王柱琴

摘要：目的 探討對(duì)甲狀腺癌患者采用超聲進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 將2017年3月～2022年3月在我院進(jìn)行治療的70例甲狀腺癌疑似患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行超聲檢查，分析超聲診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值。結(jié)果 70例患者中，最終有60例經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查被確診，通過(guò)超聲檢查被確診甲狀腺癌的患者有58例，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%。結(jié)論 超聲診斷甲狀腺癌具有較高的準(zhǔn)確率，利于臨床早期發(fā)現(xiàn)病情，并予以針對(duì)性的治療，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；超聲診斷；價(jià)值

甲狀腺癌為臨床常見(jiàn)病，患者患有甲狀腺癌后沒(méi)有明顯的臨床癥狀，只有部分甲狀腺癌患者會(huì)出現(xiàn)頸前腫物、聲音嘶啞和壓迫等癥狀，但由于發(fā)病特征不是非常明顯，所以在臨床的診斷中會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，最終導(dǎo)致甲狀腺癌患者沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行有效的治療，影響患者預(yù)后[1～3]。隨著我國(guó)超聲以及影像技術(shù)的不斷發(fā)展，一些檢測(cè)方法在很多疾病中都能夠取得很好的診斷效果。為了能夠提高臨床對(duì)甲狀腺癌患者的診斷準(zhǔn)確率，使患者能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高患者治療效果，本研究探討了超聲診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2022年3月在我院進(jìn)行治療的70例甲狀腺癌疑似患者作為研究對(duì)象。其中男性患者33例，女性患者37例；年齡21～70歲，平均年齡（44.62±1.23）歲?；颊呔涎芯考{入標(biāo)準(zhǔn)，患者以及家屬均簽署知情同意書(shū)自愿參加本研究。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，將探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz，需指導(dǎo)甲狀腺癌患者保持仰臥位姿勢(shì)，使用枕頭墊起頸肩部，充分暴露患者頸前部位，同時(shí)使用二維超聲對(duì)甲狀腺癌患者甲狀腺部位進(jìn)行常規(guī)觀察，包括患者甲狀腺病變的位置、大小、形態(tài)、回聲等情況，同時(shí)探討頸內(nèi)靜脈、頸部淋巴結(jié)。在對(duì)患者檢查的過(guò)程中，為了能夠更好地看清患者甲狀腺病變部位，可以指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，有效觀察甲狀腺以及周圍組織情況，密切觀察患者甲狀腺病灶內(nèi)、病灶周圍血流情況，以及甲狀腺上動(dòng)脈流速和頻譜形態(tài)[4～5]?；颊咄瓿沙暀z查后還需進(jìn)行病理學(xué)檢查以確診。見(jiàn)圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷的準(zhǔn)確性以及診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

70例甲狀腺癌疑似患者通過(guò)病理學(xué)檢查被確診為60例，超聲確診58例，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%。超聲檢查顯示：最小的甲狀腺癌腫瘤直徑為1.6 cm，最大的甲狀腺癌腫瘤直徑為5.5 cm；20例甲狀腺癌患者腫瘤內(nèi)部沒(méi)有明顯的血流信號(hào)；30例甲狀腺癌患者腫瘤的周邊、腫瘤內(nèi)部都出現(xiàn)了血流的信號(hào)。見(jiàn)表1。

3討論

目前，在臨床上甲狀腺癌具有較高的發(fā)病率，且甲狀腺癌的發(fā)病原因與遺傳因素、放射因素、碘元素缺乏以及飲食因素有很大的關(guān)系?；颊咴诨加屑谞钕侔┮院髸?huì)表現(xiàn)出頸部腫塊以及吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、心悸等癥狀，這種疾病嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。所以，需要對(duì)患者采取準(zhǔn)確性的診斷，為患者提供更有效的針對(duì)性治療[6～8]。

甲狀腺癌分為未分化癌、乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌以及轉(zhuǎn)移性癌等。甲狀腺癌在超聲圖像顯示：癌腫病灶側(cè)面甲狀腺表現(xiàn)增大，同時(shí)腫塊的形態(tài)非常不完整，腫塊也沒(méi)有規(guī)則，在病灶周邊還會(huì)出現(xiàn)蟹足樣浸潤(rùn)的情況，并且沒(méi)有包膜光帶，且回聲也表現(xiàn)出實(shí)質(zhì)不均質(zhì)的情況，能夠看到非常粗糙并且不規(guī)則的鈣化的情況，同時(shí)表現(xiàn)出點(diǎn)狀、微粒狀和簇狀，而在囊性變的過(guò)程中，囊壁是不光滑的，并且還會(huì)伴有鈣化，有部分患者的病例頸部呈球形，淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，而小部分患者具有同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓情況。甲狀腺癌患者在進(jìn)行超聲診斷時(shí)也會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診，導(dǎo)致誤診和漏診主要有以下幾方面。

（1）甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌在超聲聲像圖中主要的共同點(diǎn)就是在超聲下能夠看到包膜都是完整樣，其中單發(fā)結(jié)節(jié)最多，以低回聲和鈣化為主。在腺癌當(dāng)中腫瘤細(xì)胞的成分最多，而乳頭狀腺癌間質(zhì)比較少，所以回聲并不會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的反射界面，但是和甲狀腺腺瘤相似比較常見(jiàn)的是低回聲的腫物；腺瘤是鈣化或者是纖維化在超聲的聲像圖中很容易對(duì)腺瘤產(chǎn)生的粗鈣化誤診成甲狀腺癌的鈣化。此外，腺癌最主要的表現(xiàn)就是血流豐富，甚至有部分的病灶還會(huì)探及高速血流，這種情況在高功能腺瘤中是很常見(jiàn)[9～10]。

（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：腺癌主要以單發(fā)結(jié)節(jié)為主，但是也會(huì)表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，并且在超聲聲像圖中可以清晰的看見(jiàn)邊界，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別是比較困難。此外，當(dāng)甲狀腺內(nèi)是多發(fā)的結(jié)節(jié)時(shí)一定要多加注意，除了要考慮良性疾病以外，還要注意每個(gè)結(jié)節(jié)的聲像圖像特點(diǎn)，謹(jǐn)慎良惡性疾病共存情況，如果只因?yàn)榭吹搅硕喟l(fā)的結(jié)節(jié)就單一的將其診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，沒(méi)有繼續(xù)觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)以及邊界、回聲、血供豐富的情況，會(huì)導(dǎo)致漏診。

（3）不足1.0 cm腫塊直徑：腺瘤合并時(shí)癌腫比較小，都是小于1.0 cm，且超聲表現(xiàn)中邊界非常清晰，特別是內(nèi)部的回聲均勻時(shí)還會(huì)增加對(duì)腫塊良惡性鑒別的難度。這是因?yàn)樵诔晥D像中只能看到甲狀腺腺瘤病灶，但卻忽略了癌病灶，增加誤診率。

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：超聲聲像圖對(duì)癌結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的鑒別不足[11～13]。

甲狀腺癌超聲診斷體會(huì)：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺中會(huì)出現(xiàn)低回聲的結(jié)節(jié)，且形態(tài)不規(guī)則，也沒(méi)有包膜，部分病灶還會(huì)出現(xiàn)典型的蟹足樣表現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況時(shí)需側(cè)重觀察低回聲內(nèi)是否具有簇狀鈣化、低回聲結(jié)節(jié)以及后方多見(jiàn)衰減，還有部分病灶會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的血流或細(xì)小短棒狀的血流，出現(xiàn)以上情況時(shí)可以將其考慮為甲狀腺癌。誤診和漏診率高的主要是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎為基礎(chǔ)的甲狀腺癌超聲診斷中，超聲檢查技師應(yīng)對(duì)各個(gè)結(jié)節(jié)都進(jìn)行細(xì)致觀察，腺癌結(jié)節(jié)一般情況下大部分回聲都是比甲狀腺腫結(jié)節(jié)低[14]。

在本研究中，70例患者中最終有60例經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查被確診，通過(guò)超聲檢查被確診甲狀腺癌的患者有58例，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.67%。超聲檢查能夠在超聲下詳細(xì)的看到患者甲狀腺的異常，包括甲狀腺患者甲狀腺部位的形態(tài)失常以及腺體增大等，同時(shí)還能夠清晰的看到甲狀腺腫塊的部位出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、甲狀腺的腫塊邊界沒(méi)有規(guī)則、邊界比較模糊、多數(shù)沒(méi)有包膜回聲。而超聲的實(shí)質(zhì)回聲大多數(shù)也都呈現(xiàn)出不均勻，一般比較常見(jiàn)的回聲就是低回聲，但是也會(huì)有高回聲和等回聲的現(xiàn)象。超聲診斷都是通過(guò)超聲的回聲形態(tài)等情況對(duì)患者進(jìn)行診斷[15]。完成基礎(chǔ)超聲檢查后，通過(guò)高頻超聲能夠觀察到病灶鈣化現(xiàn)象具有很強(qiáng)的回聲，同時(shí)以病理學(xué)檢查為對(duì)比，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者存在鈣化沙粒體現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊呒谞钕偕掀?nèi)存在著結(jié)晶鈣沉情況。完成以上檢查以后，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲來(lái)觀察患者的血流情況，能夠清晰地觀察到大部分患者都出現(xiàn)腫瘤內(nèi)高血供情況，但本研究中的患者腫瘤體積比較小，血供觀察并不清晰，可以初步判斷這些患者腫瘤惡性程度比較低。腫瘤內(nèi)血供比較豐富的患者惡性程度比較嚴(yán)重，臨床醫(yī)師需根據(jù)超聲結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行及早干預(yù)，改善預(yù)后[16]。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺癌具有較高的準(zhǔn)確率，利于臨床早期發(fā)現(xiàn)病情，并予以針對(duì)性的治療，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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