顧正山，馬 燕，普曉江，李榮惠，孫俊錕，王飛雁，梁瀟月

（昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，進(jìn)而引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。進(jìn)行肺動(dòng)脈CT 血管造影（CTA）檢查是臨床上診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選方式[1-2]。對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)需要為其注射對(duì)比劑。研究指出，進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)若上腔靜脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致線束硬化偽影的產(chǎn)生，影響對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的觀察，特別是對(duì)右上肺動(dòng)脈栓塞及右肺動(dòng)脈干附壁栓塞的診斷影響較大，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]。因此，臨床上在進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)應(yīng)合理控制對(duì)比劑的注射速率，避免因?qū)Ρ葎┑臐舛冗^(guò)高而導(dǎo)致上腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)線束硬化偽影。本文主要是探討進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)對(duì)比劑注射速率的不同對(duì)上腔靜脈偽影的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年4 月期間在我院進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查的60 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：疑似患有肺動(dòng)脈栓塞，需要接受肺動(dòng)脈CTA 檢查；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心腦血管疾?。ò▏?yán)重的高血壓、心肌梗死、心功能不全等）；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。將其隨機(jī)分為A 組與B 組，每組各有患者30 例。在A 組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為25 ～78 歲，平均年齡為（54.15±5.24）歲。在B 組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為28 ～83 歲，平均年齡為（51.34±6.44）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用聯(lián)影uCT760 設(shè)備對(duì)兩組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查，檢查時(shí)用單筒注射器分別以3.5 mL/s、4.5 mL/s 的速率為A 組患者、B 組患者注射對(duì)比劑碘海醇（濃度為350 mg I/mL）50 mL。采用設(shè)定閾值自動(dòng)觸發(fā)跟蹤掃描技術(shù)（跟蹤點(diǎn)為主肺動(dòng)脈，閾值設(shè)定為100 HU）進(jìn)行圖像采集。圖像后處理的方法是：采集到的所有圖像均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在影像后處理工作站進(jìn)行處理，處理方法包括自動(dòng)提取容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等。多方位觀察上腔靜脈內(nèi)偽影的大小及肺動(dòng)脈顯示的情況，并測(cè)量右肺動(dòng)脈干、上腔靜脈的CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干的CT值。比較兩組患者肺動(dòng)脈CTA 圖像質(zhì)量的評(píng)分。采用1 ～4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者肺動(dòng)脈CTA 圖像的質(zhì)量。4 分：在CTA 圖像中肺動(dòng)脈顯示清晰，VR圖像自動(dòng)提取的右上肺動(dòng)脈完整，上腔靜脈內(nèi)的偽影小。3 分：在CTA 圖像中肺動(dòng)脈顯示尚可，VR 圖像自動(dòng)提取的右上肺動(dòng)脈部分缺失，上腔靜脈內(nèi)的偽影較大。2 分：在CTA 圖像中肺動(dòng)脈顯示欠佳，但能滿足臨床診斷的需要，VR 自動(dòng)提取的右上肺動(dòng)脈基本缺失或需手動(dòng)提取，上腔靜脈內(nèi)的偽影大。1 分：在CTA 圖像中肺動(dòng)脈顯示差，不能滿足臨床診斷的需要，VR 自動(dòng)提取右上肺動(dòng)脈失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；右肺動(dòng)脈干、上腔靜脈的CT 值采用均數(shù)參數(shù)估計(jì)，計(jì)算其95% 的置信區(qū)間，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干CT值的比較

A 組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干的CT 值均低于B 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干CT 值的比較（HU，± s）

表1 兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干CT 值的比較（HU，± s）

組別上腔靜脈的CT 值右肺動(dòng)脈干的CT 值A(chǔ) 組（n=30）892.77±131.26411.57±137.54 B 組（n=30）1374.10±416.85592.77±132.58 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者肺動(dòng)脈CTA 圖像質(zhì)量評(píng)分的比較

本研究中兩組患者肺動(dòng)脈CTA 圖像質(zhì)量的評(píng)分均≥2 分，均能滿足臨床診斷的需要。A 組患者肺動(dòng)脈CTA 圖像質(zhì)量的平均評(píng)分為（3.53±0.63）分，B 組患者肺動(dòng)脈CTA 圖像質(zhì)量的平均評(píng)分（3.40±0.62）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與B 組患者相比，A 組患者中CTA 圖像質(zhì)量評(píng)分為4 分患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者肺動(dòng)脈CTA 圖像質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著多層螺旋CT 診斷技術(shù)的發(fā)展，肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷取得了較大進(jìn)步。目前臨床上關(guān)于降低輻射劑量、降低對(duì)比劑濃度的“雙低”CT 掃描技術(shù)方面的研究較多。CT 圖像中的偽影是指在成像過(guò)程中產(chǎn)生的與原本被掃結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)的異常影像，這些異常影像可影響CT 圖像的質(zhì)量，甚至影響對(duì)疾病的診斷。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)上腔靜脈內(nèi)因注入高濃度的對(duì)比劑而產(chǎn)生的偽影，被稱為線束硬化偽影。出現(xiàn)線束硬化偽影對(duì)右上肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈干圖像質(zhì)量的影響較大，易導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)，使用雙筒注射器可同時(shí)注入對(duì)比劑和生理鹽水，能有效降低上腔靜脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度，減少上腔靜脈內(nèi)線束硬化偽影的產(chǎn)生。但雙筒注射器的成本較高。為節(jié)約成本，部分醫(yī)院在進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)采用單筒注射器為患者注射對(duì)比劑[4]。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)，采用單筒注射器注射對(duì)比劑的速率若過(guò)快，易增加上腔靜脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度，從而導(dǎo)致上腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)線束硬化偽影。肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值越大，在CT 圖像中顯示的肺動(dòng)脈分支越多[5]。提高肺動(dòng)脈強(qiáng)化幅度可通過(guò)增加對(duì)比劑注射的速率和濃度兩種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)[6-7]。當(dāng)對(duì)比劑的使用劑量相同時(shí)，注射速率越快，肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值越高。但隨著對(duì)比劑注射速率的加快和濃度的增高，上腔靜脈內(nèi)形成的線束硬化偽影也會(huì)逐漸增多，影響CT 圖像的質(zhì)量。研究指出，進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)肺動(dòng)脈干最適合的CT 值為350 ～400 HU[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)，用單筒注射器以低速率和高速率注射對(duì)比劑均能獲得較高質(zhì)量的CTA 圖像。在保證CTA 圖像質(zhì)量滿足臨床診斷需要的前提下，用單筒注射器以低速率注射對(duì)比劑能在一定程度上降低CT 值，減少上腔靜脈內(nèi)因注入高濃度對(duì)比劑而產(chǎn)生的線束硬化偽影，從而達(dá)到提高CTA 圖像質(zhì)量的目的。