚴(yán)格消毒，對醫(yī)護(hù)人員采取安全防護(hù)措施。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后抽取兩組患者靜脈血，檢測UA（尿酸）、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、CRP（C 反應(yīng)蛋白）等指標(biāo)。

1.6.2 關(guān)節(jié)疼痛及腫脹評分 根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［4］在治療前后分別記錄兩組關(guān)節(jié)疼痛積分：0分：不痛；4分：疼痛但不影響睡眠；7分：疼痛嚴(yán)重影響睡眠；10分：劇痛，不能忍耐。關(guān)節(jié)腫脹積分［5］：根據(jù)腫脹程度等級(jí)的無、輕、中、重分別積0、1、2、3、4分。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法。計(jì)算療效指數(shù)（N）。N=（治療前中醫(yī)證候評分-治療后中醫(yī)證候評分）/治療前中醫(yī)證候評分×100%。療效等級(jí)分：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：N≥95%，關(guān)節(jié)無紅腫疼痛；顯效：95%＞N≥70%，關(guān)節(jié)紅腫疼痛緩解；有效：70%＞N≥30%，關(guān)節(jié)紅腫疼痛稍改善；無效：N＜30%，癥狀體征未改善。總有效率=（痊例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit 分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共納入90 例患者研究對象，每組分別45 例，治療組的1名患者因難以忍受治療帶來的疼痛因而自愿放棄，經(jīng)安撫無效改予常規(guī)治療，并按脫落病例處理，最終進(jìn)入結(jié)果分析44 例。兩組在治療過程中部分患者病情有所反復(fù)，最終結(jié)果以療程結(jié)束為準(zhǔn)。

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為100%，對照組總有效率為91.1%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后疼痛、腫脹積分比較 治療后兩組關(guān)節(jié)疼痛及腫脹積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組較對照組下降更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹積分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n VAS評分關(guān)節(jié)腫脹44 45治療前6.92±1.35 6.87±1.52治療后1.18±0.45①②2.64±1.30①治療前2.62±0.71 2.59±0.93治療后0.84±0.27①②1.65±0.41①

2.3 兩組治療前后UA、CRP、ESR 水平比較 兩組治療后UA、CRP、ERS 水平均比治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組水平顯著低于照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后UA、CRP、ESR水平比較 （）

表3 兩組治療前后UA、CRP、ESR水平比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n 44對照組45時(shí) 間治療前治療后治療前治療后UA（μmol/L）480.06±73.91 360.93±68.76①②476.25±88.34 393.01±81.90①CRP（mg/L）44.07±7.92 13.38±3.85①②43.16±8.31 19.03±6.50①ESR（mm/h）40.51±4.36 22.34±5.18①②39.78±8.20 27.19±7.23①

3 討 論

壯醫(yī)把急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為“隆芡”，認(rèn)為本病主要是因外來毒邪（痧、毒、風(fēng)、濕等）侵犯人體、飲食不節(jié)（過度飲用啤酒、進(jìn)食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物）、生活環(huán)境不潔（廣西地處嶺南，氣候炎熱、地理環(huán)境潮濕）、情志不遂等阻滯了機(jī)體的龍路火路，影響了天地人三氣協(xié)調(diào)同步而發(fā)病。壯醫(yī)把疾病分為兩大證型：陰證（多表現(xiàn)為虛、寒）、陽證（多表現(xiàn)為實(shí)、熱），急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為紅腫熱痛，故當(dāng)歸為陽證，治以調(diào)氣解毒祛瘀、疏通三道兩路為治則。

壯醫(yī)認(rèn)為，臍是人體表面的一個(gè)特殊網(wǎng)結(jié)（網(wǎng)結(jié)是壯醫(yī)對穴位的另一種說法），全身三道兩路在此交集，三氣在此交匯。針刺臍環(huán)穴能夠調(diào)節(jié)氣血、調(diào)理三道暢通兩路、調(diào)節(jié)三氣同步，具有很好的調(diào)氣作用［7］。通過刺激，以“三道兩路”作為傳導(dǎo)途徑，最終傳達(dá)至“巧塢”（大腦），然后通過“巧塢”的調(diào)控激發(fā)并增強(qiáng)人體的自愈力和人體自身的修復(fù)能力，驅(qū)逐毒邪外出［8］。再結(jié)合局部蓮花針拔罐逐瘀，從根本上徹底消除毒邪，使氣血?dú)w于均衡，從而達(dá)到治病求本、標(biāo)本兼顧。目前臨床上針刺臍環(huán)穴治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制研究欠缺。但有研究顯示，針刺臍環(huán)穴可能有調(diào)節(jié)γ-干擾素、白細(xì)胞介素-2、4、5（IL-2、4、5）等水平，影響外周血單核細(xì)胞中JAK 激酶1（JAK1）、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄激活子5（STAT5）、細(xì)胞因子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制因子3（SOCS3）mRNA表達(dá)的作用［9］。

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是壯醫(yī)特色療法，通過叩刺、拔罐、抽吸等，可拔毒、祛瘀、消腫、瀉熱、止痛，疏通調(diào)理龍火兩路、谷氣水三道，以祛除毒邪治療疾患。在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者患處予蓮花針拔罐，具有開鬼門、排毒瀉瘀作用［10］。當(dāng)使用蓮花針進(jìn)行叩刺，刺破了三道兩路在人體表面的網(wǎng)結(jié)點(diǎn)，再通過拔罐治療可拔出體內(nèi)瘀血、濕毒、代謝產(chǎn)物等（即“排毒瀉瘀”）。有研究表明，其作用機(jī)制可能是通過下調(diào)血清神經(jīng)遞質(zhì)P 物質(zhì)（SP）、神經(jīng)激肽-1（NK-1）、白細(xì)胞介素-1β、6、8、10（IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，抑制外周單核細(xì)胞（PBMCs）、信號(hào)通路介導(dǎo)的 Toll 樣受體-4（TLR-4）、IL-1β 等mRNA 表達(dá)［11-14］，從而起到止痛、消炎、減少代謝產(chǎn)物的生成等作用。

綜上所述，針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴聯(lián)合蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床療效，且本療法簡便易學(xué)、費(fèi)用低廉，稍加訓(xùn)練便可獨(dú)立操作，可以普及推廣運(yùn)用。