李偉衛(wèi)

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 211299）

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為主要特點的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。目前臨床上尚未徹底闡明慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因，一般認為此病的發(fā)生可能與患者長期吸煙、反復出現(xiàn)呼吸道感染、長期吸入粉塵顆?；蚧瘜W物質(zhì)、肺發(fā)育不良及遺傳因素等有關(guān)[1]。支氣管擴張是指由于支氣管及其周圍的肺組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，導致支氣管變形及持久擴張的一種疾病。在臨床呼吸科，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張較為常見[2-3]。以往臨床上普遍認為慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴張屬于兩種獨立的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來隨著臨床上對慢性阻塞性肺疾病與支氣管擴張認識的逐步深入，發(fā)現(xiàn)這兩種疾病之間存在著非常密切的聯(lián)系，二者有相似的病理生理特征與臨床表現(xiàn)（如氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)、反復氣道感染、慢性咳嗽咳痰等）[4]。為了進一步提高臨床上對慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的認識，本文以回顧性研究的方式分析并總結(jié)慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2022年1月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。將其中30例合并有支氣管擴張的患者設(shè)為合并組，將其中30例無支氣管擴張的患者設(shè)為對照組。兩組患者的納入標準是：病情符合中華醫(yī)學會制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；合并組患者的病情符合支氣管擴張的診斷標準；慢性阻塞性肺疾病的病程＞3個月；年齡為50～80歲；病歷資料完整。其排除標準是：合并有呼吸衰竭、肺性腦病、活動性肺結(jié)核或肺膿腫；病歷資料不完整。在對照組30例患者中，男、女患者分別有18例、12例；其平均年齡為（67.34±9.64）歲，慢性阻塞性肺疾病的平均病程為（12.24±2.36）年。在合并組30例患者中，男、女患者分別有19例、11例；其平均年齡為（67.80±9.00）歲，慢性阻塞性肺疾病的平均病程為（13.38±2.40）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進行回顧性對比分析，總結(jié)慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的臨床特點。患者的臨床資料包括有無肺部疾病史（如肺結(jié)核病史、肺炎病史、結(jié)核性胸膜炎病史等）、臨床表現(xiàn)、病情是否呈季節(jié)性發(fā)作及肺功能指標。肺功能指標包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及 FEV1/FVC。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0軟件并基于離散結(jié)合連續(xù)、定性與定量的方式處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部疾病史的比較

與對照組患者相比，合并組患者中有肺部疾病史患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肺部疾病史的比較

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)及病情發(fā)作情況的比較

與對照組患者相比，合并組患者中病情呈季節(jié)性發(fā)作的患者占比更高，其中有咯血、咳黃膿痰癥狀患者的占比均更高，有中-大流量痰患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)及病情發(fā)作情況的比較[例（%）]

2.3 兩組患者肺功能指標的比較

與對照組患者相比，合并組患者的VC、FVC、FEV1和FEV1/FVC均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

組別 VC（L） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）合并組（n=30） 2.26±0.21 2.29±0.20 1.48±0.16 51.23±6.34對照組（n=30） 2.73±0.19 2.75±0.17 1.76±0.20 63.25±7.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是此病的主要發(fā)病人群，且男性的發(fā)病率高于女性。據(jù)統(tǒng)計，全球60歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高達10%。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是氣短、胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，部分患者可并發(fā)肺氣腫或慢性支氣管炎[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的確切病因尚不清楚，一般認為此病的發(fā)生與環(huán)境因素、慢性氣道炎癥（慢性氣道炎癥的出現(xiàn)涉及中性粒細胞、巨噬細胞與CD8+T淋巴細胞等）因素、遺傳因素等有關(guān)。在慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病的早期，其肺內(nèi)的杯狀細胞較多，可分泌大量黏液，且其呼吸道纖毛的運動功能減弱，無法有效促進痰液的排出，導致大量痰液滯留于肺和氣道內(nèi)，從而可引起慢性氣道炎癥反應(yīng)。處于慢性阻塞性肺疾病進展期的患者，其支氣管壁的纖維組織可出現(xiàn)異常增生變厚的現(xiàn)象，使支氣管軟骨萎縮變性，導致支氣管壁纖維化與塌陷，最終可引起支氣管擴張[7]。國外有學者選擇2000例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行研究，對其均進行胸部高分辨率CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中約有4%的患者存在支氣管擴張，且隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情的加重其支氣管擴張的發(fā)生率會逐漸增高。有研究指出，中重度慢性阻塞性肺疾病患者支氣管擴張的發(fā)生率可高達50%。一項針對亞洲地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的研究表明，該地區(qū)有超過50%的慢性阻塞性肺疾病患者被證實存在支氣管擴張，這可能與慢性阻塞性肺疾病患者易反復出現(xiàn)呼吸道感染有關(guān)[8-9]。慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生支氣管擴張的原因主要是其反復出現(xiàn)氣道感染及炎癥反應(yīng)，導致支氣管壁的彈力纖維、平滑肌、軟骨受損及吸道纖毛的結(jié)構(gòu)和功能異常，使支氣管壁形成疤痕并增厚，分泌物被大量滯留在氣道內(nèi)，導致呼吸道的阻力顯著提升，最終引起支氣管擴張[10-11]。進行高分辨率CT檢查可明確診斷慢性阻塞性肺疾病患者有無支氣管擴張，進而可為其制定有針對性的治療方案。與單純患有慢性阻塞性肺疾病的患者相比，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的病情更加嚴重，治療的難度也更大。明確慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的臨床特點對選擇合理的治療方案及提高患者的療效具有重要的意義。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，合并組患者中有肺部疾病史患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；合并組患者中病情呈季節(jié)性發(fā)作的患者占比更高，其中有咯血、咳黃膿痰癥狀患者的占比均更高，有中-大流量痰患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；合并組患者的VC、FVC、FEV1和FEV1/FVC均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張多呈季節(jié)性發(fā)作，此病患者多有肺部疾病史，其臨床表現(xiàn)主要為咯血、咳黃膿痰等，且其肺功能下降明顯。