陳啟波

摘要：目的 研究中醫(yī)針灸康復(fù)療法在腦梗死恢復(fù)期中的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2019年4月～2022年4月在我院接受治療的76例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組單純應(yīng)用四肢屈伸、步行等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)針灸康復(fù)療法。比較兩組治療前后的癥狀積分（口舌歪斜、半身不遂、神志不清）、神經(jīng)功能改善情況、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療后，兩組口舌歪斜、神志不清等癥狀積分均低于治療前，且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組SSS評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療1周、2周后的SSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組SS-QOL評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療1周、2周后的SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用中醫(yī)針灸康復(fù)療法可緩解其病理癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)針灸康復(fù)療法；腦梗死；恢復(fù)期；癥狀；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是以腦組織局限性缺血性壞死、軟化為主要特征的一類腦部血液循環(huán)障礙類疾病。處于恢復(fù)期的腦梗死患者腦部血液循環(huán)異常雖得以糾正，但此階段仍需要注意預(yù)防腦組織功能惡化，導(dǎo)致梗死部位血管再次閉塞。腦血液供應(yīng)障礙往往會(huì)累及關(guān)聯(lián)神經(jīng)，引發(fā)局部神經(jīng)功能異常[1]。腦梗死恢復(fù)期治療以語言訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練等為主，上述康復(fù)訓(xùn)練雖有助于穩(wěn)定治療群體的生理狀況，但對(duì)于修復(fù)神經(jīng)損傷的針對(duì)性作用較弱。為加快腦梗死恢復(fù)期發(fā)病人群神經(jīng)損傷修復(fù)速度，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]可采取中醫(yī)針灸療法，通過刺激腦梗死所致腦組織損傷相關(guān)穴位來改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)中樞與鄰近神經(jīng)建立聯(lián)系。本研究旨在探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2022年4月在我院接受治療的76例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡52～79歲，平均年齡（66.47±5.81）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（4.08±1.31）個(gè)月；合并高血壓病8例，合并頸動(dòng)脈硬化病13例，合并糖尿病8例。觀察組男24例，女14例；年齡54～76歲，平均年齡（66.53±5.68）歲；病程為1～9個(gè)月，平均病程（4.12±1.25）個(gè)月；合并高血壓病10例，合并頸動(dòng)脈硬化病11例，合并糖尿病7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、中醫(yī)查體等證實(shí)，且符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于恢復(fù)期，滿足中醫(yī)氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)感覺障礙、神志不清等典型癥狀；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦部外傷、開顱手術(shù)史、原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病等其他原因所致的腦梗死；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組單純應(yīng)用四肢屈伸、步行等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

分階段評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，循序漸進(jìn)地開展被動(dòng)、主動(dòng)、精細(xì)化的康復(fù)訓(xùn)練。（1）四肢訓(xùn)練：初期在床上由護(hù)士協(xié)助完成肢體伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，后續(xù)逐漸增大肢體活動(dòng)幅度，15～30 min/次，2次/d。后期可轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練模式，患者自行按照護(hù)士設(shè)計(jì)的訓(xùn)練方案完成四肢訓(xùn)練，訓(xùn)練后可由護(hù)士或其自行按摩肢體，5 min/次。（2）步行訓(xùn)練：初期在平整地面行走，10～15 min/次，2次/d；后期嘗試在鵝卵石道路行走或增加爬樓梯活動(dòng)，以100 m/次的頻率逐漸延長(zhǎng)步行距離，15～20 min/次，2次/d。（3）語言訓(xùn)練：圍繞聽說、書寫、理解等重點(diǎn)，開展一對(duì)一對(duì)話、口唇肌肉訓(xùn)練，期間可開展唱歌、朗讀等活動(dòng)，60 min/次，1次/d。（4）自理能力訓(xùn)練：訓(xùn)練融入患者日常行為當(dāng)中，指導(dǎo)其完成洗漱、進(jìn)食等生活行為。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)針灸康復(fù)療法

取足三里、豐隆、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、水溝、四神聰穴施灸，取0.35 mm×25 mm毫針，采用平補(bǔ)平瀉法針刺印堂穴；取0.35 mm×40 mm毫針，采用平補(bǔ)平瀉法針刺四神聰穴；取0.35 mm×40 mm毫針，采用平刺法針刺百會(huì)穴；取0.35 mm×25 mm毫針，采用雀啄法斜刺水溝穴；取0.35 mm×25 mm毫針，采用平補(bǔ)平瀉法針刺足三里及豐隆穴；取0.30 mm×40 mm毫針，采用寫法徑直刺入內(nèi)關(guān)穴。得氣后留針0.5 h，期間10 min捻轉(zhuǎn)一次毫針，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》，比較兩組治療前1 d、治療2周后的癥狀積分（口舌歪斜、半身不遂、神志不清）：無癥狀賦予0分；若存在癥狀，則根據(jù)嚴(yán)重程度由輕至重依次賦予1～4分。（2）分別于治療前1 d、治療后1周、治療后2周參考斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評(píng)分[4]標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估神經(jīng)功能改善情況。SSS從肢體肌力、意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)等9個(gè)方面評(píng)估，分值為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損程度越輕。（3）分別于治療前1 d、治療后1周、治療后2周使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[5]評(píng)估生活質(zhì)量改善情況。SS-QOL從家庭角色、活動(dòng)能力、個(gè)性、自理能力等12個(gè)方面評(píng)估，百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組口舌歪斜、半身不遂、神志不清比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組口舌歪斜等癥狀積分均低于治療前，且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SSS評(píng)分比較

治療前，兩組SSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周、2周后，兩組SSS評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后的SSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SS-QOL評(píng)分比較

治療前，兩組SS-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、2周后，兩組SS-QOL評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦梗死是一種進(jìn)展迅速、病殘率較高的腦部疾病。有研究指出[6]，腦梗死所致腦組織損傷會(huì)影響皮質(zhì)脊髓束及關(guān)聯(lián)神經(jīng)功能，急性發(fā)病期的治療雖能夠緩解腦部缺血性病變，但仍會(huì)遺留腦部血流灌注異常所引發(fā)的神經(jīng)損傷，需在恢復(fù)期加以修復(fù)。常規(guī)的肢體、自理能力康復(fù)訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的治療群體往往需長(zhǎng)時(shí)間保持枯燥的訓(xùn)練，若長(zhǎng)期訓(xùn)練但成效甚微則易導(dǎo)致干預(yù)對(duì)象依從性降低。臨床需在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他有利于神經(jīng)功能恢復(fù)的治療措施，改善患者預(yù)后。

中醫(yī)針灸康復(fù)療法可抑制腦梗死恢復(fù)期內(nèi)循環(huán)紊亂對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)活動(dòng)造成的損害。相關(guān)文獻(xiàn)指出[7]，腦梗死恢復(fù)期患者受急性發(fā)病期腦組織微循環(huán)異常影響，正氣虧損、臟腑失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻。中醫(yī)針灸療法具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效，可針對(duì)腦梗死恢復(fù)期內(nèi)循環(huán)紊亂這一特征進(jìn)行調(diào)理。針刺印堂穴可解除氣血不通狀態(tài)，行氣活血；針刺內(nèi)關(guān)穴可活血化瘀、開竅醒腦；針刺水溝穴可調(diào)和陰陽、清熱開竅；針刺百會(huì)穴可開竅醒腦，對(duì)于緩解神志相關(guān)疾病有重要作用；百會(huì)配伍四神聰可緩解氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻所致頭暈及頭痛；針刺足三里穴可補(bǔ)充虧損正氣，調(diào)和陰陽；針刺豐隆穴可調(diào)節(jié)紊亂氣機(jī)，起到通經(jīng)活絡(luò)之效。針刺上述穴位，可改善局部神經(jīng)功能受損區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織整體微循、細(xì)胞代謝改善。研究指出[8]，腦細(xì)胞代謝改善，可增強(qiáng)腦神經(jīng)細(xì)胞活性，加快側(cè)支循環(huán)建立。通過針灸改善腦部細(xì)胞代謝，可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路重新連接，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)功能。神經(jīng)功能受損是腦梗死恢復(fù)期的重要病理表現(xiàn)，利用針灸緩解這一病變，對(duì)加快腦梗死病情轉(zhuǎn)歸尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦梗死恢復(fù)期癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。說明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善肢體血運(yùn)的基礎(chǔ)上發(fā)揮針灸行氣活血、通竅醒腦作用，可減輕氣滯血瘀所致腦組織代謝異常，調(diào)動(dòng)其殘存肢體、神經(jīng)功能促進(jìn)腦絡(luò)暢通，防止氣血阻滯引發(fā)神志不清等癥狀。此外，觀察組生活質(zhì)量改善程度與對(duì)照組相比較顯著，與喻鳳文等[9]研究結(jié)果相近，可驗(yàn)證中醫(yī)針灸康復(fù)療法的有效性。

綜上所述，處恢復(fù)期的腦梗死患者應(yīng)用中醫(yī)針灸康復(fù)療法可修復(fù)受損神經(jīng)功能，促進(jìn)癥狀轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后。

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