張樹新，曾慧子，段慧玲，潘才頂

（東莞健力口腔醫(yī)院牙體牙髓科，廣東 東莞 523000）

近年來隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，椅旁計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。采用該技術(shù)進(jìn)行口腔修復(fù)治療不僅操作簡單，還能顯著提高光學(xué)取模的精確度，制成高質(zhì)量的修復(fù)體[1-2]。即刻全瓷修復(fù)系統(tǒng)（chair-side economic reconstruction of esthetic ceramic，CEREC）是 1985年由瑞士蘇黎世大學(xué)的Dr.Wormann提出的一種口腔修復(fù)技術(shù)。研究指出，采用CEREC制作的修復(fù)體在功能與外觀方面十分接近天然牙體，且治療時所用的全瓷材質(zhì)適用于對嵌體、高嵌體、3/4冠、全冠等缺損牙體進(jìn)行修復(fù)[3]。本文主要是探討用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)治療后牙牙體缺損的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年5月我院收治的82例后牙牙體缺損患者（其共有患牙86顆）作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合后牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；已在我院的牙體牙髓科完成根管治療，且牙齒的覆合、覆蓋關(guān)系和牙周組織均正常；進(jìn)行口腔X線檢查可見牙槽骨吸收低于根長的一半；知曉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在咬合過緊、夜磨牙、牙體缺損嚴(yán)重、髓腔固位差等情況。在82例患者中，有男45例，女37例；其年齡為23～70歲，平均年齡為（40.36±2.45）歲。

1.2 方法

采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)對本研究中82例患者進(jìn)行治療，方法是：1）材料與設(shè)備。CEREC AC、CEREC MC XL椅旁研磨系統(tǒng)及藍(lán)光掃描儀（由德國Sirona公司生產(chǎn)），切削型陶瓷塊、MultilinkN樹脂型粘接劑、SHADE GUIDE比色板（均由列支敦士登公國Ivoclar Vivadent公司生產(chǎn)）。2）修復(fù)方法。（1）制備牙體。遵循制備高嵌體的原則完成牙體的制備，將牙體上的倒凹及薄壁弱尖消磨至圓滑，洞深應(yīng)超過 2 mm，牙本質(zhì)的厚度應(yīng)超過1 mm，洞緣斜面、鄰面自潔區(qū)均無需預(yù)留和擴展。用電刀將增生的牙齦切除，并對齲壞至齦下的牙體進(jìn)行牙冠延長術(shù)。（2）采集光學(xué)印模。在干燥牙面上噴粉進(jìn)行印模采集，獲取數(shù)據(jù)。（3）設(shè)計、制作及粘接高嵌體。采用CEREC軟件和CAD/CAM軟件將高嵌體的外形設(shè)計出來后，用陶瓷塊切削出高嵌體。對高嵌體進(jìn)行上釉拋光，并采用雙固化型樹脂粘接劑在口腔內(nèi)完成高嵌體的粘接、調(diào)合、拋光等操作，強化高嵌體的穩(wěn)固性，防止其出現(xiàn)折裂現(xiàn)象。上述操作均在患者一次就診中完成。治療結(jié)束后對患者進(jìn)行12個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后6個月及12個月，觀察82例患者修復(fù)體的完整度、舒適度、邊緣密合度及邊緣著色的情況。根據(jù)美國公共衛(wèi)生服務(wù)評價體系制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者修復(fù)體的情況。將修復(fù)體的完整度分為a級、b級、c級。a級：修復(fù)體完整。b級：修復(fù)體存在輕微缺損，但對美觀度不構(gòu)成影響。c級：經(jīng)透照可見修復(fù)體有隱裂跡象，或修復(fù)體折斷、脫落。將修復(fù)體的舒適度分為a級、b級、c級。a級：治療后患者自覺口腔內(nèi)無異物感和不適感。b級：治療后患者自覺口腔內(nèi)有輕微的異物感和不適感。c級：治療后患者自覺口腔內(nèi)有嚴(yán)重的異物感和不適感，或需要重新預(yù)備牙體。將修復(fù)體的邊緣密合度分為a級、b級、c級。a級：修復(fù)體周邊維持原有的解剖形態(tài)，對患牙進(jìn)行探診時未出現(xiàn)卡探針的現(xiàn)象。b級：對患牙進(jìn)行探診時出現(xiàn)卡探針的現(xiàn)象，但修復(fù)體未出現(xiàn)裂縫。c級：修復(fù)體邊緣裂縫明顯并出現(xiàn)齲壞跡象。將修復(fù)體邊緣著色的情況分為a級、b級、c級。a級：修復(fù)體邊緣未見著色。b級：修復(fù)體邊緣有輕微著色，后續(xù)可經(jīng)拋光消除。c級：修復(fù)體邊緣著色明顯，經(jīng)拋光無法消除。上述各項指標(biāo)的等級均為a級表示患者治療成功，反之則表示其治療失敗。在對患者進(jìn)行最后一次隨訪時（治療后12個月）采取問卷調(diào)查的形式調(diào)查其對修復(fù)體顏色、外形及舒適度的滿意情況。該問卷將患者對修復(fù)體顏色、外形及舒適度的滿意情況分為非常滿意（分值為95～100分）、滿意（分值為80～94分）、一般滿意（分值為60～79分）、不滿意（分值為0～59分）4個等級，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后6個月及12個月82例患者修復(fù)體的情況

治療后6個月，在82例患者的86個修復(fù)體中，完整度為a級的修復(fù)體占98.84%，舒適度為a級的修復(fù)體占96.51%，邊緣密合度為a級的修復(fù)體占98.84%，邊緣著色情況為a級的修復(fù)體占97.67%。治療后12個月，在82例患者的86個修復(fù)體中，完整度為a級的修復(fù)體占96.51%，舒適度為a級的修復(fù)體占98.84%，邊緣密合度為a級的修復(fù)體占95.35%，邊緣著色情況為a級的修復(fù)體占96.51%。治療后6個月及12個月，在82例患者的86個修復(fù)體中，完整度為a級修復(fù)體的占比、舒適度為a級修復(fù)體的占比、邊緣密合度為a級修復(fù)體的占比及邊緣著色情況為a級修復(fù)體的占比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療后6個月及12個月82例患者修復(fù)體的情況[個（%）]

2.2 治療后12個月82例患者對牙體修復(fù)效果的滿意情況

治療后12個月，82例患者對修復(fù)體顏色、外形及舒適度的總滿意率均為100.00%。詳見表2。

表2 治療后12個月82例患者對牙體修復(fù)效果的滿意情況

3 討論

CEREC椅旁CAD/CAM修復(fù)技術(shù)作為一種新型的口腔修復(fù)治療手段，集取模、設(shè)計、制作等流程于一體，不僅操作簡單，還具有適應(yīng)證廣、修復(fù)體美觀逼真及使用壽命長等優(yōu)點。采用CEREC椅旁CAD/CAM修復(fù)技術(shù)進(jìn)行口腔修復(fù)治療時，患者僅需就診一次就能完成治療，省去了修復(fù)體制作、等待的步驟，且臨床醫(yī)生能獨立完成整個修復(fù)操作[4-5]。近年來全瓷牙修復(fù)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。臨床上多主張采用全瓷材料制作修復(fù)體，以便在保證修復(fù)體強度達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少牙體組織的預(yù)備量，這與牙科倡導(dǎo)的微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)理念相符[6-7]。此外，新型樹脂粘接劑的使用也為CEREC椅旁CAD/CAM修復(fù)技術(shù)的推廣提供了保證[8]?；诖?，本研究嘗試采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)對82例后牙牙體缺損患者進(jìn)行治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后6個月及12個月，82例患者修復(fù)體的完整度、舒適度、邊緣密合度和邊緣著色情況均較好。與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)所用的印模制取法相比，CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)采用的光學(xué)印模法能顯著減小數(shù)據(jù)誤差，還可利用計算機控制機床切削高嵌體，能最大程度地提高嵌體制備的精準(zhǔn)性[9-10]。此外，采用該技術(shù)進(jìn)行口腔修復(fù)治療還能盡量保留患者健康的牙體組織，并強化剩余牙體的強度，加之所用的陶瓷材料具有較高的抗壓強度，因此能顯著降低修復(fù)體折斷、脫落的發(fā)生率。本研究所用的粘接劑為雙固化型樹脂粘接劑，能達(dá)到光和化學(xué)雙重固化的效果，可用于粘接嵌體、高嵌體、全冠等[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，治療后12個月82例患者修復(fù)體邊緣的密合度仍較好。這說明，采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)進(jìn)行口腔修復(fù)治療能有效提高陶瓷高嵌體在髓腔內(nèi)的固定效果，增強修復(fù)體承受應(yīng)力的能力和邊緣的封閉性，降低長期使用后修復(fù)體脫落、微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生風(fēng)險。除此之外，采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)進(jìn)行口腔修復(fù)治療還具有以下幾點優(yōu)勢：1）陶瓷材料具有穩(wěn)定、致密性高、抗壓性強、不易變形的特點，用其替代牙體組織具有很高的可行性。2）該技術(shù)可通過取像、設(shè)計、制作等步驟保證嵌體制作的精確度，確保嵌體能與窩洞緊密結(jié)合。3）采用雙固化型樹脂粘接劑粘接嵌體與牙體，可實現(xiàn)嵌體與洞壁間的化學(xué)性結(jié)合，使牙體與嵌體成為一個整體，進(jìn)而可顯著減輕患者的口腔異物感，提高其舒適度[13]。采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)進(jìn)行口腔修復(fù)治療時需要注意的是，在完成高嵌體的粘接操作后，需注意觀察牙體鄰面或牙齦下是否殘留有多余的粘接劑。將多余的粘接劑及時清除干凈后再對嵌體進(jìn)行拋光有利于提高嵌體與窩洞邊緣的密合度，減輕牙齦刺激感[14]。

綜上所述，用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)治療后牙牙體缺損的效果顯著，術(shù)后1年內(nèi)患者修復(fù)體的完整度、舒適度、邊緣密合度和邊緣著色情況均較好，其對牙體修復(fù)效果的滿意率較高。