衛(wèi)佩玉

摘要：目的 分析常見降壓藥的臨床應(yīng)用效果及相關(guān)不良反應(yīng)。方法 選取從2019年10月～2020年10月于我院接受規(guī)范化治療的2000例高血壓患者為研究對象，收集患者日常用藥情況以及各種臨床數(shù)據(jù)，分析患者治療效果以及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 培哚普利使用率為12.54%、硝苯地平控制片使用率為10.82%、貝那普利使用率為21.21%、氨氯地平使用率為25.45%、呋塞米使用率為7.29%、纈沙坦使用率為22.16%、美托洛爾緩釋片使用率為0.53%。用藥1周后，患者收縮壓與舒張壓得到良好的控制，且降壓藥對患者收縮壓的控制效果明顯好于舒張壓的控制效果。貝那普利、硝苯地平控制片以及培哚普利的不良用藥反應(yīng)非常明顯，發(fā)生率較高。絕大多數(shù)患者的不良用藥反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐，過敏性濕疹及過敏性皮炎等較為復(fù)雜的不良用藥應(yīng)較為少見。結(jié)論 醫(yī)護(hù)工作人員需了解每位高血壓患者的疾病治療需求以及用藥需求，掌握不同降壓藥的用藥方式與不良反應(yīng)，給予患者合理的用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：降壓藥；老年降血壓病患者；臨床；藥學(xué)

高血壓疾病屬于一種較為常見的心腦血管疾病，為慢性疾病，會隨著時間的推延變得更加嚴(yán)重，當(dāng)前我國老齡化程度較重，中老年群體逐漸增大，身體素質(zhì)逐漸變差，出現(xiàn)高血壓疾病可能導(dǎo)致患者的日常生活受到較大影響，還可能誘發(fā)心腦血管疾病并發(fā)癥，影響患者疾病治療的預(yù)后，甚至威脅到患者的生命安全[1～2]。當(dāng)前治療高血壓的藥物種類較多，不同情況下對患者的用藥策略也不同，因此掌握常見降壓藥物的臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)，對患者治療效果至關(guān)重要。本研究以2019年10月～2020年10月于我院接受規(guī)范化治療的2000例高血壓患者為研究對象，對患者日常用藥情況以及各種臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，對患者治療效果以及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年10月于我院接受規(guī)范化治療的2000例高血壓患者為研究對象，男1196例，女804例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知曉本研究并簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料收集不全；不配合治療；過敏體質(zhì)；缺乏正常語言溝通能力或患有精神疾??；重度胃黏膜損傷、食道損傷，或伴隨重度胃出血；凝血功能障礙。

1.2 方法

嚴(yán)格依照培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利、氨氯地平、呋塞米、纈沙坦、美托洛爾緩釋片藥物的使用說明書為患者提供合適劑量的藥物，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。在患者服藥期間，醫(yī)護(hù)工作人員需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與幫助，鼓勵患者按時服藥、定期服藥、正確服藥、科學(xué)服藥，服藥1周后，由醫(yī)護(hù)工作人員通過電話溝通或?qū)嵉刈咴L等形式了解患者用藥情況，觀察有無用藥不良反應(yīng)，總結(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)。服藥2周后，隨訪患者收縮壓、舒張壓情況，指導(dǎo)患者每日需測定3次血壓，并做好記錄，觀察血壓變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計所有患者降壓藥使用種類以及每種降壓藥的使用劑量。（2）分析患者治療2周后的血壓控制情況。（3）觀察患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 降壓藥物使用情況分析

常用降壓藥有培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利、氨氯地平、呋塞米、纈沙坦、美托洛爾緩釋片，其中貝那普利、氨氯地平、纈沙坦使用量以及使用頻率較大，貝那普利使用率為21.21%、氨氯地平使用率為25.45%、纈沙坦使用率為22.16%。見表1。

2.2 患者血壓控制情況分析

治療后，患者血壓較治療前明顯改善，P＜0.05。見表2。

2.4 用藥不良反應(yīng)分析

培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利不良反應(yīng)較多，其次為氨氯地平、纈沙坦、呋塞米、美托洛爾緩釋片。見表4。

2.5 降壓藥不良用反應(yīng)類型

降壓藥不良反應(yīng)主要有頭暈、目眩、食欲缺乏、惡心、嘔吐、過敏性濕疹、過敏性皮炎等，大多數(shù)患者的不良用藥反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐，過敏性濕疹及過敏性皮炎等較為復(fù)雜的不良用藥反應(yīng)較少。見表5。

3討論

高血壓是一種發(fā)病率較高的疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，愈來愈多的人因?yàn)檫^度勞累、睡眠不足抑或不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致高血壓。絕大多數(shù)的高血壓病不能完全根治，患者們很可能需要長時間服用降壓藥。不同降壓藥呈現(xiàn)出的不良反應(yīng)和適應(yīng)癥都千差萬別，因?yàn)槊總€患者體質(zhì)分泌的差異，對降壓藥不良反應(yīng)的表現(xiàn)也有所差異[3～4]。

降壓藥的作用時間長短是依據(jù)藥物在血液中維持有效的作用時間來評定。短效降壓藥一般維持的時間在5～8 h左右。常用的硝苯地平約5 h、卡托普利約6 h。因此，一天必須服用3次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平僅需3～15 min、卡托普利需15～30 min。遇到血壓突然升高時常用這些藥作為急救藥，如硝苯地平、卡托普利、維拉帕米、地爾硫等。

中效降壓藥在血液中維持的時間為10～12 h。如硝苯地平控釋片服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在12 h以上，尼群地平也可以維持6～15 h，依那普利則可達(dá)11 h。這類藥一天可以服用2次，如依那普利、非洛地平、美托洛爾。

長效降壓藥要求能維持降壓療效在24 h以上。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥到達(dá)穩(wěn)定的降壓作用時間也較長，一般需4～7 d?；颊叻眠@些藥后不要焦急，起效慢一些，并不是沒有效果。長效藥一天只需服用1次。為了有效控制24 h的血壓，一般情況下藥在早餐前后1 h服用為好，如氨氯地平、培哚普利、氯沙坦等[5～6]。

臨床上常用的降壓藥物主要有6大類：（1）利尿劑?？蓽p少細(xì)胞外液容量、降低心排血量，并通過利鈉作用降低血壓。降壓作用較弱，起作用較緩慢，但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時常有相加或協(xié)同作用，主要用于輕中度高血壓。這類藥物可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過程中需注意監(jiān)測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和高脂血癥者，禁用于痛風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量防止與ACE抑制劑合用，且禁用于腎功能不全者。（2）α-受體阻滯劑。特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝。常用藥物有短效的哌唑嗪，長效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α-阻滯劑同時能醫(yī)治前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。α-阻滯劑主要的不良反應(yīng)是會引起體位性低血壓，近年來臨床應(yīng)用在逐漸減少。（3）β-受體阻滯劑。既能降低血壓，又能減慢心率。常用的有阿替洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、比索洛爾。Β-受體阻滯劑降壓作用較弱，起效時間較長（1～2周），適用于輕中度高血壓，但心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)峻心動過緩、哮喘、慢性堵塞性肺病與周圍血管病的高血壓患者禁止服用。（4）鈣拮抗劑。在降壓的同時不降低重要器官的血液供給，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓、已有心腦腎損害或合并穩(wěn)定性心絞痛的高血壓患者。短效的有硝苯地平、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平、非洛地平、尼卡地平。常見的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。是一類平安有效的降壓藥，它種類最多，適應(yīng)癥最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有愛護(hù)作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能不好的患者也能應(yīng)用，但要從小劑量開始服用，腎功能衰竭和患有雙側(cè)腎動脈狹窄的患者以及孕婦不能服用。短效的有卡托普利，中效的有依那普利，長效的種類很多，有培多普利、福辛普利、貝那普利、米達(dá)普利等。（6）血管緊張素II受體阻滯劑。這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)成功的。不會引起咽癢干咳。被認(rèn)為是不良反應(yīng)最少的一類降壓藥，為“沙坦”系列，最早應(yīng)用的是氯沙坦，之后有纈沙坦、依貝沙坦等。

本研究回顧性分析接受規(guī)范化治療的2000例高血壓患者降壓藥使用情況，發(fā)現(xiàn)培哚普利使用率為12.54%、硝苯地平控制片使用率為10.82%、貝那普利使用率為21.21%、氨氯地平使用率為25.45%、呋塞米使用率為7.29%、纈沙坦使用率為22.16%、美托洛爾緩釋片使用率為0.53%。用藥1周后，患者收縮壓與舒張壓得到良好的控制，且降壓藥對患者收縮壓的控制效果明顯好于舒張壓的控制效果。貝那普利、硝苯地平控制片以及培哚普利的不良用藥反應(yīng)非常明顯，發(fā)生率較高。絕大多數(shù)患者的不良用藥反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐，過敏性濕疹及過敏性皮炎等較為復(fù)雜的不良用藥反應(yīng)較為少見。綜上，不同藥物的病理機(jī)制以及臨床用藥機(jī)制有所不同，在臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)研究工作中，廣大醫(yī)護(hù)人員需掌握每種藥物的作用機(jī)制，為患者合理選擇性價比較高的藥物。

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