任瑞芳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：分析多模式教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果。方法：選取2019年1月—2020年1月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的24名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組和觀察組，各12名。參照組用傳統(tǒng)帶教法，觀察組用多模式教學(xué)方法，比較兩組考核成績(jī)、臨床帶教方法評(píng)估。結(jié)果：實(shí)施后，參照組的考核成績(jī)低于觀察組;參照組的臨床帶教方法評(píng)估分?jǐn)?shù)低于觀察組，顯示差異（P<0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科臨床帶教中開展多模式教學(xué)法能為實(shí)習(xí)生提供更生動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生更積極地跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，不斷提高自己的臨床工作能力，應(yīng)用效果明顯，可推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 多模式教學(xué)方法;婦產(chǎn)科;臨床帶教

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）10-0109-03

婦產(chǎn)科學(xué)是融合理論和實(shí)踐的一個(gè)專業(yè)學(xué)科，為醫(yī)護(hù)院校的學(xué)生提供專業(yè)性知識(shí)。婦產(chǎn)科是院內(nèi)的一個(gè)重要科室，每年都會(huì)為醫(yī)護(hù)院校的學(xué)生提供專業(yè)、系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，使其能積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為日后工作做好準(zhǔn)備。目前，婦產(chǎn)科臨床帶教中多采取傳統(tǒng)帶教法，能為實(shí)習(xí)生提供專業(yè)知識(shí)、實(shí)際案例講解等內(nèi)容，引導(dǎo)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，但該種教學(xué)方法未能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使臨床帶教效果不太理想。而多模式教學(xué)法利用問(wèn)題教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)等教學(xué)方式，使臨床帶教變得更豐富，能激發(fā)實(shí)習(xí)生的探究欲望，使實(shí)習(xí)生更積極地學(xué)習(xí)，有助于提高臨床帶教效果[1]。因此，本次研究圍繞多模式教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果進(jìn)行分析，詳見下述。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取2019年1月—2020年1月我院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的24名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組和觀察組，各12名。參照組中男實(shí)習(xí)生3名、女實(shí)習(xí)生9名，年齡20～24歲，均（22.34±1.58）歲;觀察組中男實(shí)習(xí)生2名、女實(shí)習(xí)生10名，年齡21～25歲，均（22.41±1.69）歲。無(wú)資料差異（P>0.05）。

（二）方法

1.參照組

傳統(tǒng)帶教法：根據(jù)婦產(chǎn)科臨床帶教大綱制訂課程計(jì)劃，主要以實(shí)際案例講解、理論知識(shí)講解、臨床實(shí)踐等為主，帶教老師為實(shí)習(xí)生提供自主模擬、練習(xí)的場(chǎng)地和使用器材，且及時(shí)回答實(shí)習(xí)生的提問(wèn)，必要時(shí)為其提供需要的參考資料和建議。

2.觀察組

多模式教學(xué)方法：（1）涵蓋上組內(nèi)容，同時(shí)開展多模式教學(xué)方法。（2）問(wèn)題式教學(xué)法：用實(shí)際經(jīng)典案例引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考相應(yīng)問(wèn)題，且鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生大膽發(fā)言，師生高頻探討，最后總結(jié)處理方法，使實(shí)習(xí)生的知識(shí)量增加，解決問(wèn)題的能力大幅度提升。還可讓實(shí)習(xí)生自由結(jié)組，為其創(chuàng)建輕松、舒適的環(huán)境，用問(wèn)題引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考，制訂解決方案，且以小組的形式模擬演練，改善實(shí)習(xí)生的思維模式，提高實(shí)習(xí)生的綜合能力。（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)：組織實(shí)習(xí)生根據(jù)婦產(chǎn)科患者的實(shí)際情況進(jìn)行模擬演練，讓實(shí)習(xí)生自由結(jié)組，且相互扮演患者和醫(yī)護(hù)人員，帶教老師從旁觀察，掌握每位實(shí)習(xí)生的思考方式和特點(diǎn)，然后組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，使實(shí)習(xí)生更了解婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)化操作、溝通方式等，提高實(shí)習(xí)生換位思考的能力，減少實(shí)習(xí)生與患者間的溝通問(wèn)題。（4）模型示范教學(xué)：需結(jié)合婦產(chǎn)科病歷、骨盆模型、臨床實(shí)操等使實(shí)習(xí)生能近距離、細(xì)致地觀察女性患者腹內(nèi)結(jié)構(gòu)及可能出現(xiàn)的病情，使實(shí)習(xí)生能快速將理論知識(shí)和實(shí)操等緊密結(jié)合，鍛煉實(shí)習(xí)生的查體、診治、護(hù)理等能力，減少實(shí)習(xí)生的膽怯心理和降低錯(cuò)誤操作發(fā)生率。帶教老師還需根據(jù)教學(xué)大綱準(zhǔn)備好影像資料，使實(shí)習(xí)生能從模型入手，深度探究婦產(chǎn)科疾病，增加實(shí)習(xí)生的模擬經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)開展臨床工作做好鋪墊。同時(shí)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生表達(dá)自己的想法，以便完善實(shí)習(xí)生的思路，不斷打破實(shí)習(xí)生的思維模式。

（三）觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考核成績(jī)（主要針對(duì)理論考核、實(shí)操考核、綜合技能考核，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況越好）、臨床帶教方法評(píng)估（用院內(nèi)自制臨床帶教評(píng)估表對(duì)知識(shí)實(shí)用性、帶教連貫性、師生互動(dòng)情況、主動(dòng)學(xué)習(xí)情況等評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表臨床帶教方法越好）[2]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）比較兩組考核成績(jī)

實(shí)施后，觀察組的理論考核成績(jī)、實(shí)操考核成績(jī)、綜合技能考核成績(jī)均比參照組高，顯示差異（P<0.05）。詳見表1。

（二）比較兩組臨床帶教方法評(píng)估

實(shí)施后，觀察組臨床帶教方法評(píng)估分?jǐn)?shù)高于參照組，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。詳見表2。

三、討論

婦產(chǎn)科學(xué)主要反饋婦女現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題，為女性健康提供正確指引，婦產(chǎn)科學(xué)不僅圍繞女性生殖系統(tǒng)開展研究，還包含胚胎學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、病理學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、人體解剖學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科中的內(nèi)容，為婦產(chǎn)科臨床診治和護(hù)理提供相關(guān)知識(shí)[3]。婦產(chǎn)科是院內(nèi)的重要科室之一，需承擔(dān)院內(nèi)產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育等工作，盡力為女性患者解決各種疑難雜癥。但婦產(chǎn)科工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，僅憑基礎(chǔ)知識(shí)無(wú)法勝任臨床工作，需積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，才能正確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，找到有效解決措施，減輕患者痛苦。為持續(xù)培養(yǎng)婦產(chǎn)科人才，院內(nèi)每年都會(huì)安排應(yīng)屆學(xué)生到院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，能幫助實(shí)習(xí)生更了解婦產(chǎn)科工作模式，改變實(shí)習(xí)生的思維模式，增加其臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)開展臨床工作提供幫助[4]。目前，婦產(chǎn)科臨床帶教中常采取傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師用口述和引導(dǎo)的方式，使實(shí)習(xí)生了解婦產(chǎn)科的臨床工作，懂得案例中的處理方式，但實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的自主意識(shí)較弱，很多知識(shí)都無(wú)法被合理使用，實(shí)習(xí)生在臨床中的角色轉(zhuǎn)換速度較慢，自主解決問(wèn)題的能力較弱。如：實(shí)際案例分析時(shí)，帶教老師列舉某正常妊娠的產(chǎn)婦因驚嚇或外力撞擊導(dǎo)致早產(chǎn)時(shí)的處理方式時(shí)，會(huì)列舉羊水大量流出、胎兒向下娩出等相關(guān)資料，然后引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)處理方式和危險(xiǎn)情況進(jìn)行分析，實(shí)習(xí)生雖然能跟隨帶教老師認(rèn)真學(xué)習(xí)，但腦海中依然無(wú)法形成較具體的處理方案[5]。院內(nèi)婦產(chǎn)科的工作節(jié)奏較快，若實(shí)習(xí)生心存僥幸或責(zé)任感不強(qiáng)，工作時(shí)容易出現(xiàn)較大失誤，進(jìn)而影響個(gè)人職業(yè)生涯。

隨著院內(nèi)運(yùn)營(yíng)和婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的提升，婦產(chǎn)科越來(lái)越重視臨床實(shí)際需要，并對(duì)臨床帶教方法進(jìn)行了改善，發(fā)現(xiàn)多模式教學(xué)方法中的內(nèi)容多樣，能改善婦產(chǎn)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀，使婦產(chǎn)科臨床帶教更貼合臨床實(shí)際情況，為實(shí)習(xí)生提供更多真實(shí)案例和實(shí)踐機(jī)會(huì)，使實(shí)習(xí)生成為臨床帶教中的主角，提高臨床帶教效果[6]。多模式教學(xué)方法中主要涵蓋了傳統(tǒng)教學(xué)方法、問(wèn)題式教學(xué)方法、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法、模型示范教學(xué)方法，每種教學(xué)方法都有其獨(dú)特的作用，能改變實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床帶教的看法，學(xué)習(xí)時(shí)更主動(dòng)，能掌握更多專業(yè)知識(shí)，積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)。如問(wèn)題式教學(xué)方法是將理論知識(shí)點(diǎn)以問(wèn)題的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生尋找、探索解決問(wèn)題的方法，進(jìn)而掌握知識(shí)、活躍思維、提高技能，最終培養(yǎng)好自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。利用問(wèn)題式教學(xué)方法，帶教老師在講解妊娠期正常孕婦護(hù)理和異常孕婦護(hù)理實(shí)際案例時(shí)，可以提問(wèn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等方面的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生大膽表達(dá)[7]。此時(shí)，能看到A實(shí)習(xí)生針對(duì)病情做出幾種疾病的分析和不同的解決方案，還能看到B實(shí)習(xí)生針對(duì)病情展開諸多假設(shè)等。帶教老師可順勢(shì)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分組討論，然后總結(jié)，也可組織實(shí)習(xí)生模擬當(dāng)時(shí)的情境，一起探討解決問(wèn)題的方法。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師并沒有直接給出處理問(wèn)題的方法，而是逐漸引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，不僅加深了實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的印象，鍛煉了實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題的能力，還提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)操能力，使實(shí)習(xí)生腦海中理論知識(shí)與實(shí)踐良好融合，提高實(shí)習(xí)生自主解決問(wèn)題的能力。

使用多模式教學(xué)方法，能快速改善實(shí)習(xí)生的思維模式，使其靈活使用醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)性分析，減少細(xì)節(jié)上的疏漏，提高解決措施的有效性[8]。如：標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法從北美地區(qū)多年臨床醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐而來(lái)，能轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)生的角色，使其更了解患者的感受，在臨床實(shí)踐或情景模擬的過(guò)程中，實(shí)習(xí)生能站在不同角度審視問(wèn)題，不僅觀察患者身體上的疾病，推斷致病因素，還重視患者心理上的問(wèn)題，分析心理因素對(duì)病情的影響，進(jìn)而根據(jù)綜合分析制訂出詳細(xì)、有效的診治及護(hù)理方案。以標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法開展臨床帶教，不僅能為實(shí)習(xí)生提供較真實(shí)的工作場(chǎng)景，增加實(shí)習(xí)生的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還能改善實(shí)習(xí)生對(duì)待患者的態(tài)度，提高實(shí)習(xí)生的耐心和溝通能力，以便醫(yī)護(hù)工作能順利進(jìn)行，診治及護(hù)理方案更具體[9]。多模式教學(xué)方法還按照實(shí)際需要適當(dāng)使用模具，更清晰地為實(shí)習(xí)生講解女性生殖系統(tǒng)知識(shí)和相關(guān)疾病，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的知識(shí)積累量，使實(shí)習(xí)生能結(jié)合臨床實(shí)際案例，具體分析病情，更注重患者的個(gè)體差異，確保后續(xù)工作能細(xì)致開展。如：模型示范教學(xué)是醫(yī)學(xué)常用的模擬教學(xué)手段，能增強(qiáng)臨床活動(dòng)場(chǎng)景的真實(shí)感，使實(shí)習(xí)生在安全、開闊的環(huán)境中認(rèn)真練習(xí)，不斷增強(qiáng)實(shí)操能力。帶教老師可以安排陰道、子宮等疾病診治情境模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的操作熟練度，幫助實(shí)習(xí)生樹立應(yīng)有的自信，以便后期更從容地開展工作[10]。在訓(xùn)練過(guò)程中，實(shí)習(xí)生對(duì)女性生殖系統(tǒng)及相關(guān)疾病會(huì)有更深入的了解，在制訂診治及護(hù)理方案時(shí)會(huì)更嚴(yán)謹(jǐn)，能根據(jù)患者的實(shí)際情況使用藥物或安排手術(shù)，提高實(shí)習(xí)生的診治和護(hù)理能力。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施后，觀察組考核成績(jī)高于參照組;觀察組臨床帶教方法評(píng)估分?jǐn)?shù)高于參照組，體現(xiàn)差異（P<0.05）。說(shuō)明多模式教學(xué)方法中的多項(xiàng)內(nèi)容使臨床帶教以更靈活、豐富的方式呈現(xiàn)，能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，不斷增加實(shí)習(xí)生的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)習(xí)生的綜合能力。多模式教學(xué)方法能促進(jìn)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，能提高臨床帶教質(zhì)量，提升師生互動(dòng)頻率，使臨床帶教更有效果。

綜上所述，多模式教學(xué)方法能發(fā)揮問(wèn)題式教學(xué)方法、標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)方法等的優(yōu)勢(shì)，使臨床帶教以靈活、多樣的方式呈現(xiàn)，提高臨床帶教的科學(xué)性和有效性。多模式教學(xué)方法能快速轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科工作的看法，縮短實(shí)習(xí)生的適應(yīng)時(shí)間，盡量多地鍛煉實(shí)習(xí)生，使實(shí)習(xí)生在院實(shí)習(xí)過(guò)程中不僅能收獲較多專業(yè)知識(shí)、實(shí)際案例，還能積累更多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高自己分析和解決問(wèn)題的能力。婦產(chǎn)科臨床帶教用多模式教學(xué)方法能提高實(shí)習(xí)生參與情景模擬、小組討論的積極性，使實(shí)習(xí)生不僅專業(yè)能力過(guò)強(qiáng)，還注重溝通方式，不斷提高自己的綜合能力，成為更優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而增加?jì)D產(chǎn)科優(yōu)秀人才儲(chǔ)備量，應(yīng)用價(jià)值高。

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◎編輯 馬燕萍

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