王青梅

摘? 要：目的 探討預防性護理在肥胖型老年乳腺癌患者圍手術期并發(fā)癥的應用效果。方法 選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組接受圍手術期常規(guī)護理，觀察組接受圍手術期預防性護理，比較兩組干預前后負性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度。結(jié)果 護理干預前，兩組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS與SDS評分均降低，且觀察組上述評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 預防性護理可減少肥胖型老年乳腺癌患者圍手術期并發(fā)癥，減輕患者負性情緒，提高其護理滿意度。

關鍵詞：肥胖型;老年乳腺癌;圍手術期;并發(fā)癥;預防性護理

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

隨著各項檢查手段的不斷成熟，早期乳腺癌檢出率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢[1]。乳腺癌發(fā)病率高，有數(shù)據(jù)顯示，每年全球范圍內(nèi)乳腺癌的新發(fā)患者病例達到100萬余例，且發(fā)病年齡逐漸降低。導致乳腺癌發(fā)病的因素眾多，其中炎癥是組成腫瘤微環(huán)境的一部分，炎性細胞水平的改變會對乳腺癌病情發(fā)展產(chǎn)生影響，使病灶對正常組織的侵襲以及遠處轉(zhuǎn)移受到影響。臨床上對乳腺癌開展治療的方法包括手術治療、放療、化療以及內(nèi)分泌治療等，臨床上最為有效的治療方法仍然為手術治療[2]。做好圍手術期護理干預工作，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，是保障治療效果的有效措施。預防性護理屬于新型護理模式，其是對患者并發(fā)癥發(fā)生風險進行評估，并實施相應的處理干預，從而避免或減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，探討預防性護理的應用效果。報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者年齡60～86歲，平均年齡（67.15±5.54）歲;病程5～16個月，平均病程（9.62±2.50）個月;腫瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例;觀察組年齡60～88歲，平均年齡（67.65±5.28）歲;病程6～18個月，平均病程（9.80±2.68）個月;腫瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例。兩組患者基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容均知曉，并與患者簽署知情同意書，經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合疾病診斷標準[4]，且經(jīng)臨床病理組織檢查確診;②具備手術適應證;③初治患者;④術前心電圖、血液分析與肝腎功能檢查無明顯異常。

排除標準：①精神異?；颊?②合并其他惡性腫瘤疾病的患者;③神經(jīng)系統(tǒng)與腦血管疾病患者;④合并血液疾病者。

1.3? 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括協(xié)助患者做好術前各項檢查工作，術前1 d為患者開展10～15 min健康教育，告知其手術簡易流程與注意事項;手術開始前12 h禁食，手術開始前4 h禁飲;術后為患者應用自控泵鎮(zhèn)痛等。觀察組接受圍手術期預防性護理。①病情觀察。密切監(jiān)測患者血常規(guī)指標變化。對患者機體皮膚黏膜是否發(fā)生瘀點或瘀斑進行觀察，注意大便情況。指導患者糾正自身的不良衛(wèi)生習慣，做好腋窩、會陰部、腹股溝、臀部等皮膚褶皺位置的清潔工作，出汗時采用干凈柔軟毛巾將汗液擦干，每日對內(nèi)衣褲進行更換，大便后溫水清洗;②心理護理?；颊呓邮苤委煏r經(jīng)濟負擔重，同時部分患者自身疾病認知度低，無法正確看待術后不良反應，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護理人員需根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，建議醫(yī)生針對性用藥;為患者開展健康教育與指導，增加其疾病認知度，鼓勵患者表達自身的想法，護理人員要充當傾聽者身份，為患者提供心理支持，使其負性情緒得到緩解;③健康宣教。通過圖文以及視頻等方式做好患者的健康宣教工作，以成功案例鼓勵患者，使患者的疾病治療信心增強。肥胖型老年乳腺癌手術患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，護理人員需積極與患者交流，鼓勵患者，使患者的負性情緒得到緩解;④術中護理。基礎護理：做好患者的保暖工作，有效控制手術室溫度，以24～26 ℃為宜，在手術床上放置加溫毯，為患者蓋好被子，盡可能只對手術區(qū)域進行暴露，手術治療過程中依靠加溫毯，保持患者的體溫。加熱腹腔沖洗液，使其達到40 ℃左右，輸注液體控制為37 ℃。皮膚和神經(jīng)護理：在不影響手術實施的基礎上，使患者保持舒適體位，約束固定患者膝關節(jié)，使松緊度保持在合理范圍內(nèi)，避免對患者的腘窩神經(jīng)造成損傷;對托手架、腿架的高度和角度進行合理調(diào)節(jié)，避免損傷患者的皮膚與神經(jīng)。護理配合：手術室護理人員需對手術器械和器械的操作方法進行詳細了解，同時掌握手術步驟、配合要點以及流程等，對無菌操作進行嚴格執(zhí)行;對手術醫(yī)師的操作習慣進行熟悉，將手術設備進行妥善管理，強化無菌管理。⑤術后護理。按摩：手術治療完成后8～10 h，對患者機體腹部進行按摩，在按摩前搓熱雙手，順時針適當力度按摩患者腹部，促使患者的肌肉得到放松。當患者有腸鳴音出現(xiàn)后，采用拇指對其雙側(cè)足三里穴位進行按壓，以感到發(fā)熱以及酸脹為宜。交接：陪同患者回到普通病房，將護理交接工作做好，將手術情況、手術治療過程中的用藥情況與術中表現(xiàn)進行交代，告知患者家屬以及病房護士手術治療后的注意事項。對患者體位進行合理擺放，避免患者出現(xiàn)壓瘡以及下肢靜脈血栓。安全護理：及時更換切口敷料，避免患者出現(xiàn)切口感染。對各類管道的固定情況進行檢查，對引流情況進行詳細記錄;做好患者生命體征監(jiān)測工作，將意外情況發(fā)生減少。在為患者應用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的基礎上，依靠交談、為患者播放音樂、心理安撫等，緩解其負性情緒，分散其注意力。并發(fā)癥預防：全麻術后由于麻醉藥物殘留，可能導致通氣不足或上呼吸道梗阻，誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，需密切觀察患者呼吸道通氣情況，實施動脈血氣分析監(jiān)測，預防術后躁動。⑥口腔護理。術前接受新輔助化療的患者，其發(fā)生口腔潰瘍與糜爛的風險高，護理人員需密切觀察其口腔黏膜狀況。⑦壓瘡預防護理。老年乳腺癌患者自身的運動及神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱，且運動量減少，加之肥胖容易使受到壓迫部位的血液供應減少，進而提高壓瘡發(fā)生風險。護理人員定時協(xié)助患者翻身，翻身間隔不可超過2 h，若患者存在高危壓瘡風險，則需要每隔30 min為其進行1次翻身。翻身時應用左、右30o側(cè)臥位交替進行，使患者的皮膚保持清潔干燥，為其應用強吸水效果的棉質(zhì)護理墊，并做好護理墊更換工作，強化患者的營養(yǎng)供給，⑧疼痛預防護理。老年乳腺癌患者的痛覺神經(jīng)功能衰退，為使術后疼痛得到緩解，在手術完成后6 h，改變臥位，并評估其疼痛度。⑨下肢靜脈血栓預防護理。術后血液高凝，加之肥胖患者運動能力差，長時間臥床容易導致深靜脈血栓，因此，手術完成后第2天開始，指導其下床活動，使下肢靜脈回流增加。⑩患側(cè)上肢功能障礙預防護理。在手術完成后第2天開始，指導肥胖型老年乳腺癌患者開展握拳訓練，以使上肢血液回流增加，預防手指腫脹。手術完成后3～5 d，指導患者開展肘關節(jié)伸張訓練，手術完成后7 d，指導患者開展肩部訓練。

1.4? 觀察指標

①兩組干預前后負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）開展評價，臨界分值分別為50、53分，評分越高則焦慮、抑郁情況越嚴重。②兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括口腔炎、壓瘡、深靜脈血栓、低體溫，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組護理滿意度[5]。采用自制護理滿意度調(diào)查表評估，分為滿意（>80分）、基本滿意（60～80分）與不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計量資料，行t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，行字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預前后負性情緒比較

干預前，兩組SAS與SDS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS與SDS評分均低于干預前，且觀察組上述指標評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肥胖型老年乳腺癌圍術期易出現(xiàn)負性情緒，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險高，預防性護理的實施對于并發(fā)癥預防以及負性情緒緩解均具備一定效果[6-7]。預防性護理強調(diào)在護理工作中，針對特定患者群體的特點，實施針對性護理干預，充分體現(xiàn)護理工作的預見性，以保障護理效果，改善康復效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后具備更低SAS、SDS評分，提示預防性護理可有效緩解肥胖型老年乳腺癌患者的負性情緒。手術為強應激源，本身就會使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，加之術前宣教工作落實不到位，則易加重患者的負性情緒。預防性護理在實施過程中，心理護理的實施可通過多種手段，有效降低肥胖型老年乳腺癌患者機體兒茶酚胺分泌水平，使患者的負性情緒得到緩解[8-9];健康宣教的開展可使患者的疾病與治療方式認知提高，并從成功案例中得到鼓勵，有助于緩解患者負性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示預防性護理可減少肥胖型老年乳腺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，做好病情觀察工作可保障手術治療的順利開展，避免患者在手術過程中出現(xiàn)影響手術的意外事件;用藥護理的實施可使患者能夠遵醫(yī)用藥，取得預期的用藥效果，有效預防患者發(fā)生感染等并發(fā)癥，縮短患者的術后康復時間;術中護理的實施可保障手術的順利開展，減少術中低體溫的發(fā)生;壓瘡護理通過協(xié)助患者翻身，保持皮膚干燥，應用棉質(zhì)護理墊，增強營養(yǎng)等，使患者壓瘡發(fā)生風險降低[10-11];口腔護理可減少化療藥物毒副作用導致的口腔炎癥，使患者的舒適度提高，有利于患者生活質(zhì)量提高;術后早期活動可減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，改善患側(cè)上肢功能障礙。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，提示預防性護理可提升肥胖型老年乳腺癌患者對護理工作的滿意度。預防性護理應用的各項護理措施[12-14]，具備前瞻性，可使護理措施具備針對性，可使患者的需求得到盡量滿足，有利于提高患者的護理滿意度。同時預防性護理可調(diào)動護理人員的工作積極性，使患者感受到護理人員認真負責的工作態(tài)度，從而對護理工作的滿意度提高。

綜上所述，預防性護理可有效緩解肥胖型老年乳腺癌患者負性情緒，減少圍手術期并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

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