楊偉獎(jiǎng)

( 惠東縣人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516300)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在臨床上較為常見。此病患者的腰椎、股骨頸等部位易發(fā)生脆性骨折。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為20%[1]。有研究指出，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要是由雌激素分泌減少所致[2]。目前有關(guān)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的多數(shù)研究都是圍繞雌激素及破骨細(xì)胞展開。最新的研究顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與患者出現(xiàn)體內(nèi)鐵蓄積有關(guān)。相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后體內(nèi)鐵蓄積是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。本文對(duì)我院收治的80 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者和在我院接受體檢的80 例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在分析鐵蓄積與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的80 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者和同期在我院接受體檢的80 例健康體檢者為研究對(duì)象。將其中80 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者作為觀察組，將其中80 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組患者的年齡為55 ～88 歲， 平均年齡（72.12±3.45）歲；其平均身高為（162.23±2.23）cm，平均體重為（62.23±2.34）kg。對(duì)照組體檢者的年齡為56 ～89 歲，平均年齡（72.45±3.52）歲；其平均身高為（162.21±2.18）cm，平均體重為（62.17±2.20）kg。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）性別為女性，年齡在55 歲以上，且已絕經(jīng)；2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書；3）觀察組患者的病情符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近期內(nèi)服用過影響骨代謝的藥物；2）存在凝血功能障礙；3）存在精神障礙或智力障礙，無法與他人進(jìn)行正常的交流。

1.3 方法

檢測(cè)兩組人員的體重指數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、骨密度指標(biāo)、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平，方法是：1）在清晨抽取受檢者的空腹靜脈血，檢測(cè)其血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)〔Ⅰ型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽(PINP)、Ⅰ型膠原C 端肽β 降解產(chǎn)物(β-CTX)〕、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。采用電阻抗法檢測(cè)受檢者的血常規(guī)指標(biāo)，采用酶動(dòng)力法檢測(cè)其血生化指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清PINP及β-CTX 的水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)其血清鐵蛋白的水平，采用免疫散射比濁法檢測(cè)其血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。2）采用美國(guó)Lunar 公司生產(chǎn)的DPX-NT 雙能X 線骨密度儀檢測(cè)受檢者的骨密度，測(cè)定部位為股骨頸及L1-L4。3）使用全自動(dòng)身高體重測(cè)量?jī)x檢測(cè)受檢者的體重指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組人員的體重指數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、骨密度指標(biāo)、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。2）分析觀察組患者的體重指數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、骨密度指標(biāo)、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平與其股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的相關(guān)性。3）分析觀察組患者的體重指數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、骨密度指標(biāo)、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平是否是其股骨頸及及L1-L4 骨密度T 值的影響因素。4）分析兩組人員血清鐵蛋白的水平與其骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

對(duì)照組體檢者的體重指數(shù)、血清肌酸激酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、PINP、空腹血糖的水平分別為（23.21±2.45）、（102.11±42.12）U/L、（1.95±0.42）g/L、（123.56±40.23）μg/L、（38.12±10.23）μg/L、（4.34±0.28）mmol/L，觀察組患者的體重指數(shù)、血清肌酸激酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、PINP、空腹血糖的水平分別為（20.12±2.18）、（86.78±28.23）U/L、（1.82±0.32）g/L、（330.23±101.12）μg/L、（50.23±14.45）μg/L、（5.24±0.42）mmol/L。 觀察組患者的體重指數(shù)、血清肌酸激酶及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平均低于對(duì)照組體檢者，其空腹血糖、血清鐵蛋白及PINP 的水平均高于對(duì)照組體檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組人員各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組人員各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

指標(biāo)對(duì)照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值體重指數(shù)23.21±2.4520.12±2.188.428＜0.05血清白蛋白（mmol/L）44.67±2.8944.10±2.921.241＞0.05血紅蛋白（g/L）112.11±10.23115.46±15.231.633＞0.05血清甘油三酯（mmol/L）1.06±0.501.17±0.521.364＞0.05血肌酐（μmol/L）55.56±15.2456.89±15.780.542＞0.05血清肌酸激酶（U/L）102.11±42.1286.78±28.232.704＜0.05空腹血糖（mmol/L）4.34±0.285.24±0.4215.947＜0.05血清堿性磷酸酶（U/L）89.23±27.6788.78±29.350.100＞0.05血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）19.22±6.2320.22±6.670.980＞0.05血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）17.10±5.4518.12±6.111.114＞0.05血清C 反應(yīng)蛋白（mg/L）10.23±3.239.67±3.021.133＞0.05血尿酸（μmol/L）273.23±76.53270.13±75.230.258＞0.05血清總膽固醇（mmol/L）4.62±0.804.70±0.820.781＞0.05血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）1.95±0.421.82±0.322.202＜0.05血清鐵蛋白（μg/L）123.56±40.23330.23±101.1216.986＜0.05血清PINP（μg/L）38.12±10.2350.23±14.456.118＜0.05血清β-CTX（ng/L）560.12±150.18583.23±170.230.911＞0.05

2.2 觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與其股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的相關(guān)性

進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，觀察組患者股骨頸的骨密度T 值與其體重指數(shù)、血清肌酸激酶及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平呈正相關(guān)，P＜0.05 ；與其血清甘油三酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鐵蛋白及PINP的水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。觀察組患者L1-L4的骨密度T 值與其體重指數(shù)、血清甘油三酯、肌酸激酶、堿性磷酸酶、血肌酐的水平呈正相關(guān)，P＜0.05 ；與其空腹血糖及血清鐵蛋白的水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。詳見表2。

表2 觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與其股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的相關(guān)性

2.3 分析觀察組患者股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的影響因素

進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，觀察組患者的體重指數(shù)、血清甘油三酯及PINP 的水平是其股骨頸骨密度T 值的影響因素，其體重指數(shù)、血清肌酸激酶、鐵蛋白及空腹血糖的水平是其L1-L4 骨密度T 值的影響因素。詳見表3。

表3 分析觀察組患者股骨頸及L1-L4 骨密度T 值的影響因素

2.4 兩組人員血清鐵蛋白水平與其骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的關(guān)系

進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，兩組人員血清鐵蛋白的水平與其血清β-CTX 的水平呈正相關(guān)，P＜0.05 ；與其血清PINP 的水平無相關(guān)性，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組人員血清鐵蛋白水平與其骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的關(guān)系

3 討論

骨組織中含有17% ～20% 的膠原蛋白（其中以Ⅰ型膠原蛋白最為常見）。膠原蛋白可提升骨韌性，增加骨強(qiáng)度。約有30% 的膠原蛋白由骨細(xì)胞分泌，其水平的降低會(huì)引起骨質(zhì)疏松[4]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是以骨骼組織退行性改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種代謝紊亂性疾病。此病主要是由絕經(jīng)女性出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝異常、雌激素水平下降、破骨細(xì)胞異常活化、骨吸收加快所致[5-7]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其骨量會(huì)持續(xù)下降，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生脆性骨折[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清鐵蛋白的水平〔（330.23±101.12）μg/L〕高于對(duì)照組體檢者血清鐵蛋白的水平〔（123.56±40.23）μg/L〕，P＜0.05?？梢?，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在明顯的鐵蓄積情況。有研究指出，女性的排鐵途徑較少，主要是經(jīng)月經(jīng)排出。絕經(jīng)后女性的排鐵量明顯減少，易發(fā)生鐵蓄積[9]。另有研究顯示，女性血清鐵蛋白的水平與其體內(nèi)雌激素的水平存在密切聯(lián)系，絕經(jīng)后其體內(nèi)雌激素的水平會(huì)顯著降低，而其血清鐵蛋白的水平會(huì)增高2 ～3 倍[10-11]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者股骨頸的骨密度T 值與其體重指數(shù)、血清肌酸激酶及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平呈正相關(guān)，P＜0.05 ；與其血清甘油三酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鐵蛋白及PINP 的水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。觀察組患者L1-L4 的骨密度T 值與其體重指數(shù)、血清甘油三酯、肌酸激酶、堿性磷酸酶、血肌酐的水平呈正相關(guān)，P＜0.05 ；與其空腹血糖及血清鐵蛋白的水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05?？梢?，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度與其體重指數(shù)及血清鐵蛋白的水平密切相關(guān)。其血清鐵蛋白的水平越高，其骨密度就越低。PINP 可反映成骨細(xì)胞的功能和骨形成情況[12]，β-CTX 可反映破骨細(xì)胞的功能和骨吸收情況[13]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組人員血清鐵蛋白的水平與其血清β-CTX 的水平呈正相關(guān)，P＜0.05 ；與其血清PINP 的水平無相關(guān)性，P＞0.05。這提示，人體內(nèi)鐵蛋白水平的變化情況與破骨細(xì)胞的功能有關(guān)，與成骨細(xì)胞的功能無關(guān)。

綜上所述，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者病情的發(fā)生、發(fā)展與其出現(xiàn)體內(nèi)鐵蓄積密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。