王青梅

摘? 要：目的 探討預(yù)防性護(hù)理在肥胖型老年乳腺癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組接受圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS與SDS評(píng)分均降低，且觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理可減少肥胖型老年乳腺癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，減輕患者負(fù)性情緒，提高其護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：肥胖型;老年乳腺癌;圍手術(shù)期;并發(fā)癥;預(yù)防性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

隨著各項(xiàng)檢查手段的不斷成熟，早期乳腺癌檢出率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)[1]。乳腺癌發(fā)病率高，有數(shù)據(jù)顯示，每年全球范圍內(nèi)乳腺癌的新發(fā)患者病例達(dá)到100萬(wàn)余例，且發(fā)病年齡逐漸降低。導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的因素眾多，其中炎癥是組成腫瘤微環(huán)境的一部分，炎性細(xì)胞水平的改變會(huì)對(duì)乳腺癌病情發(fā)展產(chǎn)生影響，使病灶對(duì)正常組織的侵襲以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移受到影響。臨床上對(duì)乳腺癌開(kāi)展治療的方法包括手術(shù)治療、放療、化療以及內(nèi)分泌治療等，臨床上最為有效的治療方法仍然為手術(shù)治療[2]。做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是保障治療效果的有效措施。預(yù)防性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其是對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的處理干預(yù)，從而避免或減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，探討預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肥胖型老年乳腺癌患者80例，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者年齡60～86歲，平均年齡（67.15±5.54）歲;病程5～16個(gè)月，平均病程（9.62±2.50）個(gè)月;腫瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例;觀察組年齡60～88歲，平均年齡（67.65±5.28）歲;病程6～18個(gè)月，平均病程（9.80±2.68）個(gè)月;腫瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例。兩組患者基線資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知曉，并與患者簽署知情同意書，經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床病理組織檢查確診;②具備手術(shù)適應(yīng)證;③初治患者;④術(shù)前心電圖、血液分析與肝腎功能檢查無(wú)明顯異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；颊?②合并其他惡性腫瘤疾病的患者;③神經(jīng)系統(tǒng)與腦血管疾病患者;④合并血液疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，術(shù)前1 d為患者開(kāi)展10～15 min健康教育，告知其手術(shù)簡(jiǎn)易流程與注意事項(xiàng);手術(shù)開(kāi)始前12 h禁食，手術(shù)開(kāi)始前4 h禁飲;術(shù)后為患者應(yīng)用自控泵鎮(zhèn)痛等。觀察組接受圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理。①病情觀察。密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)指標(biāo)變化。對(duì)患者機(jī)體皮膚黏膜是否發(fā)生瘀點(diǎn)或瘀斑進(jìn)行觀察，注意大便情況。指導(dǎo)患者糾正自身的不良衛(wèi)生習(xí)慣，做好腋窩、會(huì)陰部、腹股溝、臀部等皮膚褶皺位置的清潔工作，出汗時(shí)采用干凈柔軟毛巾將汗液擦干，每日對(duì)內(nèi)衣褲進(jìn)行更換，大便后溫水清洗;②心理護(hù)理?；颊呓邮苤委煏r(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，同時(shí)部分患者自身疾病認(rèn)知度低，無(wú)法正確看待術(shù)后不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員需根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，建議醫(yī)生針對(duì)性用藥;為患者開(kāi)展健康教育與指導(dǎo)，增加其疾病認(rèn)知度，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的想法，護(hù)理人員要充當(dāng)傾聽(tīng)者身份，為患者提供心理支持，使其負(fù)性情緒得到緩解;③健康宣教。通過(guò)圖文以及視頻等方式做好患者的健康宣教工作，以成功案例鼓勵(lì)患者，使患者的疾病治療信心增強(qiáng)。肥胖型老年乳腺癌手術(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員需積極與患者交流，鼓勵(lì)患者，使患者的負(fù)性情緒得到緩解;④術(shù)中護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理：做好患者的保暖工作，有效控制手術(shù)室溫度，以24～26 ℃為宜，在手術(shù)床上放置加溫毯，為患者蓋好被子，盡可能只對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行暴露，手術(shù)治療過(guò)程中依靠加溫毯，保持患者的體溫。加熱腹腔沖洗液，使其達(dá)到40 ℃左右，輸注液體控制為37 ℃。皮膚和神經(jīng)護(hù)理：在不影響手術(shù)實(shí)施的基礎(chǔ)上，使患者保持舒適體位，約束固定患者膝關(guān)節(jié)，使松緊度保持在合理范圍內(nèi)，避免對(duì)患者的腘窩神經(jīng)造成損傷;對(duì)托手架、腿架的高度和角度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，避免損傷患者的皮膚與神經(jīng)。護(hù)理配合：手術(shù)室護(hù)理人員需對(duì)手術(shù)器械和器械的操作方法進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)掌握手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)以及流程等，對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行;對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣進(jìn)行熟悉，將手術(shù)設(shè)備進(jìn)行妥善管理，強(qiáng)化無(wú)菌管理。⑤術(shù)后護(hù)理。按摩：手術(shù)治療完成后8～10 h，對(duì)患者機(jī)體腹部進(jìn)行按摩，在按摩前搓熱雙手，順時(shí)針適當(dāng)力度按摩患者腹部，促使患者的肌肉得到放松。當(dāng)患者有腸鳴音出現(xiàn)后，采用拇指對(duì)其雙側(cè)足三里穴位進(jìn)行按壓，以感到發(fā)熱以及酸脹為宜。交接：陪同患者回到普通病房，將護(hù)理交接工作做好，將手術(shù)情況、手術(shù)治療過(guò)程中的用藥情況與術(shù)中表現(xiàn)進(jìn)行交代，告知患者家屬以及病房護(hù)士手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)。對(duì)患者體位進(jìn)行合理擺放，避免患者出現(xiàn)壓瘡以及下肢靜脈血栓。安全護(hù)理：及時(shí)更換切口敷料，避免患者出現(xiàn)切口感染。對(duì)各類管道的固定情況進(jìn)行檢查，對(duì)引流情況進(jìn)行詳細(xì)記錄;做好患者生命體征監(jiān)測(cè)工作，將意外情況發(fā)生減少。在為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，依靠交談、為患者播放音樂(lè)、心理安撫等，緩解其負(fù)性情緒，分散其注意力。并發(fā)癥預(yù)防：全麻術(shù)后由于麻醉藥物殘留，可能導(dǎo)致通氣不足或上呼吸道梗阻，誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，需密切觀察患者呼吸道通氣情況，實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)。⑥口腔護(hù)理。術(shù)前接受新輔助化療的患者，其發(fā)生口腔潰瘍與糜爛的風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員需密切觀察其口腔黏膜狀況。⑦壓瘡預(yù)防護(hù)理。老年乳腺癌患者自身的運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱，且運(yùn)動(dòng)量減少，加之肥胖容易使受到壓迫部位的血液供應(yīng)減少，進(jìn)而提高壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身間隔不可超過(guò)2 h，若患者存在高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，則需要每隔30 min為其進(jìn)行1次翻身。翻身時(shí)應(yīng)用左、右30o側(cè)臥位交替進(jìn)行，使患者的皮膚保持清潔干燥，為其應(yīng)用強(qiáng)吸水效果的棉質(zhì)護(hù)理墊，并做好護(hù)理墊更換工作，強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)供給，⑧疼痛預(yù)防護(hù)理。老年乳腺癌患者的痛覺(jué)神經(jīng)功能衰退，為使術(shù)后疼痛得到緩解，在手術(shù)完成后6 h，改變臥位，并評(píng)估其疼痛度。⑨下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理。術(shù)后血液高凝，加之肥胖患者運(yùn)動(dòng)能力差，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易導(dǎo)致深靜脈血栓，因此，手術(shù)完成后第2天開(kāi)始，指導(dǎo)其下床活動(dòng)，使下肢靜脈回流增加。⑩患側(cè)上肢功能障礙預(yù)防護(hù)理。在手術(shù)完成后第2天開(kāi)始，指導(dǎo)肥胖型老年乳腺癌患者開(kāi)展握拳訓(xùn)練，以使上肢血液回流增加，預(yù)防手指腫脹。手術(shù)完成后3～5 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展肘關(guān)節(jié)伸張訓(xùn)練，手術(shù)完成后7 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展肩部訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）開(kāi)展評(píng)價(jià)，臨界分值分別為50、53分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括口腔炎、壓瘡、深靜脈血栓、低體溫，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組護(hù)理滿意度[5]。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，分為滿意（>80分）、基本滿意（60～80分）與不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS與SDS評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS與SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

肥胖型老年乳腺癌圍術(shù)期易出現(xiàn)負(fù)性情緒，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防以及負(fù)性情緒緩解均具備一定效果[6-7]。預(yù)防性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中，針對(duì)特定患者群體的特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，以保障護(hù)理效果，改善康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后具備更低SAS、SDS評(píng)分，提示預(yù)防性護(hù)理可有效緩解肥胖型老年乳腺癌患者的負(fù)性情緒。手術(shù)為強(qiáng)應(yīng)激源，本身就會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，加之術(shù)前宣教工作落實(shí)不到位，則易加重患者的負(fù)性情緒。預(yù)防性護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，心理護(hù)理的實(shí)施可通過(guò)多種手段，有效降低肥胖型老年乳腺癌患者機(jī)體兒茶酚胺分泌水平，使患者的負(fù)性情緒得到緩解[8-9];健康宣教的開(kāi)展可使患者的疾病與治療方式認(rèn)知提高，并從成功案例中得到鼓勵(lì)，有助于緩解患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理可減少肥胖型老年乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，做好病情觀察工作可保障手術(shù)治療的順利開(kāi)展，避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)影響手術(shù)的意外事件;用藥護(hù)理的實(shí)施可使患者能夠遵醫(yī)用藥，取得預(yù)期的用藥效果，有效預(yù)防患者發(fā)生感染等并發(fā)癥，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間;術(shù)中護(hù)理的實(shí)施可保障手術(shù)的順利開(kāi)展，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生;壓瘡護(hù)理通過(guò)協(xié)助患者翻身，保持皮膚干燥，應(yīng)用棉質(zhì)護(hù)理墊，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，使患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[10-11];口腔護(hù)理可減少化療藥物毒副作用導(dǎo)致的口腔炎癥，使患者的舒適度提高，有利于患者生活質(zhì)量提高;術(shù)后早期活動(dòng)可減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，改善患側(cè)上肢功能障礙。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理可提升肥胖型老年乳腺癌患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用的各項(xiàng)護(hù)理措施[12-14]，具備前瞻性，可使護(hù)理措施具備針對(duì)性，可使患者的需求得到盡量滿足，有利于提高患者的護(hù)理滿意度。同時(shí)預(yù)防性護(hù)理可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使患者感受到護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，從而對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理可有效緩解肥胖型老年乳腺癌患者負(fù)性情緒，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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