劉仲書，高林榮

（蒙自市中醫(yī)醫(yī)院內科，云南 蒙自 661100）

皮樣囊腫是一種以外胚葉組織為主要成分的良性囊腫。該病的主要發(fā)病部位是口底、頦下、眼瞼、額部、鼻部、眶外側及耳下等。發(fā)生于舌體的皮樣囊腫在臨床上比較少見。西醫(yī)主要是用手術治療舌皮樣囊腫[1-6]。目前關于使用中醫(yī)療法治療該病的報道較少。筆者在2019 年為1 例舌皮樣囊腫患者使用加味麻黃附子細辛湯進行治療，現(xiàn)將治療經過、思路及體會報告如下。

1 病歷資料

趙某，男，33 歲，蒙自市芷村鎮(zhèn)黑拉沖村人，門診號為3636。2019 年7 月20 日到我院就診。患者主訴1 個月前飲酒后舌體左側出現(xiàn)1 個鴿蛋大小的囊腫，壓之疼痛，影響吃飯及說話，曾到其他醫(yī)院口腔科就診，醫(yī)生建議其進行手術治療?；颊呔芙^進行手術治療。之后患者到我院就診，希望進行中醫(yī)保守治療?；颊呒韧眢w康健。經查體，見患者舌體左側中部有1 個鴿蛋大小的腫塊，質地如饅，皮色不變，壓之稍痛，無膿液滲出，影響其吃飯和說話，其余無所苦；其舌淡、苔稍白膩，舌根尤甚；其脈濡緩。治療前患者舌體的狀態(tài)詳見圖1、圖2 及圖3。診斷患者的病情為痰核，陽虛寒凝、痰濁內阻證。對患者進行治療的原則是辛溫通陽、消腫散結。為患者使用加味麻黃附子細辛湯進行治療。該方劑的組成包括：麻黃配方顆粒8 g，附片配方顆粒15 g，細辛配方顆粒10 g，炙甘草配方顆粒10 g，大黃配方顆粒10 g，藿香配方顆粒15 g，佩蘭配方顆粒15 g，檳榔配方顆粒10 g，大腹皮配方顆粒15 g，白芷配方顆粒15 g，法半夏配方顆粒10 g。讓患者將上述中藥配方顆?；旌虾鬀_服，每天服3 次，飯前30 min 溫服，每天服1 劑，共服7 劑。治療3 d 天后，患者舌體腫塊消散，其舌體狀態(tài)詳見圖4。治療7 d 后，患者基本痊愈，其舌體狀態(tài)詳見圖5。對患者進行隨訪，其病情至今未復發(fā)。

圖1 治療前患者舌體的狀態(tài)

圖2 治療前患者舌體的狀態(tài)

圖3 治療前患者舌體的狀態(tài)

圖4 治療3 d 后患者舌體的狀態(tài)

圖5 治療7 d 后患者舌體的狀態(tài)

2 討論

本案主要有三點值得思考和借鑒，一為用方，二為用藥，三為用奇。用方為麻黃附子細辛湯，用藥以大黃為妙，用奇為將半夏、附子相反配伍。

2.1 用方

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》第三百零一條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！甭辄S附子細辛湯原是為治療太陽與少陰兩感證而設的方劑。經后世醫(yī)家的不斷演繹和發(fā)揮，可用此方治療的疾病范圍越來越廣泛。目前臨床上常用麻黃附子細辛湯治療呼吸系統(tǒng)疾病、五官疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及皮膚病等疾病[7-13]。麻黃、附子及細辛三味藥皆為辛溫之品。辛溫者，能行、能走、能散，具有通陽之功效?；颊呱砩贤簧慕Y節(jié)屬于奇病、怪病。本研究中選取的患者平素痰濕內蘊，飲酒之后，其體內之痰濕隨酒毒上沖于舌，氣血壅滯不通，故生痰核。經望診，見患者舌淡、苔稍白膩，舌根尤甚。經問診，知患者舌腫之前有飲酒史。經切診，見患者脈濡緩。將患者的病情辨證為陽虛寒凝、痰濁內阻證。對該患者進行治療的原則是辛溫通陽、消腫散結。為該患者使用加味麻黃附子細辛湯進行治療，效如桴鼓。該方中的麻黃味苦、性溫，無毒，可發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥瘕積聚，可用于治療傷寒及頭痛。清代中醫(yī)學家葉天士曰：“麻黃氣溫，秉天春和之氣，入足厥陰肝經，味苦無毒，得地南方之火味，入手少陰心經。氣味清升，陽也[14]?！痹摲街械母狡筛阶优谥贫?。附子味辛，性溫，有大毒，可用于治療風寒、咳逆邪氣、寒濕踒躄、拘攣膝痛、不能行步、癥堅積聚、血瘕金瘡。清代中醫(yī)學家陳修園曰：“附子味辛氣溫，火性迅速，無所不到，故為回陽救逆第一品藥[15]?！痹摲街械募毿廖缎粒詼?，無毒，可用于治療咳逆上氣、頭痛腦動、百節(jié)拘攣、風濕痹痛、死肌，久服可明目、利九竅、輕身長年。葉天士曰：“細辛氣溫，秉天春升之木氣，入足厥陰肝經，味辛無毒，得地西方之金味，入手太陰肺經，氣味俱升，陽也[16]?！奔游堵辄S附子細辛湯中的君藥為麻黃、附片及細辛，可通陽，使陰翳消、痰濁除、全身氣血通達和暢，進而消除腫塊。該方中的臣藥為法半夏（由半夏炮制而成）及白芷，可加強君藥消腫散結之力。該方中的佐藥為藿香、佩蘭、檳榔及大腹皮，可辛溫以行氣，芳香以化濕濁。該方中的炙甘草可調和諸藥。

2.2 用藥

加味麻黃附子細辛湯的用藥之妙在于大黃。《神農本草經》中記載：“（大黃）氣味苦寒無毒，主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕、積聚、留飲、宿食，滌蕩腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟[17]。”《溫熱論》中云：“再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風而毒延于口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣[18]?！北敬窝芯恐械幕颊呱嚯m未腫大不能出口，但病機切合，故加入大黃一味，以增強治療的效果。

2.3 用奇

筆者在加味麻黃附子細辛湯中將附片和法半夏同用，這是本次研究的特點之一。在多個中醫(yī)典籍中，半夏與附子配伍被明確列為中藥十八反之一。反藥同方配伍的應用歷來在中醫(yī)學家中有一定的爭議。其中比較受到關注的問題是將半夏與附子配伍使用能否保證患者用藥的安全性。從古至今中醫(yī)學家對此論述不一?！吨腥A人民共和國藥典》[19]中明確規(guī)定：“附子不宜與半夏同用。”但在張仲景及近代部分中醫(yī)學家的處方中，半夏與附子（烏頭）在同方中配伍的情況屢見不鮮。據(jù)統(tǒng)計，在《普濟方》和《全國中藥成藥處方集》中，有411 方中含十八反藥物配伍；在這411 方中，附子與半夏配伍的方數(shù)最多，有163 方[20]。相關的研究結果顯示，在中醫(yī)火神派的673 方中，最常用的中藥就是附子和半夏，且這兩種藥物常在同一方中配伍出現(xiàn)[21]。李筠等[22]對1979—2014年期間附子與半夏同方配伍的情況進行分析后發(fā)現(xiàn)，為脾腎陽虛、痰濕內阻的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病患者使用附子與半夏同方配伍進行治療，其治療后幾乎未發(fā)生明顯的不良反應，反而能獲得良好的療效。由此可見，為本次研究中這例陽虛寒凝、痰濕內阻證患者使用附片與法半夏同方配伍進行治療具有一定的理論依據(jù)。但《小品方》中云：“夫服相反畏惡之藥，雖不及斃，然久遠潛害[23]?！币虼耍R床醫(yī)生在將附子與半夏同方配伍治療疾病時，應謹慎分析患者的證型，且中病即止。

舌皮樣囊腫是一種中醫(yī)外科疾病。本次研究中，筆者使用加味麻黃附子細辛湯治療舌皮樣囊腫，獲得了良好的治療效果。成功治愈該患者增強了筆者使用中醫(yī)療法治療疾病的信心，使筆者體會到了中醫(yī)文化的博大精深。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的精髓。中醫(yī)對疾病進行辨證論治的基礎是其具有堅實的中醫(yī)基礎知識。只有平時注重夯實基礎理論，才能在遇到沒學過、沒見過的證型時不至于動手便錯，而能在中醫(yī)基礎理論的指導下恰當?shù)剡x方用藥[24-28]。