趙紅松

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠脈的管腔狹窄導致心肌供血不足而產(chǎn)生的心絞痛等一系列癥狀，一般含服硝酸甘油后疼痛可快速緩解，臨床以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要癥狀［1-2］。目前，臨床治療冠心病心絞痛多以藥物治療為主，其中西醫(yī)多予降脂、擴冠和抗血小板聚集藥物為主，可改善患者病情，但長期服用可產(chǎn)生不良反應及耐藥性［3-4］。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“胸痹”范疇，認為該病發(fā)病原因與氣滯血瘀、心脈阻痹及心陰不足等有關，故治以活血化瘀、祛風止痛及溫陽化氣為主。桃紅四物湯具有活血化瘀、祛風止痛及溫陽化氣等功效，臨床常用于治療痰濁痹阻證［5］。本研究采用桃紅四物湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院120 例2019 年10 月—2021年10月收治的冠心病心絞痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2 組，每組60 例。其中對照組女29例，男 31 例；年齡 40～80（60.23±9.67）歲；病程 3～8（5.93±1.01）年；基礎疾?。禾悄虿?1 例，高血壓29 例。試驗組女 30 例，男30 例；年齡41～80（60.34±9.57）歲；病程3～9（5.99±1.15）年；基礎疾?。禾悄虿?0 例，高血壓30例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學研究倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷符合《內科學進展》［6］的冠心病心絞痛診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》［7］中“胸痹”診斷標準；經(jīng)影像學檢查確診為冠心病，且伴有發(fā)作性胸部不適；對本研究知情同意。

1.3 排除標準 對本研究使用藥物過敏；合并惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭及急性心肌梗死；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；合并肝、腎等重要器官嚴重損害，且凝血功能異常者；耐受性及依從性較差。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)口服西藥。阿司匹林腸溶片（規(guī)格：每片25 mg，國藥準字H31022475，上海信誼百路達藥業(yè)有限公司），口服，每次100 mg，1次/日；阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：每片20 mg，國藥準字H20093819，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司），口服，每次10 mg，1 次/日；硫酸氫氯吡格雷片（規(guī)格：每片75 mg，國藥準字H20203616，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司），口服，每次75 mg，1次/日。

試驗組在對照組基礎上口服桃紅四物湯進行治療，組方：赤芍18 g，熟地黃、川芎、當歸各15 g，桃仁、紅花各 9 g。每日 1 劑，取 900 ml 水煎熬，取汁 600 ml，分2次，每次300 ml，2次/日，早晚溫服。

兩組均治療14 d。

1.5 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況：觀察并記錄治療前后心絞痛持續(xù)時間和心絞痛頻率變化情況。②血液流變學指標：包括血漿纖維蛋白原水平、血漿黏度及全血黏度水平。③血脂指標：包括血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），均采用全自動生化分析儀檢測。

1.6 療效標準 參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》［8］制定。顯效：治療后心電圖顯示ST 段明顯恢復正?；蚋纳?，癥狀嚴重者緩解至輕度，癥狀為輕、中度者恢復正常；有效：治療后心電圖顯示ST段下降回升≥1.5 mv，平坦T波變?yōu)橹绷波，且心絞痛次數(shù)減少、持續(xù)時間縮短及發(fā)作程度緩解；無效：癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，行χ2分析，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 試驗組總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 兩組治療后心絞痛持續(xù)時間較治療前縮短，頻率較治療前降低，試驗組改善較對照組顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較 （）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗組對照組n 心絞痛持續(xù)時間（min）治療前8.94±1.70 8.97±1.69治療后1.33±0.30①②3.67±1.20①60 60心絞痛頻率（次/天）治療前8.80±1.70 8.89±1.68治療后1.03±0.50①②3.45±0.49①

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療后血漿纖維蛋白原、血漿黏度及全血黏度水平均較治療前降低，試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗組對照組n 血漿纖維蛋白原（g/L）療前5.34±1.67 5.31±1.76治療后1.76±0.13①②2.10±0.40①60 60血漿黏度（mPa?s）治療前2.90±1.25 2.95±1.17治療后0.90±0.03①②1.30±0.10①全血黏度（mPa?s）治療前6.55±2.15 6.53±2.19治療后3.24±0.98①②4.67±1.50①

2.4 兩組治療前后血脂指標比較 治療14 d 后兩組血清HDL-C 水平較治療前升高，試驗組高于對照組（P＜0.05）；血清LDL-C、TG、TC 水平較治療前降低，試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，）

表4 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與強光組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗組對照組n HDL-C治療前1.47±0.13 1.46±0.10治療后4.56±2.10①②3.24±1.01①60 60 LDL-C治療前4.50±1.03 4.55±1.00治療后1.10±0.20①②2.01±0.68①TG治療前3.71±1.55 3.77±1.50治療后0.50±0.15①②1.13±0.56①TC治療前6.77±1.60 6.78±1.68治療后1.43±0.54①②3.50±0.78①

3 討 論

冠心病心絞痛是中老年人常見的心血管疾病，據(jù)相關研究結果［9］顯示，該病發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢，典型癥狀表現(xiàn)為在勞累、運動或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，常放射至左臂內側或背部，并伴有胸悶、呼吸不暢、出汗等表現(xiàn)。阿司匹林腸溶片為抗血小板藥物，可防止血栓形成，氯吡格雷為P2Y12拮抗劑，可抗血小板凝集，阿托伐他汀鈣片可預防患者心肌梗死，進而在一定程度上調節(jié)機體血脂代謝，防止其他并發(fā)癥發(fā)生，但長期服用可產(chǎn)生諸多不良反應［10］。

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“胸痹”“厥心痛”等范疇，且中醫(yī)學者認為，其發(fā)病機制與胸陽不振、氣滯血瘀、心脈阻痹及心陰不足等有關，治宜以活血化瘀、祛風止痛及溫陽化氣為主。桃紅四物湯主要由赤芍、熟地黃、川芎、當歸、桃仁、紅花等中藥組成，其中赤芍、熟地黃具有滋陰補血的功效，可抑制藥物過辛過燥；川芎、當歸可活血通絡、祛風止痛；桃仁、紅花活血化瘀、活血行氣，全方配伍共奏活血化瘀、祛風止痛及溫陽化氣之功［11］。本研究結果顯示，試驗組治療后總有效率高于對照組，心絞痛頻率低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，說明桃紅四物湯治療可明顯改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，療效顯著。冠心病心絞痛患者血液普遍處于高黏滯狀態(tài)，并伴有不同程度的血脂代謝紊亂，其中纖維蛋白原、血漿黏度及全血黏度水平為常見的血液流變學指標，可反映機體血液黏稠度情況，其水平越高，說明患者血液黏滯度越高，可加重病情；血清LDL-C、TC、TG、HDL-C 為常見的血脂指標，可反映機體血脂代謝狀況，其血清LDL-C、TC、TG、水平升高，可導致機體發(fā)生高血脂的風險，血清HDL-C 水平降低，可加重冠心病心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化。本研究結果提示，與對照組比較，試驗組治療14 d 后血清HDL-C 水平高，血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度及血清LDL-C、TG、TC 水平更低，說明桃紅四物湯治療可明顯降低冠心病心絞痛患者血液粘滯度，調節(jié)患者血脂代謝。現(xiàn)代藥理研究表明，桃紅四物湯中熟地黃的有效成分為醇提取物，可以促進機體造血；當歸的有效成分為阿魏酸，可抑制血小板黏附及聚集；桃仁的有效成分為桃仁提取物，可使機體全血黏度降低，進而有利于降低機體血液粘滯度，調節(jié)患者機體血脂代謝［12-14］。

綜上所述，桃紅四物湯治療可明顯縮短冠心病心絞痛患者心絞痛時間，降低心絞痛頻率及血液粘滯度，調節(jié)血脂代謝，進而提高臨床療效。但本研究仍存在不足之處，如為單中心研究，導致研究結果存在一定偏倚，因此，在今后的研究中，應開展多中心雙盲對照研究，以進一步明確臨床療效。