孫磊

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見的關節(jié)病變，特征主要為膝關節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質增生。其病程發(fā)展比較緩慢，隨著時間的推移可逐漸出現膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等情況，到后期患者會出現不能靈活活動，甚至完全無法行動。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎根據病因可分為原發(fā)性膝關節(jié)炎和繼發(fā)性膝關節(jié)炎。原發(fā)性膝關節(jié)炎發(fā)病病因尚不完全清楚，高齡和超重是明確的兩個最主要的致病因素。其中，年齡增大可導致人體肌肉以及外周神經系統(tǒng)功能降低，使得神經肌肉的運動無法協調，引起肌肉損傷；而且年齡越大，軟骨血供會越少。超重會引起人體一些姿勢以及運動習慣發(fā)生變化，使得關節(jié)在活動時受到的機械應力增加。但是，臨床認為原發(fā)性骨關節(jié)炎通常是由于全身或者局部的綜合因素導致，如軟骨營養(yǎng)和代謝失常、應力不平衡、累積的微小創(chuàng)傷或者關節(jié)負荷過重等。繼發(fā)性膝關節(jié)炎的病因通常是在原發(fā)疾病的基礎上發(fā)生了繼發(fā)性改變。常見的原發(fā)病因有：先天性關節(jié)畸形、關節(jié)面不平整、損傷、機械磨損、代謝性疾病、關節(jié)不穩(wěn)定以及感染等。

膝關節(jié)炎根據癥狀的嚴重性還可分為初期、早期、中期、晚期等。初期關節(jié)只是偶發(fā)關節(jié)疼痛，可以正常進行日?；顒?；早期關節(jié)偶爾出現疼痛，日常活動基本不會受到影響，只是在起立、下蹲，或者在上下樓梯的時候會有疼痛，導致活動受到輕微的限制；中期會經常出現膝關節(jié)嚴重疼痛，日?；顒右虼耸艿较拗疲煌砥谙リP節(jié)疼痛的情況已經很嚴重，日?；顒邮艿絿乐叵拗啤?/p>

膝關節(jié)炎早期以保守治療為主，可使用非甾體類抗炎藥以及鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛癥狀。對于慢性期的患者來說，應該積極進行膝關節(jié)周圍肌肉的鍛煉，目的是為了增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性。若是膝關節(jié)炎的疼痛已經達到了比較嚴重的程度，且經保守治療沒有效果，可以考慮手術治療，如關節(jié)鏡下清理術、內側髕骨韌帶重建、高位脛骨截骨術、膝關節(jié)單髁置換術；重度患者可以考慮全膝置換術。

中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎按照辨證分為五類，即肝腎虧虛型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、風濕痹阻型。

肝腎虧虛型：臨床表現主要是痹癥發(fā)病的時間久，膝關節(jié)無法靈活屈伸，手足時常冰涼，怕冷，經常冒虛汗冷汗，內心時常感覺到煩熱。

氣血虛弱型：四肢感覺到麻木乏力，膝關節(jié)隱痛，面色蒼白，以及經常生氣不想說話，脈象比較弱，舌頭顏色淡。

氣滯血瘀型：關節(jié)有刺痛的感覺，尤其是晚上會加重，在疼痛的部位可以看到瘀斑。

寒濕痹阻型：關節(jié)局部有腫脹的感覺，老是固定一個地方發(fā)生疼痛，在遇到寒冷刺激時痛感會加劇。

風濕痹阻型：常有關節(jié)酸痛的感覺，比較怕風、寒冷，溫暖的時候疼痛感會減輕，舌頭的顏色比較淡，面色比較蒼白。

膝關節(jié)炎在中醫(yī)的治療方式上主要有中藥內治和中藥外治。內治指的是中藥內服，外治指的是中藥外敷、中藥熏洗、針灸、推拿治療。

中藥內服可根據辨證后對癥用藥，如肝腎虧虛型可使用補腎通絡方：當歸、熟地黃、黃芪各20g ，懷牛膝、骨碎補、川芎各10 g，甘草、補骨脂各8 g，雞血藤25 g，水蛭4 g。治療腎虛可使用骨痹通方：狗脊20 g，雞血藤、青風藤、杜仲、骨碎補各15 g，土貝母12 g，補骨脂8 g。

中藥外敷是將藥物制成散劑或者膏劑，直接敷貼至患處，以治療疾病。敷貼藥物會通過滲透作用達到病灶，從而起到強壯筋骨、驅寒除濕、溫經活血、緩急止痛的作用。外敷選擇的藥物往往是在內服藥物的藥方中選擇部分藥材制成敷貼。

中藥熏洗是用水將藥物煮開后熏洗關節(jié)。其作用機制是通過蒸汽的滲透作用，將藥物直接作用于疼痛所在之處，能夠促進疼痛部位的血液循環(huán)，擴張毛細血管，發(fā)揮藥物以及物理溫熱的作用，從而緩解肌肉痙攣和關節(jié)疼痛。

針灸具有消炎止痛、退腫、促進血液循環(huán)等作用，通過改變患者傷處的血液流量和血流速度，帶走一部分致病炎性因子，以此來達到改善癥狀的目的。針灸以痛為腧，選取阿是穴，在膝關節(jié)附近進行選穴。臨床常采用的穴位是腰陽關、腎俞、陽陵泉、足三里等。

推拿是中醫(yī)學的精華，主要是通過按摩來刺激穴位，以此來達到活血通絡、扶正祛邪、調和陰陽的效果。推拿多在局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓等方式進行治療。但需要注意的是，如果患者的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎處于急性炎癥期，最好不要使用推拿法，或謹慎使用輕手法推拿，以免加重炎癥。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者在日常生活需要注意多休息，可用拐杖或者手杖輔助活動，盡量減少關節(jié)的負重，同時還需要避免大幅度的運動。此外，養(yǎng)成合理的日?；顒臃绞?，比如保護受累的膝關節(jié)，不要長途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯，以及各種不良的體位姿勢（長久站立、跪位以及蹲位等）。超重者應減輕體重，減少增加關節(jié)的負擔；可佩戴彈性套、護膝，以保護關節(jié)；避免穿高跟鞋，盡量穿軟底、有彈性的運動鞋。在膝關節(jié)炎發(fā)作期間，可使用手杖、助步器等協助活動，減輕受累關節(jié)的負荷。

膝關節(jié)炎骨性關節(jié)炎患者還需要定期復診，日常活動注意防摔倒，保持良好的心態(tài)。

在日常飲食方面，可以多吃一些富含鈣和蛋白質的食物，比如牛奶、蛋類、魚蝦等，可以幫助患者骨骼以及軟骨的生長，加強骨頭的硬性。還需要多吃富含維生素的食物，比如芹菜、玉米、檸檬等，因為維生素具有抗氧化的作用，防止多組織受到損傷。此外，患者可以多吃富含硫的食物，如蘆筍、洋蔥、大蒜等，因為骨骼的重建、軟組織和結締組織的修補以及重建都是以硫為原料；且硫還可以促進鈣質的吸收。盡量少吃或者不吃變質或者刺激的食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食物。