梁均玉，劉永林，黃岸佳，韓群英，謝健華，鄭劍勇

（中山市西區(qū)醫(yī)院藥劑科，廣東 中山 528400）

消化性潰瘍（PU）主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。此病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸等癥狀，若治療不及時，部分患者可發(fā)生上消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥[1-2]。感染幽門螺桿菌（Hp）是引起PU 的重要因素，故現(xiàn)階段臨床上對此病患者多進行抗Hp 治療。質子泵抑制劑+ 兩種抗生素+ 鉍劑的四聯(lián)療法是臨床上治療Hp 陽性PU 的主要方案，可有效抑制胃酸的分泌，破壞Hp 的生長環(huán)境，促進Hp 的消除及受損胃腸黏膜的修復[3-4]。部分Hp 陽性PU 患者對用藥的依從性較差，在自覺癥狀好轉后即擅自停止用藥，導致Hp 根除不徹底，其病情復發(fā)的風險較高。故臨床上應為此類患者采取一定的干預手段，以提高其對用藥的依從性，保障其治療的效果。臨床藥學服務是指由藥師提供的以提高患者的生活質量和臨床療效為目的，以保障用藥合理性為中心的相關服務[5]。本文主要是探討臨床藥學服務對Hp 陽性PU 患者用藥依從性及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月至2021 年4 月期間收治的60 例Hp 陽性PU 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合PU 的診斷標準；進行13C 呼氣試驗的結果呈陽性；進行胃鏡檢查可見胃黏膜或十二指腸黏膜出現(xiàn)潰瘍；精神狀態(tài)正常；其本人或其家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：既往接受過正規(guī)的抗Hp 治療；對本研究中所用的藥物過敏；合并有惡性腫瘤或出血性疾??；存在精神異?；蛘J知功能障礙；處于妊娠期或哺乳期。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者30 例。在觀察組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為18 ～69歲，平均年齡為（42.47±2.92）歲；其中，胃潰瘍患者有18 例，十二指腸潰瘍患者有12 例。在對照組患者中，有男20 例，女10 例；其年齡為20 ～69 歲，平均年齡為（42.20±2.74）歲；其中，胃潰瘍患者有21 例，十二指腸潰瘍患者有9例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用四聯(lián)抗Hp 療法對兩組患者進行治療，方法是：口服埃索美拉唑，20 mg/ 次，2 次/d ；口服阿莫西林，1.0 g/ 次，2 次/d ；口服克拉霉素，500 mg/ 次，2 次/d ；口服膠體酒石酸鉍，220 mg/ 次，3 次/d。上述藥物均持續(xù)使用14 d。療程結束后讓患者回醫(yī)院復查，指導其繼續(xù)進行2 ～6 周的抗酸治療。在用藥期間，對照組患者僅接受常規(guī)的門診用藥咨詢，例如就診時由接診醫(yī)生指導其用藥，由藥房工作人員為其發(fā)放藥品并告知其用藥的注意事項。在進行常規(guī)門診用藥咨詢的基礎上，為觀察組患者提供臨床藥學服務，方法是：1）健康宣教。由臨床藥師與患者進行溝通，向其耐心地講解Hp 陽性PU 的相關知識，包括發(fā)病機制、危害、易出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其充分認知本病的危害，從而自覺規(guī)律用藥。2）強化用藥指導。告知患者規(guī)律用藥的必要性，教會其如何閱讀藥品說明書，使其正確掌握藥品的用法用量，并告知其藥物的作用機制及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應等。囑患者用藥后若出現(xiàn)明顯的不適感，應及時與醫(yī)護人員進行溝通，尋求解決辦法。3）心理輔導。耐心傾聽患者用藥期間存在的疑慮，針對不同疑慮予以其個體化的心理支持，耐心向其講解藥物的療效、毒副作用等，減輕其心理負擔，使其以積極的心態(tài)配合治療。4）其他干預措施。復診時仔細了解患者用藥的情況，督促其按時按量用藥，并傾聽其在治療過程中遇到的問題，予以其相應的解決方案，并再次向其強調嚴格遵醫(yī)囑用藥及按時復診的重要性。

1.3 觀察指標

于用藥2 周后復診時對兩組患者進行用藥依從性調查，用藥依從性的測評標準為：1）您是否曾忘記服藥；2）您是否有時不按醫(yī)生要求的服藥劑量和服藥時間用藥；3）自覺癥狀改善后您是否曾停止用藥；4）自覺病情加重時，您是否曾停止用藥。上述問題的分值均為0 分、1 分，對應是與否，總分為4 分?；颊咴u分為4 分，表示其對用藥的依從性佳；評分為2 ～3 分，表示其對用藥部分依從；評分為0 ～1 分，表示其對用藥的依從性差?？傄缽穆剩ㄒ缽男约牙龜?shù)+ 部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。分別于就診時和用藥2 周后復診時評估兩組患者的胃腸道癥狀。參照“胃腸道癥狀評定量表”評估兩組患者上腹痛、燒心、反酸、惡心、嘔吐癥狀的嚴重程度，各癥狀的分值均為0 ～3 分，分別對應無、輕度、中度、重度。于兩組患者治療結束8 周后復診時通過13C 呼氣試驗檢測評估其Hp 的根除情況，嚴格按照說明書進行檢測操作，DOB 值＜4.0 表示Hp 呈陰性，DOB 值≥4.0 表示Hp 呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者對用藥依從性的比較

干預后，觀察組患者對用藥的總依從率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預后兩組患者對用藥依從性的比較

2.2 干預前后兩組患者胃腸道癥狀評分的比較

干預前，兩組患者的上腹痛評分、燒心評分、反酸評分、惡心評分、嘔吐評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者的上腹痛評分、燒心評分、反酸評分、惡心評分和嘔吐評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預前后兩組患者胃腸道癥狀評分的比較（分，± s）

表2 干預前后兩組患者胃腸道癥狀評分的比較（分，± s）

組別上腹痛評分燒心評分反酸評分惡心評分嘔吐評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=30）2.13±0.35 0.93±0.25 2.20±0.41 0.87±0.35 2.07±0.25 1.13±0.35 2.30±0.47 0.90±0.31 1.97±0.18 0.87±0.35對照組（n=30）2.17±0.38 1.20±0.41 2.27±0.45 1.03±0.18 2.10±0.31 1.47±0.51 2.33±0.48 1.07±0.25 1.93±0.25 1.10±0.31 t 值0.4243.0800.6302.2270.4133.0110.2452.3380.7112.694 P 值0.6730.0030.5310.0300.6810.0040.8080.0230.4800.009

2.3 治療后兩組患者Hp 根除率的比較

治療后，對照組患者中Hp 根除的患者有22例，其Hp 的根除率為73.33%（22/30）；觀察組患者中Hp 根除的患者有29 例，其Hp 的根除率為96.67%（29/30）。治療后，觀察組患者Hp的根除率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

感染Hp 是誘發(fā)PU 的重要因素。Hp 可攻擊胃腸黏膜，破壞胃腸黏膜的屏障功能，導致胃腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥反應，進而可引起胃或十二指腸潰瘍[6-7]。目前，臨床上對Hp 陽性PU 患者主要是進行四聯(lián)抗Hp 治療。埃索美拉唑是一種質子泵抑制劑，可抑制胃酸的分泌，破壞Hp 的生長環(huán)境，進而可起到抗Hp 的作用。阿莫西林和克拉霉素均是臨床上常用的抗生素，可通過不同的作用機制抑制Hp 的增殖，促進Hp 的清除。膠體酒石酸鉍屬于胃黏膜保護劑，可在胃黏膜上形成一層保護膜，減輕胃酸對胃黏膜造成的損害，促進胃黏膜的修復。上述四藥聯(lián)用可增強抗Hp 的效果，促進患者病情的康復[8-9]。采用四聯(lián)抗Hp療法對Hp 陽性PU 患者進行治療期間，其對用藥的依從性可對其臨床療效產(chǎn)生較大的影響。若患者未能按時按量服藥，則難以徹底清除其體內(nèi)的Hp，易導致其病情反復發(fā)作，增加其痛苦[10]。本研究的結果顯示，干預后觀察組患者對用藥的總依從率高于對照組患者，其上腹痛評分、燒心評分、反酸評分、惡心評分和嘔吐評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者Hp 的根除率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，為Hp 陽性PU患者提供臨床藥學服務能提高其對用藥的依從性及臨床療效。究其原因主要是，臨床藥學服務貫穿于患者藥物治療前、治療過程中及預后恢復期等各個階段，圍繞提高患者臨床療效及生活質量這一既定目標，直接為其提供負責、專業(yè)的藥物相關服務，進而可使其獲得滿意的療效[11-12]。臨床藥師具備豐富的藥學知識，通過對患者進行健康宣教可消除其對本病的錯誤認知，使其充分了解不規(guī)范用藥的危害，從而可提高其對用藥的依從性，促使其主動配合治療工作。加強對患者進行專業(yè)的用藥指導，豐富其藥學知識，培養(yǎng)其合理用藥的意識，能保障其后續(xù)按時按量規(guī)范用藥，進而可提高其療效，促進其病情的好轉。此外，在開展臨床藥學服務期間定期對患者進行電話隨訪，有利于掌握其用藥的整體情況，及時幫助其解決用藥過程中出現(xiàn)的問題，同時也能起到一定的督促用藥作用，有利于進一步提高患者用藥的規(guī)范性，促進其Hp 的徹底根除。

綜上所述，在Hp 陽性PU 患者接受藥物治療期間，為其提供臨床藥學服務能顯著提高其對用藥的依從性，減輕其胃腸道癥狀，提高其Hp 的根除率。