梁煜潮

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門 529400）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）在臨床腎內(nèi)科較為常見，是指由于多種原因?qū)е履I小球基底膜的通透性增高，使大量蛋白從尿液中丟失的一種臨床綜合征。兒童（尤其是學齡前兒童）是NS 的主要發(fā)病人群。此病患兒主要的臨床表現(xiàn)是肢體水腫、食欲減退、皮膚干燥、營養(yǎng)不良及出現(xiàn)大量蛋白尿等。小兒NS 的病理類型多為微小病變型，治療方法以藥物治療為主[1-2]。雙嘧達莫（dipyridamole）是一種具有抗血栓形成作用的藥物。潑尼松（prednison）是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物[3-4]。本文主要是探討用雙嘧達莫聯(lián)合潑尼松治療小兒NS 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2020 年12 月我院收治的100 例NS 患兒納入本研究。其納入標準是：病情符合NS 的診斷標準；年齡＜14 歲；其監(jiān)護人知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對雙嘧達莫、潑尼松等本研究中所用的藥物過敏；存在嚴重的心、腦、肝、肺等器官功能障礙；合并有紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎；存在先天性凝血功能障礙；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。隨機將其分為常規(guī)治療組和聯(lián)合用藥組，每組各有患兒50 例。在常規(guī)治療組患兒中，男、女患兒分別有26 例（占52.00%）、24 例（占48.00%）；其年齡為3 ～9 歲，平均年齡為（6.25±1.13）歲。在聯(lián)合用藥組患兒中，男、 女患兒分別有27 例（ 占54.00%）、23 例（占46.00%）；其年齡為3 ～10 歲，平均年齡為（6.27±1.15）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行利尿消腫、防治感染、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并使其盡量臥床休息，減少鈉鹽的攝入量。在此基礎上，用雙嘧達莫聯(lián)合潑尼松對聯(lián)合用藥組患兒進行治療。雙嘧達莫（生產(chǎn)廠家：河北百善藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H13020758）的用法是：口服，用藥劑量為1 mg·kg-1·次-1，3次/d。潑尼松〔生產(chǎn)廠家：一力制藥（羅定）有限公司；批準文號：國藥準字H44021124〕的用法是：口服，初始劑量為1.5 ～2 mg·kg-1·次-1，1 次/d。當患兒的尿蛋白明顯減少后，將此藥的用量變?yōu)? ～3 mg·kg-1·次-1，1 次/2 d。連續(xù)用藥28 d后逐漸減少此藥的用量，每次遞減3 ～4 mg，直至停用此藥。連續(xù)治療4 周后評估兩組患兒的療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療后肢體水腫消退的時間和營養(yǎng)不良癥狀消失的時間。治療前后，比較兩組患兒的凝血功能指標和腎功能指標。凝血功能指標包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間。腎功能指標包括血清尿素氮、肌酐、銅藍蛋白和24 h 尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間

治療后，聯(lián)合用藥組患兒肢體水腫消退的時間和營養(yǎng)不良癥狀消失的時間均短于常規(guī)治療組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間（d，± s）

表1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間（d，± s）

組別肢體水腫消退的時間營養(yǎng)不良癥狀消失的時間聯(lián)合用藥組（n=50）13.23±2.0924.19±4.15常規(guī)治療組（n=50）17.63±3.1635.13±5.33 t 值8.21229.771 P 值＜0.001＜0.001

2.2 治療前后兩組患兒凝血功能指標的比較

治療前，兩組患兒的血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患兒的血小板計數(shù)低于常規(guī)治療組患兒，其凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間均長于常規(guī)治療組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒凝血功能指標的比較（± s）

表2 治療前后兩組患兒凝血功能指標的比較（± s）

組別血小板計數(shù)（×109/L）凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合用藥組（n=50）317.55±41.59 240.75±13.22 10.45±1.1914.27±1.6323.49±2.5331.53±3.09常規(guī)治療組（n=50）319.46±42.67 288.67±11.61 10.66±1.3312.51±1.0923.71±2.4225.69±2.89 t 值0.2264.8540.8326.3460.4449.760 P 值0.821＜0.0010.407＜0.0010.657＜0.001

2.3 治療前后兩組患兒腎功能指標的比較

治療前，兩組患兒血清尿素氮、肌酐、銅藍蛋白的水平及24 h 尿蛋白定量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患兒血清尿素氮、肌酐的水平和24 h 尿蛋白定量均低于常規(guī)治療組患兒，其血清銅藍蛋白的水平高于常規(guī)治療組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒腎功能指標的比較（± s）

表3 治療前后兩組患兒腎功能指標的比較（± s）

組別血清尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L）24 h 尿蛋白定量（mg）血清銅藍蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合用藥組（n=50）10.49±0.95 7.04±0.36 93.39±9.83 70.36±5.59 6300.89±120.59 800.61±58.75239.75±30.21 345.31±42.39常規(guī)治療組（n=50）10.39±0.91 8.21±0.75 93.46±9.86 87.65±6.32 6295.95±120.37 1800.29±73.42240.59±31.12 298.75±38.53 t 值0.5379.9440.03514.4900.20575.1740.1365.747 P 值0.592＜0.0010.971＜0.0010.838＜0.0010.891＜0.001

3 討論

NS 患兒會出現(xiàn)腎小球濾過膜通透性增高的現(xiàn)象，導致其出現(xiàn)大量的蛋白尿。此病患兒的血液多呈高凝狀態(tài)，其血栓性疾病的發(fā)生風險較高。因此，臨床上應對NS 患兒進行積極的治療，避免其出現(xiàn)并發(fā)癥[5-7]。目前臨床上對此病患兒主要是進行藥物治療，目的其減少其蛋白尿，減輕其臨床癥狀，預防其出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究的結果顯示，治療后聯(lián)合用藥組患兒臨床癥狀消失的時間、凝血功能指標和腎功能指標均優(yōu)于常規(guī)治療組患兒。這說明，用雙嘧達莫聯(lián)合潑尼松治療小兒NS 的療效較為理想。雙嘧達莫是一種擴張血管及抗血栓形成的藥物，可激活腺苷酸環(huán)化酶，對磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制作用，進而可起到抗血小板聚集的作用[8-12]。潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制的作用，可抑制結締組織的增生，增加內(nèi)源性前列環(huán)素的活性，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出[13-14]。

綜上所述，在對NS 患兒進行常規(guī)治療的基礎上，用雙嘧達莫聯(lián)合潑尼松對其進行治療能顯著改善其凝血功能和腎功能，快速緩解其臨床癥狀。