權(quán)佳樂(lè)?尹欣

摘? 要：目的? 研究小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患者接受地塞米松、丙種球蛋白聯(lián)合治療對(duì)臨床療效、纖維蛋白原含量（FIB）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、24 h尿蛋白水平的影響。方法? 選取2019年12月～2021年10月東明縣人民醫(yī)院收治的100例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組接受地塞米松單藥治療，觀察組接受地塞米松、丙種球蛋白聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效、凝血功能指標(biāo)、生化指標(biāo)、不良反應(yīng)情況及腎損傷情況。結(jié)果? 觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組，兩組小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的FIB、APTT、凝血酶原時(shí)間（PT）等凝血功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的24 h尿蛋白水平、24 h尿紅細(xì)胞改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒尿液生化指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患兒治療安全性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前兩組患兒腎損傷情況無(wú)明顯差異，治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患兒的腎損傷情況明顯低于對(duì)照組，兩組患兒腎損傷情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒接受地塞米松、丙種球蛋白聯(lián)合治療后的效果理想，可調(diào)節(jié)凝血指標(biāo)、尿蛋白指標(biāo)等，促進(jìn)療效提升的同時(shí)，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其有效性、安全性得到驗(yàn)證，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒;過(guò)敏性紫癜性腎炎;凝血指標(biāo);地塞米松;丙種球蛋白

中圖分類號(hào)：R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-03

據(jù)社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在小兒人群中經(jīng)常發(fā)生過(guò)敏性紫癜，該疾病屬于毛細(xì)血管炎癥的一種，易累及關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、胃腸道等臟器，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎屬于綜合征的一種，患兒會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、凝血指標(biāo)異常情況。由于患兒的發(fā)病原因、病情狀況以及自身免疫情況不同，臨床治療效果也存在較大的差異。為此，越來(lái)越多專家開(kāi)始研究合適的治療方案，在保障臨床療效的基礎(chǔ)上，盡可能減少對(duì)腎臟的損傷[2]。以往，經(jīng)常采用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松治療，但是療效并不理想。因此，部分專家推薦丙種球蛋白治療，該藥物對(duì)病情可以起到良好的抑制作用，修復(fù)腎臟損傷，促進(jìn)療效提升;再聯(lián)合地塞米松，則能夠有效調(diào)節(jié)尿蛋白水平和凝血功能指標(biāo)[3]。本次研究以小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患者為研究對(duì)象，針對(duì)地塞米松、丙種球蛋白的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2021年10月東明縣人民醫(yī)院收治的100例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組接受地塞米松單藥治療，觀察組接受地塞米松、丙種球蛋白聯(lián)合治療。對(duì)照組患兒中，男28例，女22例;年齡1～12歲，平均年齡（6.55±2.12）歲;病程1～28 d，平均病程（15.23±3.35）d。

觀察組患兒中，男26例，女24例;年齡1～11歲，平均年齡（6.51±2.46）歲;病程1～29 d，平均病程（15.32±3.25）d。

兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒家屬均對(duì)本研究知情并自愿參與，本研究經(jīng)東明縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜性腎炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)病理檢查，腎臟等級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[5];③均為首次發(fā)病，且入組前未接受糖皮質(zhì)激素、抑制劑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家族遺傳性出血、凝血功能障礙者;②存在肝臟、腎臟功能疾病者;③心血管疾病者;④對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者;⑤存在其他免疫性疾病者;⑥存在精神障礙、認(rèn)知障礙者;⑦臨床資料不完善者[6]。

1.3? 方法

對(duì)照組小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患者采用地塞米松單藥治療。選用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469），使用劑量為0.25 mg/（kg·d），連續(xù)治療3 d后，用強(qiáng)的松替代地塞米松，強(qiáng)的松（生產(chǎn)企業(yè)：大連輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689）的使用劑量為1.0 mg/（kg·d），使用方法為靜脈注射。連續(xù)治療4周為一個(gè)完整的療程。

觀察組小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患者采用地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療。首先使用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469），使用劑量為0.25 mg/（kg·d），然后使用丙種球蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：成都蓉生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20023026），使用劑量為400 mg/（kg·d）。連續(xù)治療4周為一個(gè)完整的療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床治療效果[7]：患兒臨床癥狀完全消失、24 h尿蛋白水平不超過(guò)0.2 g、結(jié)果轉(zhuǎn)陰，尿紅細(xì)胞完全消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，則為完全治愈;患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)、24 h尿蛋白水平為0.3～1.0 g，尿紅細(xì)胞水平4～10個(gè)，腎功能指標(biāo)改善，則為治療有效;患兒癥狀無(wú)任何改善跡象，其他指標(biāo)與治療前無(wú)明顯差異，則為治療無(wú)效。治療總有效率=（完全治愈+治療有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

凝血功能指標(biāo)：檢測(cè)并比較纖維蛋白原含量（FIB）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

尿液生化指標(biāo)[8]：通過(guò)加熱醋酸法檢測(cè)24 h尿蛋白水平和24 h尿紅細(xì)胞水平。不良反應(yīng)總發(fā)生率。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等癥狀發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹瀉+惡心嘔吐+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

腎損傷情況[9]：分別在治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月對(duì)患兒的尿β2-微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、氨基葡萄糖苷酶進(jìn)行檢測(cè)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組患兒的治療總有效率76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的凝血功能指標(biāo)比較

觀察組患兒的FIB、APTT、PT等凝血功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的尿生化指標(biāo)比較

觀察組患兒的24 h尿蛋白水平、24 h尿紅細(xì)胞改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

24 h尿紅蛋白水平（t=35.131，P=0.000）。對(duì)照組治療前后檢驗(yàn)值如下：24 h尿蛋白水平（t=2.716，P=0.000）;24 h尿紅蛋白水平（t=24.819，P=0.000）

2.4? 兩組過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患兒治療安全性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的腎損傷情況比較

治療前，兩組患兒的腎損傷情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患兒的腎損傷情況低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎屬于繼發(fā)性腎功能損害疾病的一種，典型癥狀包括皮膚紫癜、蛋白尿、出血性腸炎、血尿等[10]。腎炎腎小球表膜細(xì)胞、基質(zhì)增生有著密切的關(guān)系，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，男患兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病率明顯高于女患兒，且部分患兒會(huì)伴有組織缺氧、組織缺血、粘滯血癥、免疫介導(dǎo)加劇等不良情況發(fā)生，進(jìn)而引起全身毛細(xì)血管、微血管、腸道黏膜發(fā)生出血，形成血栓，影響血運(yùn)情況[11]。目前，已有研究[12]表明，小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)生與糖基化異常、清除反應(yīng)相關(guān)。臨床上經(jīng)常采用糖皮質(zhì)激素治療，這類藥物可有效緩解抗原抗體反應(yīng)，將結(jié)核抗體分離，增強(qiáng)造血干細(xì)胞活性，增加外周血管中造血干細(xì)胞的形成，降低毛細(xì)血管通透性，但是單純使用糖皮質(zhì)激素的效果有限。因此，本次研究在糖皮質(zhì)激素地塞米松的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療。丙種球蛋白是從人體血液中提取的特異性免疫球蛋白，具有廣譜性特點(diǎn)，可有效殺滅多種細(xì)菌與病毒，與此同時(shí)，丙種球蛋白還能夠和人體免疫球蛋白發(fā)揮協(xié)同作用，最大程度上減少血小板聚集、抑制巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，達(dá)到免疫保護(hù)的效果[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒的治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組患兒的治療總有效率76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的FIB、APTT、PT等凝血功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的24 h尿蛋白水平、24 h尿紅細(xì)胞改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患兒腎損傷情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患兒的腎損傷情況少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此充分證明了丙種球蛋白與地塞米松的聯(lián)合治療效果理想，兩種藥物的使用可充分抑制炎性細(xì)胞因子釋放，緩解血管平滑肌痙攣的發(fā)生，調(diào)節(jié)各個(gè)系統(tǒng)，盡可能達(dá)到正常生理狀態(tài)，避免患兒發(fā)生感染、增加小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的反復(fù)發(fā)作率[14]。丙種球蛋白與地塞米松的聯(lián)合治療還能夠起到修復(fù)腎臟損傷的效果，大幅降低不良反應(yīng)發(fā)生率，許多專家對(duì)這兩種藥物的聯(lián)合治療效果表示認(rèn)可，我們需要不斷擴(kuò)大研究范圍，更加深入地進(jìn)行探討，為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)作出一定貢獻(xiàn)[15]。

綜上所述，過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒接受地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療后的效果理想，可調(diào)節(jié)凝血指標(biāo)、尿蛋白指標(biāo)等，促進(jìn)療效提升，其有效性、安全性得到驗(yàn)證，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章波.地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的效果[J].中國(guó)處方藥，2020，18（12）：128-129.

[2]李兵.地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：2031-2033.

[3]謝金金，肖貞，袁紅玲.地塞米松聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：140-143.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)重磅推出“兒科疾病診療規(guī)范”叢書(shū)！[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：41.

[5]陳思遷.以腹型為首發(fā)表現(xiàn)的兒童過(guò)敏性紫癜臨床分析[D].遼寧：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2017.

[6]李耀榮.丙種球蛋白聯(lián)用激素治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2017，29（5）：53-54.

[7]桂美茹.祛風(fēng)滋陰法治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床研究[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué)，2017.

[8]榮志堅(jiān).低分子肝素鈣治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（21）：145-148.

[9]徐云.加味參芪地黃湯治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（9）：691-692.

[10]李丹，馮媛，耿玲玲，等.小劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療靜脈丙種球蛋白無(wú)反應(yīng)型川崎病的療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（4）：81-85.

[11]龐麗娜.研究個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）患者護(hù)理效果的影響[J].中外女性健康研究，2020，6（10）：69，98.

[12]陳國(guó)銘，綦向軍，陳騰宇，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析許華治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的用藥規(guī)律[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（8）：1102-1105，1205.

[13]楊鶴松，楊文霞，郭輝，等.小劑量低分子肝素聯(lián)合雷公藤多苷治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（18）：113，116.

[14]白亞杰，朱翠敏，李琛.小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的影響因素分析及激素干預(yù)的效果研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（3）：408-411.

[15]李娜，謝長(zhǎng)好，孫景巍，等.靜脈用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療兒童免疫性血小板減少癥[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（11）：4.

2452501186290