劉 歡

（中國(guó)民航飛行學(xué)院醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

干眼癥是淚液的量、質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常造成淚膜不穩(wěn)或（和）眼表?yè)p傷，導(dǎo)致眼部有不適癥狀、視功能出現(xiàn)障礙的一類(lèi)疾病[1]。此病目前已成為全球性流行性疾病。飛行員作為一類(lèi)特殊群體，飛行過(guò)程中需要高度地精力集中、不能有絲毫分心，但若其罹患干眼癥，出現(xiàn)眼干、眼部燒灼感、眼疲勞等癥狀，其飛行工作會(huì)受到嚴(yán)重的影響[2-4]?？梢?jiàn)，及時(shí)對(duì)罹患輕中度干眼癥民航飛行學(xué)員的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療具有非常重要的意義。在本文中，筆者主要是探討用氟米龍治療民航飛行學(xué)員輕中度干眼癥的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2020 年3 月至2021 年3 月在中國(guó)民航飛行學(xué)院醫(yī)院接受民航飛行學(xué)員例行體檢過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)患有輕中度干眼癥的民航飛行學(xué)員52 例（共104 只患眼，均為男性）為研究對(duì)象。將這些飛行學(xué)員隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組26 例飛行學(xué)員（共52 只患眼）的年齡為18 ～23 歲，平均年齡（20.6±2.4）歲。對(duì)照組26 例飛行學(xué)員（共52 只患眼）的年齡為18 ～22 歲，平均年齡（20.1±1.9）歲。兩組飛行學(xué)員的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）被確診患有輕中度干眼癥；2）有眼脹、眼部異物感、眼干澀等干眼癥相關(guān)癥狀；3）能夠按要求用藥，可如期接受復(fù)診；4）角膜各象限的熒光素染色評(píng)分均≤2 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近1 周內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑、非甾體類(lèi)抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；2）存在眼部感染。

1.3 方法

為對(duì)照組飛行學(xué)員采用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療。玻璃酸鈉滴眼液〔生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥( 中國(guó)) 有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173248，規(guī)格：5 mL:15 mg(0.3%)〕的用法是：滴眼，1 滴/眼，4 次/d，連用1 周。為觀察組飛行學(xué)員使用玻璃酸鈉滴眼液+ 氟米龍滴眼液進(jìn)行治療。玻璃酸鈉滴眼液的用法與對(duì)照組飛行學(xué)員相同。氟米龍滴眼液〔生產(chǎn)企業(yè)：眼力健( 杭州) 制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020274，規(guī)格：5 mL:5 mg〕的用法是：滴眼，1 滴/ 眼，4 次/d，連用1 周。在治療期間，告知飛行學(xué)員注意休息，保證睡眠質(zhì)量，減少使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

1）干眼癥癥狀的評(píng)分。分別在治療前后對(duì)兩組飛行學(xué)員進(jìn)行干眼癥主觀癥狀問(wèn)卷調(diào)查。該問(wèn)卷的評(píng)價(jià)維度包括眼痛、眼部燒灼感、眼脹、視物模糊、眼部異物感等。評(píng)分越高，表示患者的干眼癥癥狀越嚴(yán)重[5]。2）淚膜破裂時(shí)間。分別在治療前后對(duì)兩組飛行學(xué)員的淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行測(cè)定。3）療效。將兩組飛行學(xué)員的療效分為顯效（治療后，其臨床癥狀完全消失，其淚膜破裂的時(shí)間≥14 s）、有效（治療后，其臨床癥狀顯著改善，其淚膜破裂的時(shí)間為7 ～13 s）和無(wú)效（治療后，其療效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）[6]。4）不良反應(yīng)。記錄用藥期間兩組飛行學(xué)員不良反應(yīng)（包括眼部刺激征、眼瞼黏重等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分

治療前，兩組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；觀察組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分低于對(duì)照組飛行學(xué)員，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分（分，± s）

表1 治療前后兩組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分（分，± s）

分組治療前治療后t 值P 值觀察組5.01±1.262.26±0.639.954＜0.05對(duì)照組4.73±1.172.74±1.026.537＜0.05 t 值0.8302.042 P 值＞0.05＜0.05

2.2 治療前后兩組飛行學(xué)員的淚膜破裂時(shí)間

治療前，兩組飛行學(xué)員的淚膜破裂時(shí)間相比，P＞0.05。治療后，兩組飛行學(xué)員的淚膜破裂時(shí)間均較治療前顯著延長(zhǎng)，P＜0.05 ；觀察組飛行學(xué)員的淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組飛行學(xué)員，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組飛行學(xué)員的淚膜破裂時(shí)間（s，± s）

表2 治療前后兩組飛行學(xué)員的淚膜破裂時(shí)間（s，± s）

分組治療前治療后t 值P 值觀察組5.13±1.1412.50±3.3210.706＜0.05對(duì)照組5.11±1.098.55±1.469.627＜0.05 t 值0.0655.553 P 值＞0.05＜0.05

2.3 兩組飛行學(xué)員的療效

觀察組飛行學(xué)員治療的總有效率（96.15%）高于對(duì)照組飛行學(xué)員治療的總有效率（76.92%），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組飛行學(xué)員的療效[ 例（%）]

2.4 比較用藥期間兩組飛行學(xué)員不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在用藥期間，觀察組飛行學(xué)員中有1 例飛行學(xué)員出現(xiàn)眼部刺激征；對(duì)照組飛行學(xué)員中有1 例飛行學(xué)員出現(xiàn)眼部刺激征，有1 例飛行學(xué)員發(fā)生眼瞼黏重；兩組飛行學(xué)員不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 比較用藥期間兩組飛行學(xué)員不良反應(yīng)的發(fā)生情況[ 例（%）]

3 討論

干眼癥是一種常見(jiàn)的眼表疾病。此病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。民航飛行學(xué)員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的招飛選拔，其在訓(xùn)練階段（包括理論學(xué)習(xí)階段與初、中、高教機(jī)訓(xùn)練階段）有著較為繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)。在飛行時(shí)，其注意力十分集中，導(dǎo)致瞬目減少、眼表暴露面積增大、淚液蒸發(fā)加快，進(jìn)而可導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。有研究指出，干眼癥可影響視功能，威脅飛行安全[7]?？梢?jiàn)，探究民航飛行學(xué)員干眼癥的有效治療方法對(duì)保證飛行安全有重要的意義。玻璃酸鈉為高分子多糖體生物材料，其在玻璃體、房水和皮膚等組織中有著廣泛分布。有研究指出，玻璃酸鈉能夠通過(guò)與纖連蛋白的結(jié)合來(lái)促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的附著與延伸，其大分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可結(jié)合大量的水分，從而可有效防止、延緩角膜中水分的流失，保證角膜的濕潤(rùn)程度[8]。使用此藥滴眼可在角膜上產(chǎn)生一層保護(hù)膜，為角膜上皮細(xì)胞的再生與修復(fù)提供有利條件，進(jìn)而可有效緩解眼部干澀及疼痛等不適癥狀，促進(jìn)視功能的改善。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組飛行學(xué)員采用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療獲得了一定的療效，但相較而言，無(wú)論是在治療的總有效率還是在干眼癥癥狀評(píng)分的改善方面，使用玻璃酸鈉滴眼液+ 氟米龍滴眼液進(jìn)行治療的觀察組飛行學(xué)員均更佳。氟米龍是一種糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎作用。炎癥因子不僅能導(dǎo)致人體淋巴細(xì)胞的增生，影響正常腺體的分泌，還可作用于人體交感與副交感神經(jīng)，抑制眼表感覺(jué)神經(jīng)的活性，使淚膜的完整性遭到破壞[7]。氟米龍不僅可抑制各種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，起到較強(qiáng)的抗感染與抗炎作用，還能促進(jìn)血管收縮，起到止癢、緩解眼部干澀、燒灼等癥狀的作用[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；觀察組飛行學(xué)員干眼癥癥狀的評(píng)分低于對(duì)照組飛行學(xué)員，P＜0.05。這表明，在使用玻璃酸鈉滴眼液的基礎(chǔ)上，加用氟米龍滴眼液可有效地改善干眼癥癥狀。有研究指出，用玻璃酸鈉滴眼液+ 氟米龍滴眼液治療飛行員干眼癥可顯著改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)其淚膜破裂的時(shí)間，且安全性較高[10-12]。

綜上所述，用氟米龍滴眼液治療民航飛行學(xué)員輕中度干眼癥的療效較好，且安全性較高。但本研究的樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，相關(guān)研究結(jié)果仍需通過(guò)進(jìn)行大樣本、長(zhǎng)周期的臨床研究加以證實(shí)。