孫擁民

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

支氣管肺發(fā)育不良是一種常見的兒科慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病早于1967 年被首次報告和命名，對患兒的生命安全可構(gòu)成嚴重威脅[1]。近年來，隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，早產(chǎn)兒的存活率得以提升。支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒的常見病。此病可影響患兒的肺部結(jié)構(gòu)與功能，其病理特征表現(xiàn)為肺泡發(fā)育異常、肺部血管發(fā)育異常。此病患兒可出現(xiàn)呼吸氣流受阻，使得其運動能力受限。有研究指出，支氣管肺發(fā)育不良患兒的主要臨床表現(xiàn)為反復性喘息發(fā)作、肺部感染等[2]。本文對我院收治的65 例支氣管肺發(fā)育不良患兒進行研究，旨在探討用霧化吸入布地奈德療法治療嬰兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年9 月收治的65例支氣管肺發(fā)育不良患兒作為本次研究的對象。其納入標準是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有支氣管肺發(fā)育不良；2）臨床資料齊全。其排除標準是：1）存在先天性心臟病；2）存在心肌損害、肝腎功能損傷、貧血等疾??；3）存在先天性支氣管肺發(fā)育異常。采用抽簽法將其分為基礎治療組和布地奈德組?；A治療組31 例患兒中有男20 例，女11 例；其年齡為1 ～6 個月，平均年齡（3.62±1.13）個月。布地奈德組34 例患兒中有男20 例，女14 例；其年齡為1.5 ～6.5 個月，平均年齡（3.96±1.21）個月。兩組研究對象的年齡、性別等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象的家長均自愿讓其參與本研究。

1.2 方法

對基礎治療組患兒進行基礎治療，包括止咳、抗感染等對癥治療。在此基礎上，為布地奈德組患兒采用霧化吸入布地奈德療法進行治療。方法是：每日早晚對患兒各進行1 次霧化吸入治療（出霧顆粒為2 ～5 μm），每次使用布地奈德0.5 mg，連續(xù)治療1 年。

1.3 觀察指標

比較治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間、生命體征、肺功能指標、免疫指標、臨床療效和不良反應的發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間，包括肺部哮鳴音改善的用時、肺部濕啰音改善的用時、咳嗽改善的用時和住院總時間。統(tǒng)計治療前后兩組患兒的生命體征與肺功能指標，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比。統(tǒng)計治療前后兩組患兒的免疫指標，主要包括干擾素γ、白介素-5、白介素-6 和白介素-12。將兩組患兒的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患兒的肺功能恢復正常，其臨床癥狀基本消失，X 線檢查顯示其病灶部位明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，患兒的肺功能有所改善，其臨床癥狀有所改善，X 線檢查顯示其病灶部位有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患兒的療效不符合上述情況。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。統(tǒng)計治療后兩組患兒不良反應（包括惡心、嘔吐等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間對比

相比于基礎治療組患兒，布地奈德組患兒的肺部哮鳴音改善用時、肺部濕啰音改善用時、咳嗽改善用時、住院總時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間比較（d，± s）

表1 治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間比較（d，± s）

組別肺部哮鳴音改善用時肺部濕啰音改善用時咳嗽改善用時住院總時間布地奈德組（n=34）4.24±1.125.30±1.205.12±1.236.60±1.30基礎治療組（n=31）7.11±1.868.37±2.418.01±2.147.59±1.94 t 值7.6136.5896.7492.436 P 值0.0000.0000.0000.018

2.2 治療前后兩組患兒生命體征與肺功能指標的比較

治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比相比，P＞0.05。治療后，布地奈德組患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比均優(yōu)于基礎治療組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒生命體征與肺功能指標的比較（± s）

表2 治療前后兩組患兒生命體征與肺功能指標的比較（± s）

一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后基礎治療組（n=34）119.12±12.50 117.63±7.52 36.12±10.24 27.45±5.12 90.05±3.51 92.30±3.34 0.69±0.20 0.96±0.31 52.15±13.68 67.83±15.65布地奈德組（n=31）120.33±12.61 110.34±4.26 35.83±10.17 20.51±3.26 89.67±3.48 99.78±4.12 0.71±0.21 1.40±0.44 53.12±13.75 84.12±16.87 t 值0.3884.7460.1146.4470.4388.0710.3934.6930.2854.039 P 值0.6990.0000.9090.0000.6630.0000.6960.0000.7770.000組別心率（次/min）呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%）一秒用力呼氣容積（L）

2.3 治療前后兩組患兒免疫指標的比較

治療前，兩組患兒血清干擾素γ、白介素-5、白介素-6、白介素-12 的水平相比，P＞0.05。治療后，布地奈德組患兒血清干擾素γ、白介素-5、白介素-6、白介素-12 的水平均優(yōu)于基礎治療組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒免疫指標的比較（ng/L，± s）

表3 治療前后兩組患兒免疫指標的比較（ng/L，± s）

組別干擾素白介素-5白介素-6白介素-12治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后布地奈德組（n=34）77.62±11.47 122.60±18.18 77.75±10.61 35.76±4.95 134.92±13.82 77.64±11.50 1.60±0.34 1.88±0.36基礎治療組（n=31）78.12±11.52 94.35±12.37 78.15±10.72 57.48±6.21 135.14±14.11 99.12±12.76 1.58±0.32 3.39±0.57 t 值0.1757.2530.15115.6590.0637.13390.24412.627 P 值0.8620.0000.8800.0000.9500.0000.8080.000

2.4 兩組患兒臨床療效的對比

布地奈德組患兒治療的總有效率為97.06%，基礎治療組患兒治療的總有效率為80.65%。布地奈德組患兒治療的總有效率高于基礎治療組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒臨床療效的對比

2.5 治療后兩組患兒不良反應發(fā)生情況的對比

治療后，兩組患兒均未發(fā)生較為明顯的不良反應。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[4]。支氣管肺發(fā)育不良患兒的并發(fā)癥較多，住院治療時間較長，其病情即便被治愈，也可能造成其肺功能的永久性損傷，或?qū)е缕涑霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至腦癱[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期炎性因子、氧暴露、感染、機械通氣等因素均可能引起或加重嬰兒的局部組織炎癥反應[6]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，為支氣管肺發(fā)育不良患兒使用糖皮質(zhì)激素可顯著改善其肺功能，縮短其進行機械通氣治療的時間，降低其病死率。但長時間為其全身應用糖皮質(zhì)激素可導致其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[7]。近年來，隨著霧化治療技術(shù)的不斷普及，臨床上開始逐漸通過進行霧化吸入治療來緩解支氣管肺發(fā)育不良患兒的臨床癥狀[8]。相比于全身用藥，霧化吸入布地奈德能提高藥物的局部抗炎作用，降低毛細血管的通透性，提高溶酶體膜與內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，抑制過敏介質(zhì)活性，消除或緩解患者的臨床癥狀[9]。此外，霧化吸入布地奈德的藥量較小，嬰兒的耐受度較高，加之該藥起效的時間較短，更方便于控制臨床不良反應。不僅如此，布地奈德能有效沉淀于氣道黏膜部位，對細胞膜的穿過性較好，能與糖皮質(zhì)受體實現(xiàn)完美結(jié)合，非常適用于小兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床治療[10]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)霧化吸入布地奈德治療后患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間、生命體征、肺功能指標、免疫指標、臨床療效均得以改善，且沒有明顯增加患兒的臨床不良反應。這提示，對支氣管肺發(fā)育不良患兒進行霧化吸入布地奈德治療的療效顯著，可切實提升其肺功能，且具有較高的安全性。

綜上所述，用霧化吸入布地奈德療法治療嬰兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床療效較為理想，不僅能顯著縮短患兒肺部哮鳴音等臨床表現(xiàn)改善的時間和住院時間，還能穩(wěn)定其生命體征，改善其肺功能，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。