臧麗芹?高飛飛

摘? 要：目的? 探討在小兒腸套疊復(fù)位治療后輔以康復(fù)護(hù)理的干預(yù)價(jià)值。方法? 選取2020年6月～2021年7月在煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院接受小兒腸套疊復(fù)位治療的腸套疊患兒100例，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別在術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，50例）與康復(fù)護(hù)理（觀察組，50例）。比較兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、血清炎性因子水平變化及家屬滿意度。結(jié)果? 觀察組術(shù)中失血量低于對(duì)照組，且術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬護(hù)理總滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒血清炎性因子術(shù)后明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可縮短患兒進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠減少疾病復(fù)發(fā)，提高患兒家屬滿意度，降低血清炎性因子水平，適宜深入研究與臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒腸套疊復(fù)位;腸套疊;術(shù)后康復(fù)護(hù)理;血清炎性因子水平

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

小兒腸套疊作為臨床普外科常見一種急腹癥，指的是腸管套入至其它相連腸腔中，促使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙，多發(fā)于嬰幼兒群體中，臨床表現(xiàn)以不明原因陣發(fā)性哭鬧、精神不振、大便出血、嘔吐及面色蒼白等癥狀為主，病情嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)中毒性休克、脫水、腸管壞死等情況，嚴(yán)重危及患兒生命安全[1-2]。目前，臨床在治療該類疾病患兒時(shí)，主要采取非手術(shù)方式，借助X線透視實(shí)施鹽水灌腸復(fù)位，具有較高復(fù)位率[3]。然而仍有少數(shù)患兒在成功復(fù)位后，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng);而空氣灌腸療法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可滿足醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬的需求。除了積極治療，術(shù)后的高效護(hù)理是促進(jìn)患兒康復(fù)的關(guān)鍵輔助因素，與常規(guī)護(hù)理方式相比，術(shù)后康復(fù)護(hù)理能在早期便為患兒進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率。對(duì)縮短患兒恢復(fù)時(shí)間、降低疾病復(fù)發(fā)起著積極意義[4]。本研究目的是探討在患兒行腸套疊復(fù)位治療后輔以康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)展開具體分析與匯總。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為2020年6月～2021年7月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的100例患有腸套疊疾病的患兒，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡1～10歲，平均年齡（5.20±2.14）歲;病程1～8 h，平均病程（5.84±1.09）h;男28例，女22例。觀察組年齡1～10歲，平均年齡（5.17±2.20）歲;病程1～7.5 h，平均病程（5.70±1.15）h;男30例，女20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后開展，患兒家屬知情且同意參與研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國(guó)小腸膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒腸套疊;②接受小兒腸套疊復(fù)位治療;③病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道功能性疾病;②合并腸道先天性畸形疾病;③凝血功能存在障礙;④智力異常、精神障礙或言語(yǔ)障礙;⑤中途退出試驗(yàn)。

1.3? 方法

兩組患兒均接受小兒腸套疊復(fù)位治療，在術(shù)前叮囑患兒禁食3 h;在開展手術(shù)前0.5 h，注入5～10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：新鄉(xiāng)市常樂制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023771）。由肛門處將Folley（福利）氏管插入5～7 cm，將20～30 mL的氣體注入至球囊中，避免氣體由肛門泄漏而造成導(dǎo)管脫落;在固定后將患兒肛門捏緊，借助X線定位由腸道內(nèi)注入7 kPa壓力，查看腸套疊具體情況;密切觀察患兒腹部腸腔脹氣及腸壁結(jié)構(gòu)等情況，必要時(shí)可將壓力增加到9 kPa，以不間歇注氣法來解除腸套疊;若患兒腸壁水腫情況較為嚴(yán)重，套鞘堅(jiān)固且腫塊處于回盲部時(shí)，可將壓力調(diào)整到12 kPa，并結(jié)合腹部手法進(jìn)行按壓，以此來提升腸套疊成功復(fù)位率，保留導(dǎo)管10 min之后緩慢進(jìn)行排氣。兩組患兒在手術(shù)前均注重健康教育和心理護(hù)理，同時(shí)關(guān)注患兒家長(zhǎng)的情緒，多安撫家長(zhǎng)，使其處于放松的狀態(tài)，讓其用樂觀、正確心態(tài)面對(duì)手術(shù)和疾病，讓患兒主動(dòng)掌握術(shù)后護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)家庭護(hù)理能力;為促進(jìn)手術(shù)安全性提升，術(shù)前加強(qiáng)各種檢查，對(duì)手術(shù)禁忌證是否存在明確，詢問患兒病史情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極準(zhǔn)備手術(shù)器械;在手術(shù)過程中，正確擺放患兒體位，撫摸患兒，減輕患兒恐懼感，在手術(shù)過程中，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，以應(yīng)對(duì)緊急情況;術(shù)中將保暖工作做好，對(duì)低體溫進(jìn)行預(yù)防，奠定術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)。

常規(guī)組患兒術(shù)后提供常規(guī)護(hù)理，在其還未清醒前，對(duì)患兒四肢進(jìn)行按摩，結(jié)合患兒情況按照醫(yī)囑予以布洛芬（生產(chǎn)企業(yè)：湖北百科格萊制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020998）等藥物止痛;在術(shù)后4 h時(shí)，可指導(dǎo)患兒進(jìn)食、少量飲水;對(duì)于無嘔吐、惡心及腹痛癥狀發(fā)生者，可于術(shù)后24 h給予患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以此來加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，之后逐漸過渡至正常飲食。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供術(shù)后康復(fù)護(hù)理，待患兒各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)后，協(xié)助患兒展開康復(fù)訓(xùn)練，若患兒年齡比較小，可協(xié)助其展開股四頭肌、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及伸屈運(yùn)動(dòng)，以此來促進(jìn)其下肢靜脈回流，每天定時(shí)幫助患兒進(jìn)行按摩，促進(jìn)患兒四肢的循環(huán);若患兒年齡較大，可指導(dǎo)其自主展開握拳、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，15 min/次，3 次/d，根據(jù)患兒的康復(fù)情況，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，在患兒活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員要做好保護(hù)，避免患兒出現(xiàn)跌倒摔傷等現(xiàn)象。對(duì)患兒家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其明白早期康復(fù)訓(xùn)練的積極意義，避免家屬害怕患兒痛苦而抵觸練習(xí)。在術(shù)后要注重患兒的心理問題和心理康復(fù)，在康復(fù)過程中需多鼓勵(lì)患兒，通過積極與患兒和家長(zhǎng)溝通，使其多關(guān)心和鼓勵(lì)患兒，提升康復(fù)訓(xùn)練的依從性和配合度，促進(jìn)患兒康復(fù)。

1.4? 指標(biāo)觀察

①統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，包括粘連性梗阻、吻合口瘺、切口裂開及切口感染;總發(fā)生率=（粘連性梗阻+吻合口瘺+切口裂開+切口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)兩組患兒展開為期3個(gè)月隨訪干預(yù)，統(tǒng)計(jì)并記錄疾病復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計(jì)家屬滿意度，以NSNS紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，總分95分，分為不滿意（得分≤59分）、基本滿意（得分在60分～84分）與滿意（得分>84分）。滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤對(duì)比術(shù)后血清炎性因子，主要包括血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。所涉及的計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表現(xiàn)，并通過字2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證;所涉及的計(jì)量資料以（x±s）表現(xiàn)，并通過t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中失血量低于對(duì)照組，且術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較

比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒滿意度比較

比較兩組家屬滿意度，觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患兒應(yīng)激反應(yīng)明顯較輕，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腸套疊也被稱作直腸黏膜內(nèi)脫垂，可發(fā)生在任何年齡人群中，小兒作為疾病高發(fā)人群，一旦患病，不僅易誘發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，同時(shí)還有可能危及患兒生命安全，故而盡早予以有效治療干預(yù)顯得尤為重要[6-7]。伴隨病情進(jìn)展，套疊會(huì)越來越嚴(yán)重，會(huì)劇烈疼痛、缺血，甚至?xí)劳觥Ｔ摬≈虏≡蛟谂R床上還不明確，相關(guān)因素主要為回盲部解剖、病毒感染、飲食改變等，一般通過影像學(xué)檢查，回腸末端系膜腫大淋巴結(jié)>1 cm時(shí)，建議實(shí)施手術(shù)治療，而針對(duì)發(fā)作時(shí)間在24 h之內(nèi)，輕度病情者，一般需實(shí)施空氣灌腸（X線）或水壓灌腸（彩超）復(fù)位治療，可獲得90%以上復(fù)位成功率。然而有的患兒經(jīng)過空氣灌腸復(fù)位治療，會(huì)發(fā)生復(fù)位失敗，在治療后也會(huì)有很多并發(fā)癥發(fā)生，要再次實(shí)施手術(shù)治療，但是實(shí)施開腹手術(shù)會(huì)有較大的創(chuàng)傷性。近些年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒腸套疊復(fù)位術(shù)利用腹腔鏡輔助，呈現(xiàn)較高的成功率，具有較小的創(chuàng)口，防止發(fā)生切口疝、傷口裂開、切口感染等情況，同時(shí)幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。小兒腸套疊復(fù)位術(shù)作為臨床首選治療方案，在腸套疊患兒治療中有著顯著療效，且復(fù)位成功率較高，然而該治療方案屬于侵襲性治療，在一定程度上易對(duì)患兒機(jī)體帶來創(chuàng)傷，導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生一些并發(fā)癥，不利于疾病恢復(fù)。

在此背景下，本文針對(duì)小兒腸套疊復(fù)位聯(lián)合術(shù)后康復(fù)護(hù)理在小兒腸套疊治療中的應(yīng)用價(jià)值展開研究。觀察組術(shù)中失血量低于對(duì)照組，且術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，因而創(chuàng)傷小，術(shù)中失血少，術(shù)后恢復(fù)更快;在腹腔鏡下具有較廣闊的視野，能夠全面探查整個(gè)腹腔，及時(shí)、準(zhǔn)確地找到腸套疊的發(fā)病原因，加快患兒術(shù)后恢復(fù)[8-9]。除此以外，因患兒年齡尚小，無法清晰表達(dá)臨床癥狀，也無法充分表達(dá)自己的情緒，負(fù)性情緒的存在不但影響治療依從性，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)也造成直接的影響。既往臨床大多以常規(guī)護(hù)理方案對(duì)患兒實(shí)施術(shù)后護(hù)理，雖然可起到改善患兒病情作用，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，然而整體療效并不理想，不僅無法滿足患兒護(hù)理需求，同時(shí)還易延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。

在康復(fù)護(hù)理過程中，通過在術(shù)后早期對(duì)患兒展開肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等鍛煉，既能夠預(yù)防其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)下肢靜脈回流，同時(shí)還能夠加快患兒機(jī)體功能恢復(fù)速度，根據(jù)患兒的實(shí)際恢復(fù)情況制訂康復(fù)計(jì)劃，能夠有針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其康復(fù)速度得到提升，對(duì)降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后起著積極意義[10]。在手術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練效果良好，便于讓患兒盡早進(jìn)食，將管道盡早拔除，將術(shù)后創(chuàng)傷減少，以便盡早下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間，盡快恢復(fù)各組織器官功能，避免發(fā)生并發(fā)癥 ，避免發(fā)生復(fù)發(fā)情況。

本項(xiàng)研究還指出，觀察組家屬護(hù)理總滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。主要由于在手術(shù)后利用康復(fù)訓(xùn)練，有效安撫患兒，避免患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒，比如哭鬧等，避免由于肢體掙扎造成切口裂傷情況發(fā)生。同時(shí)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理也便于恢復(fù)器官功能和肢體功能，將復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率降低，使恢復(fù)時(shí)間縮短，促進(jìn)治療效果提升，患兒家長(zhǎng)的滿意度自然隨之提高。

最后，觀察組患兒血清炎性因子術(shù)后明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)楦骨荤R復(fù)位手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較開腹手術(shù)更小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度較一般手術(shù)輕，對(duì)患兒生理功能的干擾較小，避免了創(chuàng)傷引起的炎性反應(yīng)，因而炎性指標(biāo)HMGB1、IL-6、TNF-α較傳統(tǒng)手術(shù)患兒更低。

綜上所述，術(shù)后聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理，在早期指導(dǎo)患兒展開運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)預(yù)防患兒關(guān)節(jié)僵硬，加快下肢靜脈回流速度，促進(jìn)患兒肢體及機(jī)體功能器官恢復(fù)起著積極意義。

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